221感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑（ 2016 年版）一、 感染性腹瀉 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為感染性腹瀉，ICD-10 A04.903或腹瀉，ICD-10 K52.904。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林 果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性 腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)（中華消化雜志， 2013， 33（12）： 793-802 ）。排便次數(shù)增多（ 3次/日），糞便量增加（ 250g/ 日），糞便稀薄（含水量85% ;同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā) 熱及全身不適等；流行病學(xué)史可以為病原

2、學(xué)診斷提供一定依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、潛 血等，需行便培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林 果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性 腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)（中華消化雜志，2013， 33（ 12）：793-802 ）。飲食治療；補(bǔ)液治療；止瀉治療；抗感染治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。 5-10 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)， 便一般菌培養(yǎng)及鑒定、 霍亂弧菌培養(yǎng)、PCT肝炎病毒梅毒 HIV、炎性腸病相關(guān)抗體、肝功能、 腎功能、

3、血糖、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、 D-二聚體心電圖、胸片、腹部彩超根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目血型鑒定、 心肌標(biāo)志物、 血淀粉酶、 脂肪酶、 尿淀粉酶、 血培養(yǎng)（T 38 C）、血?dú)夥治?、腹?CT腹部平片、肺 CT結(jié)腸鏡、腸系膜血管 CT等。（六）治療方案的選擇。一般治療，軟食、流食或半流食，注意休息，消化道隔離；2.0RS的口服，靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等；抗菌治療，可用左氧氟沙星、 依替米星、 頭孢哌酮舒 巴坦，感染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)抗生素專(zhuān)家組指導(dǎo)， 可應(yīng)用美羅培 南等；止瀉：蒙脫石散、黃連素、必要時(shí)洛哌丁胺；微生態(tài)療法，恢復(fù)腸道正常菌群；其他癥狀的對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸 等

4、治療；如完善相關(guān)檢查后， 發(fā)現(xiàn)腸梗阻， 轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步 診治，如最后確診為細(xì)菌性痢疾，霍亂，轉(zhuǎn)傳染病院，退 出臨床路徑。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉好轉(zhuǎn)，無(wú)伴隨不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質(zhì)紊亂糾正。（八）變異及原因分析。存在使腹瀉加重的其他疾病，需要干預(yù)處理；入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、 電解質(zhì)紊亂， 需積極對(duì)癥處理， 完善相關(guān)檢查；腹瀉使原有基礎(chǔ)疾病加重，如高血壓、 冠心病、糖尿 病等，需積極干預(yù)；因腹瀉致血容量不足， 導(dǎo)致低血容量性休克， 或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等；患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋白持續(xù)下降， 需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；患者并發(fā)腸系膜血栓， 致腸梗塞等，需轉(zhuǎn)

5、相關(guān)科室進(jìn) 一步治療等。、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為 感染性腹瀉_ (ICD-10 : A04.903 )或腹瀉(ICD-10 : K52.904)；患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史體格檢查完成病歷及各種交代并簽字上級(jí)醫(yī)師擬定治療方案病情重，通知上級(jí)醫(yī)師必要時(shí)急查相關(guān)化驗(yàn)，并根據(jù) 化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié) 果及患者的癥狀 及體征變化，及 時(shí)處理上級(jí)醫(yī)師查房必要時(shí)復(fù)查相關(guān)異常 化驗(yàn)檢查，密切關(guān)注 患者的癥狀及體征變 化，及時(shí)處理重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

6、二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理飲食：軟食、流食、半流食消化道隔離監(jiān)測(cè)血壓記24小時(shí)液體出入量抗感染：左氧氟沙星、依替米 星、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培 南、喜炎平等止瀉藥物：蒙脫石散、黃連素、 必要時(shí)洛哌丁胺靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等其他癥狀的對(duì)癥治療，解熱、 止吐、緩解惡心、抑酸、緩解 腹痛（6542）等治療。臨時(shí)醫(yī)囑：血、便常規(guī)，PCT肝功能、 腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血 象、D-二聚體心電圖必要時(shí)血型鑒定、心肌標(biāo)志 物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉 酶、血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅饶虺Ｒ?guī)，便一般菌培養(yǎng)及鑒 定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒 學(xué)、炎性腸病相關(guān)抗體、血脂、 腫瘤標(biāo)志物、腹彩、肺X線(xiàn)ORS必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩

7、 解腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前根據(jù)患者癥狀增 減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī)1天1次， 直至正常必要時(shí)復(fù)查心電 圖必要時(shí)復(fù)查空腹 血糖、電解質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶 等必要時(shí)止吐、解 熱、抑酸、緩解 腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī)1天1次，直 至正常必要時(shí)復(fù)查心電圖必要時(shí)復(fù)查空腹血 糖、電解質(zhì)、淀粉酶、 脂肪酶等必要時(shí)止吐、解熱、 抑酸、緩解腹痛等護(hù)理 工作變異無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5-10天上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥 狀及體征變化，及時(shí)處理上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥 狀及體征變化，及時(shí)處理，或 進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，或患者 好轉(zhuǎn)出院重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī)1天1次，直至正常必要時(shí)復(fù)查心電圖必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶等必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解 腹痛等長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前根據(jù)患