耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻真菌病

1、關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻真菌病第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 真菌性鼻及鼻竇炎定義：與真菌感染有關(guān)，由鼻腔-鼻竇炎癥導(dǎo)致的不同病理狀態(tài)。多在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體免疫力下降時發(fā)生。病因：常見致病真菌：曲霉菌第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性鼻及鼻竇炎臨床類型與病

2、理壁無真菌侵犯。2 .非侵襲型：1）真菌球：真菌感染局限于鼻竇腔，黏膜和骨）變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎2.侵襲型：真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇黏膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展（眼眶、前顱底、翼腭窩）。鏡下特征：大量真菌，鼻竇黏膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，

3、PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)1.真菌球（FB）：單竇發(fā)病，上頜竇最高。單側(cè)鼻塞、流膿涕、血涕或有惡臭，或無癥狀。CT片：單竇低密度影，不均勻，有鈣化斑點。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷1.真菌球（FB）：單竇發(fā)病，上頜竇最高。 單側(cè)鼻塞、流膿涕、血涕或有惡臭，或無癥狀。CT片：單竇低密度影，不均勻，有鈣化斑點。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PP

4、T共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性鼻及鼻竇炎臨床類型與病理2.侵襲型：1 ）急性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎2 ）慢性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇黏膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展（眼眶、前顱底、翼腭窩）。鏡下特征：大量真菌，鼻竇黏膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷1.真菌球（FB）：單竇發(fā)病，上

5、頜竇最高。 單側(cè)鼻塞、流膿涕、血涕或有惡臭，或無癥狀。CT片：單竇低密度影，不均勻，有鈣化斑點。2.變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎（AFRS）1）多有特應(yīng)性體質(zhì)，長期反復(fù)發(fā)作的全組鼻竇炎或鼻息肉史或合并哮喘病。臨床表現(xiàn)類似慢性鼻竇炎/鼻息肉。多累及一側(cè)多竇。病變在鼻竇內(nèi)發(fā)展，鼻竇擴(kuò)張增大，鼻竇骨質(zhì)吸收。臨床表現(xiàn)：眶側(cè)或頜面部緩慢隆起，壓迫眼眶，眼球活動受限第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷2.變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎（AFRS） 診斷：1）.特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史。 2）. 變應(yīng)原皮試或血清學(xué)：型變態(tài)反應(yīng)。3）.鼻竇CT：病變中央高密度黏蛋白影（較均勻的毛玻璃

6、狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點） 鼻竇MRI:病變中央低信號、周邊強(qiáng)信號。4）.典型組織病理學(xué)5）.六胺銀染色：病變組織中有真菌菌絲，鼻竇黏膜、骨質(zhì)中無真菌侵犯，或真菌培養(yǎng)（+ ）第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（AIFRS）急性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（AIFRS）多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面峽部腫脹，疼痛，眼部癥狀，腭部，顱內(nèi)癥狀（顱內(nèi)高壓、癲癇、意識模糊、偏癱）鼻竇CT:累及鼻腔及多個鼻竇，廣泛骨破壞診斷：病變組織、鼻黏膜或骨病理學(xué)真菌侵犯第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（CIFRS）慢性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（CIFRS）臨床表現(xiàn)：早起類似NIFRS，后期類似急性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎早期診斷：血性涕、較嚴(yán)重頭痛、 鼻竇CT:累及多個鼻竇，廣泛骨破壞； 術(shù)中竇內(nèi)病變，泥石樣物、多量稠膿 竇黏膜腫脹、暗紅色、質(zhì)脆易出血 或黑色、壞死樣改變診斷：病理學(xué)真菌細(xì)胞侵入鼻黏膜或骨第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療與效果首選手術(shù) 配合抗真菌藥物1.手術(shù) 非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎 清除竇內(nèi)病變 保留竇內(nèi)黏膜 侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎 徹底清除竇內(nèi)病變 廣泛切除受累竇內(nèi)黏膜及骨質(zhì)2.藥物 真菌球 - 變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎 糖皮質(zhì)激素 口服、噴鼻 侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎 伊曲霉素、二性霉素、制霉菌素 3.其他 IFRS抗菌藥物沖洗術(shù)腔 ?？股丶懊庖咭种苿┋熜?真菌球 變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎 早期慢性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎 效果好第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共