78例腦膠質瘤術后動脈灌注尼莫司汀的觀察和護理

1、78例腦膠質瘤術后動脈灌注尼莫司汀的觀察和護理【摘要】78例腦膠質瘤患者術后采用經股動脈穿刺頸內動脈灌注鹽酸尼莫司汀ANU，獲得了很好的療效。護理重點是術前的心理護理及術后的指導和病情的觀察，發(fā)現異常及時處理，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關鍵詞】腦膠質瘤；頸內動脈；尼莫司?。还嘧⒒?；護理腦膠質瘤由于其特殊的病理特性以及浸潤性的生長方式，即便術中做到了肉眼全切，術后復發(fā)或剩余腫瘤迅速增大幾乎仍是必然的1。2022年至2022年重慶市腫瘤研究所對78例腦惡性膠質瘤術后經股動脈頸內動脈灌注尼莫司汀ANU化療，有效地降低了膠質瘤的復發(fā)率，延長了生存率，改善了生活質量，獲得了良好的效果，現將術前和術后護

2、理總結報告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇首次常規(guī)開顱在解剖及功能損害允許情況下，手術顯微鏡下盡可能多的切除腫瘤后未經過化療、放療的級腦惡性膠質瘤78例，男40例，女38例，年齡1958歲，病理類型：星形細胞瘤65例，多型性膠質母細胞瘤13例，病理分級：級25例，級41例，級12例；全部病例均經首次手術后送病理檢查確診。1.2治療方法鹽酸尼莫司汀ANU2.5g/kg次，于術后1015天平均12天行第一次化療，在局麻下采用Selding2技術，經股動脈插管選擇性頸內動脈灌注化療，用微量泵緩慢灌注ANU2.5g/kg次+生理鹽水100l，灌注時間2h，療程在患者耐受情況下，一般前兩次每周1次，其

3、后間隔23周，待周圍血象允許情況下，完成46次選擇性動脈灌注化療，本組病例平均完成5次動脈灌注化療。1.3近期療效78例腦惡性膠質瘤患者得到6個月3年觀察，全部病例得到化療前后T增強掃描資料。R14例；PR34例；總有效率R+PR為61.5。1.4隨訪情況與死亡原因全部病例均得到隨訪6個月3年，無失訪病例，6個月生存78例100、1年生存76例96、2年生存56例72、3年生存41例53，中位生存期為28個月；死亡原因為腫瘤復發(fā)進展不治而亡。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理術前全面理解患者的病情及心理狀況，耐心解釋手術目的、講解手術過程及配合、考前須知，以解除患者及家屬的心理負擔，樹立戰(zhàn)

4、勝疾病的信心，積極配合治療和護理。2.1.2術前準備術前上午做好碘過敏試驗，術前常規(guī)皮膚準備。備皮范圍臍下至大腿上1/3處，兩側至腋中線，以及會陰部，并注意穿刺部位有無皮膚并皮損或感染。術前訓練床上解大小便，以利于術后肢體制動時在床上排便。2.1.3常規(guī)準備中午禁食，常規(guī)留置尿管。2.1.4術前物品準備下午按醫(yī)囑準備好術中所需藥品及物品。ANU、胃復安、曲馬朵、造影劑、2%利多卡因、生理鹽水、肝素鈉、避光輸液器、輸液泵等。護送患者到放射科。2.2術后護理2.2.1一般護理1術后親密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護6h。2患者穿刺處1kg鹽袋加壓壓迫8h，穿刺肢體伸直制動

5、812h，囑患者絕對臥床休息24h，24h后可床邊活動，術后72h內防止劇烈活動，以防止穿刺部位出血。有文獻報道稱經血管介入治療時可并發(fā)肢體血栓栓塞2，應親密觀察穿刺點敷料情況，有無滲血、血腫，穿刺側肢體足背動脈搏動情況，以及皮膚的顏色、溫度，有無疼痛及感覺障礙。假設趾端蒼白，小腿，疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，那么提示有股動脈栓塞3。本組病例無一例出現股動脈栓塞。3術后患者24h無惡心、嘔吐，即可進食清淡的流食，逐漸過渡到普食，并囑患者飲食宜高蛋白、高維生素、富纖維素，術后多飲水，每日入量達3000l左右，以促進排尿。2.2.2藥物毒副反響的觀察及護理1胃腸道反響：術后患者一般都有不同程度的

6、惡心、嘔吐、食欲不振，囑患者嘔吐時頭偏向一側，防止窒息，觀察嘔吐物的顏色、性質、量，協(xié)助患者漱口，關心撫慰患者，保持床單位的整潔。遵醫(yī)囑給予止吐劑、補液。2神經系統(tǒng)的毒性反響：由于造影劑、化療藥物的刺激，術中和術后患者可出現術側眼球和眼眶脹痛，結膜充血、流淚，頭面部發(fā)熱，重者出現腦水腫，腦血管痙攣和腦梗死。所以應術后親密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，及時應用脫水劑、激素及神經細胞營養(yǎng)劑4。本組病例灌注后出現頭面部發(fā)熱6例。1例出現對側肢體偏癱，T檢查確診為腦梗死，經治療2天后好轉。3造血系統(tǒng)的毒性反響：ANU對骨髓的抑制作用主要引起白細胞和血小板數量的減少，尤其是用藥后46周。患者應每周檢查

7、血常規(guī)一次，進食高營養(yǎng)飲食，如發(fā)現白細胞3.0109/L時，應及時遵醫(yī)囑行升白治療，如白細胞1.0109/L時，應采取保護性隔離措施，以防感染。本組病例出現白細胞減少6例，在2.03.0109/L，血小板減少5例，在7080109/L，經口服維血寧、利血生、皮下注射粒細胞刺激因子等，兩周后好轉。4泌尿系統(tǒng)的毒性反響：手術中注入造影劑和ANU，兩者代謝產物均需從尿中排出，可造成泌尿系統(tǒng)的栓塞，主要是腎小管壞死。患者回病房，遵醫(yī)囑常規(guī)補液，能進食后鼓勵患者多飲水，以加快藥物排泄，減輕藥物對腎臟的損害。本組病例無一例出現泌尿系統(tǒng)的損害。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3出院指導患者灌注化療后一般在3天左右出院

8、。囑患者化療間歇期加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、富纖維素的飲食，保持大便的通暢；每周復查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞和血小板的變化；適當參加鍛煉，防止勞累，樹立正確的安康觀；注意天氣變化，預防感冒；如有不適， 隨訪或來院就診。按時來院行下一療程的治療。4討論腦膠質瘤術后采用經股動脈頸內動脈灌注化療，進步了化療藥物在腫瘤內的部分藥物濃度，減少了藥物的全身毒性反響。在灌注化療前，護士應詳細講解相關知識和可能出現的不良反響，如胃腸道反響、神經毒性反響、骨髓抑制等，做好患者的心理護理，使其配合醫(yī)生的治療。術后嚴密的病情觀察和指導，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生進展處理，可防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】1IsakaT，art，NakataH，etal.EffetivenessfsprayappliatinfANUinthelalfalignantglias：reprtftases.NeurlRes，2002，222：181-184.2徐建紅，王蓓，張華.經橈動脈行冠狀動