八綱辨證-表里

1、Word文檔 八綱辨證表里 表里是說(shuō)明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說(shuō)，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。 （一）表證 表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，消失正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見(jiàn)于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。 主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。 由于外邪有寒熱之分，正

2、氣抗御外邪的力量有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。 1.表寒證 主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身痛苦明顯，無(wú)汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。 病機(jī)：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵害體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭(zhēng)于表，故脈浮。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯 2.表熱證 主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉痛苦，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤(rùn)，脈浮數(shù)。 病機(jī)：邪正相爭(zhēng)于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。 治則：辛涼解表。 常用方劑：銀翹散。 3.表虛證 主證：表證而惡風(fēng)，

3、惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無(wú)力。 病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無(wú)力。 治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表。 常用方劑：桂枝湯。 4.表實(shí)證 主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無(wú)汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。 病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，脈浮而有力。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯。 辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤(rùn)，脈浮數(shù)。此外，風(fēng)寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后簡(jiǎn)單入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化

4、為里熱證。 辨別表虛證與表實(shí)證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無(wú)汁為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無(wú)汗,年青體壯者多見(jiàn)；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見(jiàn)。 （二）里證 里證是與表證相對(duì)而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候， 里證的成因，大致有三種狀況：一是表證進(jìn)一步進(jìn)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵害臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過(guò)食生冷等緣由可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是簡(jiǎn)單的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)

5、合病因辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實(shí)（在寒熱、虛實(shí)辨證中爭(zhēng)論）。 辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢(xún)問(wèn)，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說(shuō)，新病、病程短者，多見(jiàn)于表證；久病、病程長(zhǎng)者，常見(jiàn)于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無(wú)變化，或僅見(jiàn)于舌邊尖紅；里證常有舌苔的特別表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。 （三）半表半里證 病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而消失的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱(chēng)為半表半里證。 主證：寒熱往來(lái)，胸脅脹滿(mǎn)，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。 病機(jī)：邪正相爭(zhēng)于半表半里，互有勝敗，故寒熱往來(lái)。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿(mǎn)，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。 治則：和解表里。 常用方劑：小柴胡湯。 （四）表里同?。ū砝飱A雜） 表里同病是指表證和里證在同一個(gè)時(shí)期消失，常見(jiàn)的有三種狀況：一是初病即見(jiàn)表證又見(jiàn)里證。二是發(fā)