局部解剖學(xué)-前期四肢手頸課件老師104

1、上肢局部解剖解剖教研室 賀桂瓊提 綱系解相關(guān)結(jié)構(gòu)(上肢肌肉、神經(jīng)、血管)上肢淺層結(jié)構(gòu)(皮膚、淺筋膜)胸前外側(cè)壁與腋區(qū)一 相關(guān)肌肉背部肌肉胸部肌肉上肢帶肌臂部肌肉前臂肌肉手部肌肉背部肌肉背淺肌：斜方肌,背闊肌,肩胛提肌,菱形肌斜方肌，背闊肌肩胛提肌菱形肌背深肌豎脊肌夾肌背部筋膜胸腰筋膜胸部肌肉胸上肢肌 1胸大肌 2胸小肌 3前鋸肌胸固有肌1肋間外肌2肋間內(nèi)肌3肋間最內(nèi)肌4胸橫肌上肢帶肌三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌臂部肌肉前群：肱二頭肌喙肱肌肱肌后群：肱三頭肌肱三頭肌前臂肌肉前群(9塊，4層排列)1.肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長肌,尺側(cè)腕屈肌2.指淺屈肌3.拇長屈肌,指深屈肌4.旋

2、前方肌拇長屈肌指淺屈肌指深屈肌旋前方肌后群淺層1橈側(cè)腕長伸肌,2橈側(cè)腕短伸肌3指伸肌,4小指伸肌,5尺側(cè)腕伸肌深層6旋后肌,7拇長展肌,8拇短伸肌9拇長伸肌,10示指伸肌 12345678910手部肌肉外側(cè)群魚際 拇短展肌,拇短屈肌,拇對掌肌,拇收肌內(nèi)側(cè)群小魚際 小指展肌,小指短屈肌,小指對掌肌中間群 、蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)骨間掌側(cè)肌(3塊,內(nèi)收)骨間背側(cè)肌(4塊,外展,協(xié)同蚓狀肌)二 相關(guān)神經(jīng) 臂 叢組成:C5C8前支,T1前支大部分;形成三束:內(nèi)側(cè)束,外側(cè)束,后束;臂叢的組成 C5、6 C7 C8，T1 上干 中干 下干前股 后股 前股 后股 前股 后股 外側(cè)束 內(nèi)側(cè)束 后束三 相關(guān)

3、血管1 上肢動脈腋動脈肱動脈尺動脈橈動脈腋動脈分支： 1胸肩峰動脈 2胸外側(cè)動脈 3肩胛下動脈 4旋肱后動脈直接延續(xù)-肱動脈胸肩峰A胸外側(cè)A肩胛下A旋肩胛A胸背A旋肱后A胸上A旋肱前A肱動脈分支 1肱深動脈：分支營養(yǎng)肱三頭肌，肱骨 2尺側(cè)上、下副動脈 3分支營養(yǎng)臂肌和肱骨橈骨頸高度分為： 橈動脈和尺動脈橈動脈、尺動脈橈動脈： 1發(fā)支營養(yǎng)肘關(guān)節(jié)和前臂肌 2主要分支： 掌淺支 拇主要動脈尺動脈: 1發(fā)支營養(yǎng)前臂尺側(cè)肌和肘關(guān)節(jié) 2主要分支： 骨間總動脈 掌深支掌淺弓和掌深弓掌淺弓：由尺A末端與橈A掌淺支吻合而成，約平掌近側(cè)橫紋。掌深弓：由橈A末端與尺A掌深支吻合而成，高于掌淺弓12CM。2 上肢的靜

4、脈 橈V手的深V- 尺V 肱V腋V鎖骨下V頭臂V 貴要V指背V手背V網(wǎng)- 肘正中V 頭V上肢局部解剖腋區(qū)臂前區(qū)、肘前區(qū)和前臂前區(qū)腕和手Upper 皮膚切口皮膚切口一、皮膚二、淺筋膜 1頭靜脈cephalic V. 起始：手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)， 行徑：經(jīng)橈骨莖突后方，沿前臂橈側(cè)上升 到肘前方，借肘正中V與貴要V相交通，繼而在臂橈側(cè)肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)上升，行經(jīng)三角肌胸大肌間溝，最后在鎖骨下窩穿鎖胸筋膜 注入：腋V 上肢淺層結(jié)構(gòu) 2貴要靜脈 basilic V. 起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上升，在肘前方借肘正中靜脈與頭靜脈相交通，繼續(xù)上升至臂內(nèi)側(cè)中份，穿深筋膜至深層，繼續(xù)上升，續(xù)為腋靜脈。 3肘正中靜

5、脈 median cubital V. 位于肘前，連于頭靜脈和貴要靜脈之間。肘正中靜脈借一或兩支穿通支與深靜脈相連，該支稱肘深靜脈。 4前臂正中靜脈 走行于前臂前面的正中，在肘前區(qū)常呈“Y”形注入頭靜脈和貴要靜脈。 上述淺靜脈變化很大。它們在肘前的排列形式因人而異，但常見的多為“”和“M”型。 （二）皮神經(jīng)（三）上肢的淺淋巴結(jié) 1滑車上淋巴結(jié) 12個，位于肱骨內(nèi)上髁上方，貴要靜脈附近，收納上肢尺側(cè)的淋巴。 2鎖骨下淋巴結(jié) 12個，位于鎖骨下窩，頭靜脈附近，收納上肢橈側(cè)淺淋巴。腋 區(qū) axilla 要求：掌握胸前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)。掌握腋腔內(nèi)腋動脈的分段、分支及其與臂叢的毗鄰關(guān)系。掌握腋淋巴結(jié)的配

6、布及流注關(guān)系。掌握女性乳房的結(jié)構(gòu)特征和淋巴回流。熟悉肩胛動脈網(wǎng)的組成及其臨床意義。了解三邊孔和四邊孔構(gòu)成及通過的結(jié)構(gòu)。1.腋腔(axillary cavity)的構(gòu)成： 呈錐體，由一頂、一底和四壁圍成；頂：由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛 骨上緣圍成;底：由腋筋膜、淺筋膜及皮膚封閉，又稱篩狀筋膜。前壁：由淺入深為皮膚、淺筋膜（女性含乳腺組織）、深筋膜、胸大肌和胸小肌及鎖胸筋膜。后壁：由肩胛下肌，大圓肌及背闊肌所組成(可見三邊孔、四邊孔)。內(nèi)側(cè)壁：由上5個肋骨及肋間結(jié)構(gòu)和附于其表面的前鋸肌所組成；外側(cè)壁：主要由肱骨近側(cè)段、肱二頭肌和喙肱肌所組成。 腋腔的結(jié)構(gòu) 手術(shù)欲進(jìn)入腋腔，選擇通過肌性的前壁與

7、筋膜性底，明顯地優(yōu)于其他各壁，因?yàn)槠渌鞅诰泄亲钃酢ｆi胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜呈三角形，為位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜，有頭靜脈；胸肩峰動、靜脈和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。胸小肌以下的深筋膜，連于腋筋膜，稱為腋懸韌帶。三邊孔及四邊孔在肩關(guān)節(jié)下方，因肱三頭肌在肩關(guān)節(jié)下方，因肱三頭肌長頭穿過大圓肌和肩胛下肌、小圓肌之間形成的間隙，形成內(nèi)側(cè)的三邊孔和外側(cè)的四邊孔；三邊孔內(nèi)有旋肩胛動、靜脈通過; 四邊孔內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱后動、靜脈通過。2. 腋腔的內(nèi)容(1)腋動脈分段：三段，以胸小肌為界；毗鄰及分支 毗 鄰 分 支前 后內(nèi)外第一段胸大肌，鎖胸筋膜等臂叢內(nèi)側(cè)束，胸長N，前鋸

8、肌腋V臂叢外側(cè)束，后束胸上A第二段胸大肌，胸小肌 臂叢后束，肩胛下肌腋V，臂叢內(nèi)側(cè)束臂叢外側(cè)一束胸肩峰A胸外側(cè)A第三段正中N內(nèi)側(cè)根，胸大肌腋N，橈N，肩胛下肌，背闊肌和大圓肌腱腋V，前臂內(nèi)側(cè)皮N，尺N正中N外側(cè)根，肌皮N，肱二頭肌短頭，喙肱肌肩胛下A旋肱前A旋肱后A腋動脈的毗鄰三邊孔內(nèi)有旋肩胛動、靜脈通過; 四邊孔內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱后動、靜脈通過。(2)腋靜脈毗鄰： 外：臂叢內(nèi)側(cè)束，尺N， 前臂內(nèi)側(cè)皮N，腋A； 內(nèi)：臂內(nèi)側(cè)皮N； 遠(yuǎn)端：腋淋巴結(jié)外側(cè)群； 近端：腋淋巴結(jié)尖群。屬支：頭靜脈（3）臂叢走行：在腋A的第一段，三束都位于其后外，在腋A的第二段，三束分別位于腋A的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后方。臂叢的分支

9、 臂叢brachial plexus外側(cè)束肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi) 側(cè)皮神經(jīng)后 束橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛 下和胸背神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)束正中神經(jīng)臂叢分支分支:A. 根部分支 胸長神經(jīng):前鋸肌-翼狀肩winging scapula;B. 外側(cè)束分支(a)肌皮神經(jīng):喙肱肌,肱二頭肌,肱肌; 皮支:前臂外側(cè)皮神經(jīng); (b）胸外側(cè)N：支配胸大?。唬╟）正中N外側(cè)根C. 內(nèi)側(cè)束分支（a）正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根 正中N支配除肱橈?。颪）、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半（尺N） 以外所有前臂前群肌 魚際?。词占〕呱窠?jīng)）, 1、2蚓狀肌;皮支:掌心、橈側(cè)31/2指掌面及中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面

10、皮膚；腕管綜合征：“猿掌”（b）尺神經(jīng)： 肌支尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半拇收肌 小魚際 骨間肌 3.4蚓狀肌 皮支：小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚；手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半的皮膚； 受損：“爪形手”（c）胸內(nèi)側(cè)N：胸小肌，胸大?。唬╠）前臂內(nèi)側(cè)皮N：（e）臂內(nèi)側(cè)皮ND.后束分支 (a)橈神經(jīng)臂部-皮支：臂后皮N，臂外側(cè)下皮N，前臂后皮N； -肌支：肱三頭肌，肘肌，肱橈肌，橈側(cè)腕長伸??；前臂：前臂伸肌，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，掌骨間關(guān)節(jié)；手部：手背橈側(cè)半和橈側(cè)21/2手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)；受損：垂腕(b)胸背神經(jīng):背闊肌(c)腋神經(jīng):穿四邊孔,肌支:三角肌,小圓肌;皮支:臂外側(cè)上皮支;受損

11、致“方肩”;腋窩的內(nèi)容物(4) 腋淋巴結(jié) axillary lumph nodes分五組 外側(cè)群 前 群(胸肌淋巴結(jié)) 后 群(肩胛下淋巴結(jié)) 中央群 尖 群 外側(cè)群：沿腋V遠(yuǎn)側(cè)端排列，收納上肢大部分淋巴 前 群（胸肌淋巴結(jié)）：沿胸外側(cè)血管排列，前鋸肌表面 收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁，乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管 后 群（肩胛下淋巴結(jié)）：沿肩胛下血管排列 收納肩胛區(qū)、胸后壁和背部的淋巴管 中央群：位于腋窩底的脂肪組織中 收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管 尖淋巴結(jié)：沿腋V近端排列 收納中央淋巴結(jié)和其他各群淋巴結(jié)的輸出管，乳房上部淋巴管 其輸出管大部分匯合成鎖骨下干 左鎖骨下干注入胸導(dǎo)管，右鎖骨下干注入右

12、淋巴導(dǎo)管。 頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋A、V和臂叢鎖骨下部 所形成的筋膜鞘 腋 鞘axial sheath：女性乳房 一、位 置二、結(jié) 構(gòu) 三、血供及神經(jīng)支配四、淋巴引流 一、位 置 位于胸肌筋膜前面淺筋膜內(nèi) 胸骨旁線與腋中線之間，平26肋高度 二、結(jié) 構(gòu) 由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成 乳腺被結(jié)締組織分隔為1520乳腺葉 每個乳腺葉有一輸乳管，末端開口于乳頭 乳腺葉和輸乳管以乳頭為中心呈放射狀排列 乳腺葉 輸乳管 乳房懸韌帶（Cooper韌帶） 乳房結(jié)締組織中有許多纖維束，兩端分別附著于皮膚和胸肌筋膜，稱 乳房后間隙乳房位于淺筋膜內(nèi)，它同深筋膜之間隔以疏松結(jié)締組織，此處稱為三、乳房

13、的血供及神經(jīng)支配動脈靜脈神經(jīng)腋A分支胸廓內(nèi)A分支肋間后A分支與同名A伴行第26肋間神經(jīng)分支四、淋巴回流 乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋窩淋巴結(jié)前群；上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)尖群和鎖骨下淋巴結(jié)；內(nèi)測部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)；下內(nèi)側(cè)部的淋巴管可到達(dá)膈和肝另外，乳房內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對側(cè)乳房淋巴管交通。乳腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，可侵犯腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。如果淋巴回流受阻，腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至對側(cè)乳房或肝。腋淋巴結(jié)前群胸骨旁淋巴結(jié)對側(cè)腹直肌鞘淋巴管叢胸肌間淋巴結(jié)乳房的淋巴回流小 結(jié)（一）境 界（略）（二）腋A及分支（略）（三）腋V及屬支 （四）臂叢及分支：53635 一、腋 腔： 胸外側(cè)N 胸大肌 肌

14、 皮 N 臂部前群肌正中N外側(cè)頭 胸 內(nèi) 側(cè) N 胸大、小肌臂內(nèi)側(cè)皮N 臂部內(nèi)側(cè)皮膚前臂內(nèi)側(cè)皮N 前臂內(nèi)側(cè)皮膚 尺 N 前 臂正中N內(nèi)側(cè)頭外側(cè)束： 內(nèi)側(cè)束： 后 束： 肩胛下N 肩胛下肌、大圓肌 胸 背 N 背闊肌腋 神 經(jīng) 三角肌橈 神 經(jīng) 上肢后群肌胸長N 外側(cè)群 - 腋V遠(yuǎn)側(cè)段 前 群 - 胸外側(cè)V周圍 后 群 - 肩胛下V 中央群（腋窩底） 尖 群（腋V近側(cè)段） （五）腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下干 胸導(dǎo)管 / 右淋巴導(dǎo)管 左、右靜脈角 二、關(guān)于肩胛A網(wǎng)（肩胛骨周圍） 腋 動 脈 分支 - 旋肩胛A 鎖骨下A分支 - 肩胛上A 、肩胛背A（頸橫A降支） 腋動脈結(jié)扎： 第三段位置較淺，操作便利，可沿腋窩外緣切開，將喙肱肌和肌皮神經(jīng)向外牽開后，即可顯露。為使腋動脈結(jié)扎后能形成良好的側(cè)枝循環(huán)，宜在肩胛下動脈的近側(cè)端結(jié)扎較為理想，結(jié)扎后的側(cè)枝循環(huán)由肩胛上動脈、頸橫動脈降支與肩胛下動脈、旋肱前、后動脈吻合完成，仍可使上肢有一定的血供。三、乳腺癌的部分體征與解剖的關(guān)系1.腫瘤表面皮膚塌陷乳房懸韌帶受癌細(xì)胞侵潤發(fā)生纖維縮短，牽拉皮膚出現(xiàn)凹陷。2.桔皮樣改變淋巴回流受阻，造成局部皮膚水腫。而毛囊與皮脂腺處的皮膚與皮下組織緊密相接，水腫不顯著，故此處皮膚形成小的凹陷。3.乳頭回縮癌