脾不主時(shí)的理論與臨床意義

1、Word文檔 脾不主時(shí)的理論與臨床意義 脾與時(shí)令季節(jié)的關(guān)系除脾主長(zhǎng)夏外，另有脾不主時(shí)與脾旺四時(shí)之說。脾不主時(shí)之說，首見于素問。太陰陽明論：脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各以十八日寄治。指出脾不單獨(dú)主某季，而是分主四季中每季前后各九日，即十八日，四季共七十二日，與其他四臟相同，每臟各主七十二日，以合一年三百六十日。脾不主時(shí)而分主四時(shí)理論，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，脾與五行之土有關(guān)。尚書。洪范曰：土爰稼穡，指出土具有長(zhǎng)養(yǎng)、生化、承載萬物作用，故有土載四行，土地為萬物之母，萬物土中生，萬物土中滅之說。素問。五運(yùn)行大論曰：中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾居中焦。脾具有運(yùn)化之職，能消化飲食

2、水谷，化生水谷精微，并將水谷精微化生氣血，充養(yǎng)全身，猶如土地承載萬物，充養(yǎng)萬物，故將其稱為后天之本。正如李中梓在醫(yī)宗必讀。脾為后天之本論中所說：后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母。其二，脾居中焦，與五方之中央相類。素問。金匱真言論曰：中央黃色，入通于脾其味甘，其類土。中央為東、西、南、北四方變化的必經(jīng)之處，脾位中焦，主升清，其與胃的降濁相互協(xié)作，構(gòu)成全身氣機(jī)升降的樞紐。脾胃升降正常，則肝升肺降、心腎相交。如難經(jīng)。四難曰：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也。血證論云：血生于心火而下藏于肝，氣生于腎水而上主于肺。其間運(yùn)行上下者，脾也。證治匯補(bǔ)亦云：五臟之精華悉運(yùn)于脾，脾旺則心腎相交

3、。皆指出脾胃為氣機(jī)上下升降的樞紐，若脾失升清或胃失降濁，可致清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹（素問。陰陽應(yīng)象大論）；并進(jìn)而影響心肺氣血的布散，或肝腎之氣的升發(fā)，而致肝肺升降失常、或心腎不交，進(jìn)而消失種種病癥。其三，化生精微，澆灌四旁。素問。玉機(jī)真臟論曰：脾脈者，土也，孤臟，以灌四旁者也。脾主運(yùn)化，能助胃、小腸將飲食物消化，將水谷精微汲取。并將汲取的水谷精微，一部分通過脾的升清作用上輸心肺，在心肺作用于下，化生氣血，布散全身；另一部分，則靠脾的散精作用，直接布散全身，充養(yǎng)人體臟腑組織。故此，素問。太陰陽明論曰：臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而

4、法天地，故上下至頭足，不得獨(dú)主于時(shí)也。張介賓注曰：脾胃相為表里，脾常依附于胃，以膜相連而為之行其津液；然脾胃皆屬乎土，所以土成萬物，故曰法天地也。土為萬物之本，脾胃為臟腑之本，故上至頭，下至足，無所不及，又豈得獨(dú)主一時(shí)而已哉。（類經(jīng)。藏象類）其四，脾旺四時(shí)，運(yùn)代臟氣。素問。宣明五氣篇曰：脾脈代，指出脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，是人體各臟腑養(yǎng)分之源。四臟各旺四時(shí)，而四是時(shí)季節(jié)之交替，則須以脾為之運(yùn)代轉(zhuǎn)換。脾主持四季每季中的前后各九日，即發(fā)揮聯(lián)結(jié)運(yùn)代作用。若四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之（金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病）；若脾氣虛，臟腑失養(yǎng)，則常見在季節(jié)轉(zhuǎn)換之時(shí)，各臟腑發(fā)生相應(yīng)病證，或?qū)е虏∏榧又亍?總之，脾不

5、主時(shí)，實(shí)質(zhì)是指脾旺四時(shí)，強(qiáng)調(diào)脾胃化生氣血，以及在維持臟腑功能及整個(gè)生命活動(dòng)中的作用。人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生命活動(dòng)，也不能離開脾胃化生的水谷精微的充養(yǎng)。故后世有脾胃為后天之本，氣血生化之源之稱。 脾不主時(shí)理論，在中醫(yī)養(yǎng)生防病以及臨床治療中具有重要的意義。飲食水谷入口，須賴脾胃為之消化、汲取，并布散全身。因此，在養(yǎng)生防病中應(yīng)當(dāng)留意，飲食勿過饑過飽、過寒過熱，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃中州。另外，諸藥入口，必藉脾胃運(yùn)化之力行于諸經(jīng)，以發(fā)揮藥效。若脾虛運(yùn)無力，則藥物難運(yùn)諸經(jīng)，藥效難以發(fā)揮。正如張介賓在類經(jīng)中所說：凡治病必先藉胃氣以為行藥之主，若胃氣實(shí)則攻之則去，而疾常愈，以此胃氣強(qiáng)而藥力易行也；胃氣虛攻亦不去，此非藥力不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。明代周之干在慎齋遺書中亦云：諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失，何以言之？脾胃已傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸。補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者多。凡見咳嗽、自