缺鐵貧血課件

1、 第二章紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)第一節(jié) 紅細(xì)胞疾病的分類(lèi)紅細(xì)胞減少-貧血紅細(xì)胞增多-紅細(xì)胞增多癥一、貧血的分類(lèi) （一）根據(jù)RBC形態(tài)特點(diǎn)分（二）根據(jù)病理生理機(jī)制分（三）根據(jù)紅細(xì)胞增生程度分（二）根據(jù)病理生理機(jī)制分 1、RBC生成減少 干細(xì)胞增殖分化障礙 再生障礙性貧血 骨髓被異常組織侵潤(rùn) 白血病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨髓纖維化 骨髓造血低下 繼發(fā)性貧血 造血物質(zhì)缺乏或利用障礙 缺鐵貧、巨幼貧、鐵粒幼貧血2、RBC丟失過(guò)多：急、慢性失血性貧血3、紅細(xì)胞破壞過(guò)多：溶血性貧血（三）根據(jù)紅細(xì)胞增生程度分1、增生性貧血：溶貧、缺鐵貧、失血性貧血2、增生不良性貧血：再障3、骨髓細(xì)胞成熟障礙性貧血：如巨幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼細(xì)胞

2、貧血、珠蛋白合成障礙貧血及骨髓增生異常綜合征。二、貧血的診斷貧血診斷包括兩個(gè)重要的步驟：（1）確定貧血存在、程度及類(lèi)型： 確定貧血存在及程度：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定 確定貧血類(lèi)型：紅細(xì)胞平均值、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2）查明貧血的原因或原發(fā)病 臨床表現(xiàn)、病史、家族史及生活飲食習(xí)慣等 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查（見(jiàn)教材表2-4） 形態(tài)異常的紅細(xì)胞對(duì)各種貧血性疾病的診斷有重要的提示作用（見(jiàn)教材表2-3） 尋找貧血病因的思路（見(jiàn)教材157頁(yè)） 各種貧血的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查巨幼細(xì)胞性貧血：葉酸、VitB12測(cè)定、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查溶血性貧血：Ret增加，血清膽紅素測(cè)定自身免疫性溶血性貧血：Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性遺傳性球形紅細(xì)胞

3、增多癥：滲透脆性試驗(yàn)、自身溶血及其糾正試驗(yàn)PNH：Ham試驗(yàn)陽(yáng)性、蔗糖溶血和酸化血清溶血試驗(yàn)，CD55、CD59檢測(cè) 缺鐵性貧血：鐵蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓鐵染色珠蛋白合成障礙性貧血：血紅蛋白電泳，抗堿血紅蛋白測(cè)定、HbF酸洗脫法檢測(cè) 血紅蛋白?。貉t蛋白電泳，異丙醇沉淀試驗(yàn)，熱變性試驗(yàn) 再生障礙性貧血：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓活檢，祖細(xì)胞培養(yǎng)一、缺鐵性貧血 鐵缺乏癥是指機(jī)體鐵含量低于正常，包括儲(chǔ)存鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血三個(gè)階段。缺鐵性貧血（IDA）是指因機(jī)體鐵的需要量增加或/和鐵的吸收減少所致機(jī)體儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，又不能得到足夠的補(bǔ)充，導(dǎo)致合成血紅蛋白所需鐵的不足，而引起

4、的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 （一）病因與發(fā)病機(jī)制1、需要量增加：嬰幼兒、青春期女性、孕婦、哺乳期婦女。2、吸收不良：胃大部切除，胃酸缺乏（萎縮性胃炎），慢性胃腸炎。3、丟失過(guò)多：鉤蟲(chóng)病、消化道潰瘍或腫瘤、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多等。鐵缺乏的各階段特征機(jī)體鐵缺乏分為儲(chǔ)存鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血三個(gè)連續(xù)發(fā)展階段，各階段的缺鐵情況及實(shí)驗(yàn)室檢查特征見(jiàn)表 鐵缺乏的各階段特征鐵缺乏的階段 機(jī)體異常變化 實(shí)驗(yàn)室檢查儲(chǔ)存鐵缺乏 儲(chǔ)存鐵減少或消失 SF缺鐵性紅細(xì)胞生成 儲(chǔ)存鐵缺乏 SF 運(yùn)鐵蛋白缺乏TSsTfR缺鐵性貧血 儲(chǔ)存鐵缺乏 SF 運(yùn)鐵蛋白缺乏 TSsTfR 血紅蛋白減少 HbHct注：SF：血清鐵蛋

5、白、TS：運(yùn)鐵蛋白飽和度、sTfR：可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（三）實(shí)驗(yàn)檢查血象1.HbRBC，MCV，MCH，MCHC，RDW 2.RBC大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞3.網(wǎng)織紅多正常，治療后可增高4.白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正常 缺鐵性貧血血涂片骨髓象1、有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，紅系輕度或中度增生，粒紅比值減小。2、紅系以中、晚幼紅為主，胞體減小，胞漿量少，偏藍(lán)，邊緣不齊，呈鋸齒狀或如破布；細(xì)胞核小而致密、深染，核漿發(fā)育不平衡“核老漿動(dòng)”，注意與淋巴細(xì)胞區(qū)別。3、粒系，巨系基本正常，鉤蟲(chóng)感染者E缺鐵性貧血骨髓涂片鐵代謝指標(biāo)的改變1、骨髓鐵染色 外鐵：（一） 內(nèi)鐵：鐵粒幼64.44mol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度15%4.骨髓鐵染色：外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞0.9mol/L6.血清鐵蛋白15%（三）實(shí)驗(yàn)檢查鐵代謝檢驗(yàn) 血清鐵（SI） 血清鐵蛋白（SF） 運(yùn)鐵蛋白飽和度（TS）甚至達(dá)到飽和血清總鐵結(jié)合力（TIBC）正?；驕p低運(yùn)鐵蛋白受體（