神經(jīng)性吞咽障礙

1、關(guān)于神經(jīng)性吞咽障礙第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙器質(zhì)性吞咽障礙神經(jīng)性吞咽障礙第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)在腦損傷患者中, 吞咽障礙的發(fā)生率達(dá)20% - 40%。腦卒中出現(xiàn)吞咽障礙的發(fā)生率最高, 可達(dá)45%, 占全部吞咽障礙者的25% 。腦外傷后吞咽障礙的發(fā)生率為25% 。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥吸入性肺炎脫水營養(yǎng)不良支氣管痙攣、氣道阻塞出現(xiàn)社會(huì)隔絕、抑郁等負(fù)性社會(huì)心理第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽相關(guān)的解剖口腔：吞咽器官的起始部分。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。食管：頸段、胸段、腹段。3個(gè)狹窄。第五張，

2、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常的吞咽過程吞咽分期A：口腔前期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期吞咽分期B：口腔期咽期食管期第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各吞咽器官的運(yùn)動(dòng)唇：牙齒：舌：舌根：軟腭：舌骨：會(huì)厭：咽縮肌環(huán)咽肌：第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽反射第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)性吞咽障礙定義：食物從口腔至胃的運(yùn)動(dòng)障礙或 傳送延遲。 癥狀：差別大，輕者僅吞咽不暢，重者滴水未進(jìn)。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)口腔期：溢漏咀嚼不能食物不能攏于舌面向軟腭移送：液體、固體吞咽啟動(dòng)慢食團(tuán)形成差殘留第十張，PPT共三十

3、三頁，創(chuàng)作于2022年6月咽期：鼻咽返流口咽返流反復(fù)吞咽嗆咳用力吞咽吞咽不能食管期：喉咽返流第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月滲透誤咽伴嗆咳誤咽不伴嗆咳（隱匿性誤咽）：吸入性肺炎反復(fù)發(fā)作的重要原因。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見吞咽障礙的評價(jià)臨床快速篩查 反復(fù)唾液吞咽檢查（RSST） 飲水試驗(yàn)（WST) 末梢血氧飽和度監(jiān)測(POT) 頸部吞咽音的聽診(CA)電視透視下吞咽能力檢查(VF)內(nèi)鏡直視下吞咽能力檢查(VE)第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月評價(jià)流程主訴、現(xiàn)病史、治療史基本體征、神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)吞咽快速問診臨床吞咽功能篩查臨床醫(yī)療范疇吞咽功能

4、專門檢查康復(fù)以及再評價(jià)建議營養(yǎng)方式、出院康復(fù)治療范疇第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床評價(jià)呼吸功能唇、舌下頜頰部軟腭喉上抬反射：咽反射，咳嗽反射第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月吞咽快速問診1、進(jìn)食的種類2、進(jìn)食的時(shí)間3、進(jìn)食的方式4、咳嗽5、肺炎病史6、體重情況第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月詢問要點(diǎn)分析1、進(jìn)食的連續(xù)性 注意力，進(jìn)食速度，是否連貫2、食器的使用 自主進(jìn)食，喂食，打入食物3、對食物的選擇 味覺，形態(tài)（干，濕，散），顏色4、一口量（極端） 30ml-100ml（g）5、進(jìn)食時(shí)口唇的狀態(tài) 閉合，遺撒，有無頰部活動(dòng)6、咀嚼 假牙，運(yùn)動(dòng)

5、表現(xiàn)（切割，研磨，舌的遞送）7、吞咽反射的啟動(dòng) 口內(nèi)時(shí)間，努力動(dòng)作，喉頭運(yùn)動(dòng)，吞咽次數(shù)8、咳嗽 進(jìn)食前，進(jìn)食中，進(jìn)食后，夜間睡眠（靜息狀態(tài)）9、聲音特點(diǎn)10、進(jìn)食時(shí)間 30-45分鐘，與全家進(jìn)食時(shí)間相比一倍以上。11、食欲 饑餓感，進(jìn)食中斷，需要提醒12、疲勞性 呼吸，體位變化，頭的位置第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床快速篩查1、RSST：repetitive saliva swallowing test反復(fù)唾液吞咽檢查 特點(diǎn)：觀察在隨意吞咽運(yùn)動(dòng)中吞咽反射的啟動(dòng)能力 不足：不能判斷隱性誤吸 理解障礙患者不適用 方法：檢查前濕潤口腔，確保口腔內(nèi)無殘留液體，取頭部略前屈坐位。3

6、0秒內(nèi)患者盡量反復(fù)吞咽（最多次數(shù)），以手指接觸喉頭計(jì)算喉部運(yùn)動(dòng)次數(shù)。 參考標(biāo)準(zhǔn)：正常 30秒內(nèi)3次以上 異常 30秒內(nèi)2次以下 健康平均值參考：青年人 7.4次、老年人5.9次 要點(diǎn)：吞咽困難者一分鐘觀察進(jìn)行計(jì)算 抗膽堿類藥物以及抗精神病用藥會(huì)引起唾液減少 第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床快速篩查2、MWST：modified water swallowing test修訂版飲水試驗(yàn) 特點(diǎn)：適用于輕度到重度吞咽障礙的評價(jià) 主要的咽期障礙評價(jià)方法 不足：不能評價(jià)隱性誤吸 方法：檢查前清潔口腔，口腔內(nèi)干燥的患者進(jìn)行口腔濕潤處理。用注射器將3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者

7、咽下?？梢缘脑捬氏潞笤僖罂昭?次。反復(fù)3次。如果合并頸部聽診會(huì)增加判斷的精度。 參考標(biāo)準(zhǔn)： 1a：不能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音和呼吸的變化 1b：不能下咽，伴嗆咳 2： 能下咽，無嗆咳，伴有呼吸變化 3a：能下咽，無嗆咳，伴有喉頭濕音 3b：能下咽，伴有嗆咳 4： 能下咽，無嗆咳，無喉頭濕音，無呼吸的變化 5： 在4的基礎(chǔ)上能夠在30秒內(nèi)完成2次空咽 評價(jià)意義：3分以下者本次檢查結(jié)束 4分以上者，繼續(xù)進(jìn)行30秒內(nèi)2次空咽的檢查 2次檢查均在3分以下者終止檢查，記錄得分 3次檢查中取最低分為最終得分 第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床快速篩查3、WST：water swal

8、lowing test飲水試驗(yàn) 特點(diǎn)：臨床常用 對于輕度吞咽障礙，較修訂版飲水試驗(yàn)?zāi)芨玫挠^察患者對飲水負(fù)荷量的反應(yīng)。 不足：不能進(jìn)行隱性誤吸的判斷 方法：估計(jì)患者30ml飲水試驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)改用修訂版飲水試驗(yàn)來進(jìn)行評價(jià)。準(zhǔn)備常溫下30ml飲用水，囑患者按平常飲水方式進(jìn)行下咽（不使用注射器注入）。記錄患者飲水所用時(shí)間（秒）。下咽后與患者對話。同時(shí)使用頸部聽診法提高檢查的精度。 參考標(biāo)準(zhǔn)：1：患者一次全部咽下，無嗆咳 2：患者分兩次咽下，無嗆咳 3：患者在一次咽下時(shí)伴有嗆咳 4：患者再分兩次下咽時(shí)伴有嗆咳 5：由于嗆咳患者無法全部咽下 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 正常 完成1在5秒以內(nèi) 可疑 完成1在5秒以上或完成

9、2 異常 3、4、5 同時(shí)記錄患者下咽時(shí)伴隨表現(xiàn) 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床快速篩查其他：頸部聽診法血氧飽和度檢測VE檢查VF檢查第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月VF和VE檢查流程對比VFVE檢查設(shè)備X線透視裝置、攝錄裝置電子喉鏡、攝錄裝置檢查前的具體準(zhǔn)備 造影劑硫酸鋇、泛影葡胺無 模擬食品流食、半流食、半固體、固體真實(shí)食品 簽訂知青同意書VF知情同意書VE知情同意書 搶救準(zhǔn)備負(fù)壓吸引、氣切包負(fù)壓吸引、氣切包 患者的準(zhǔn)備狀態(tài)、緊張應(yīng)對、預(yù)訓(xùn)練、拔管等狀態(tài)、緊張應(yīng)對、預(yù)訓(xùn)練、拔管等檢查方法？評價(jià)指標(biāo)？中止標(biāo)準(zhǔn)大量誤咽、呼吸變化、SPO2下降等大量誤咽、

10、呼吸變化、SPO2下降等第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)視鏡下吞咽功能檢查內(nèi)視鏡吞咽能力檢查電視透視下吞咽能力檢查復(fù)雜性和時(shí)間的限制 床旁檢查 放射量 食物選擇的自由性 從被檢者的反饋 粘膜感覺的檢查 口腔期的評價(jià) 咽期的評價(jià) 食道期的評價(jià) ：有利 ：不利 ：普通第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電視透視下吞咽功能檢查1、造影劑的選擇 硫酸鋇 常用 第三代造影劑可用于嬰幼兒和高齡患者2、食物的選擇 流質(zhì)，半流質(zhì)，半固體，固體3、終止標(biāo)準(zhǔn) 血氧飽和度90%以下，檢查中血氧飽和度下降達(dá)3%以上終止檢查。 出現(xiàn)誤吸終止檢查4、備用設(shè)施 吸引器，垃圾袋，血氧飽和度監(jiān)

11、測儀，血壓計(jì)，聽診器，急救程序說明，其他如不同容量的勺子，注射器，光源以及壓舌板等。5、結(jié)果的判定 體位，滲透（穿透），誤吸，滯留，殘留，附壁，返流，嗆咳6、怎樣利用VF檢查來指導(dǎo)臨床第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療介入時(shí)機(jī)原發(fā)病平穩(wěn)、不再進(jìn)展意識清楚合并癥及并發(fā)癥平穩(wěn)（謹(jǐn)慎）：高血壓、糖尿病、心梗、肺炎。認(rèn)知障礙、情感障礙、癡呆、肺炎發(fā)作期、發(fā)熱等不易介入訓(xùn)練。高齡、合并慢阻肺需謹(jǐn)慎對待。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月間接訓(xùn)練吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下頜、面頰、唇、舌、腭咽閉合、咽喉功能（促進(jìn)聲門閉合）、呼吸訓(xùn)練冷刺激訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練代償方法聲門

12、上吞咽法促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月直接訓(xùn)練法攝食要求病人有一定的能力：意識清楚、全身狀態(tài)穩(wěn)定嗆咳的嚴(yán)重程度咳嗽清嗓的能力疲勞性第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月攝食訓(xùn)練時(shí)需確定什么？進(jìn)食的體位及姿勢：補(bǔ)償、安全食物的性狀和粘稠度食物在口腔中的位置確定一口量及進(jìn)食速度進(jìn)食時(shí)提醒進(jìn)食前后清潔口腔及排痰進(jìn)食環(huán)境第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助吞咽動(dòng)作空咽與交互吞咽側(cè)方吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽點(diǎn)頭樣吞咽聲門上吞咽法用力吞咽法Mendelsohn手法第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)食指導(dǎo)家屬熟悉吞咽治療的項(xiàng)目和吞咽指導(dǎo)及時(shí)和治療師溝通治療過程中，鼓勵(lì)和支持患者鼓勵(lì)小口進(jìn)食坐位進(jìn)食，除非治療師特別要求允許患者有足夠的進(jìn)食時(shí)間確認(rèn)患者上一口食物已經(jīng)吞咽完全方可繼續(xù)下一口進(jìn)食如出現(xiàn)較重的嗆咳、或窒息，立即停止喂食進(jìn)餐后讓患者坐位休息20-30分鐘。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月喂食注意事項(xiàng)切勿讓不清醒的患者用口進(jìn)食避免在精神混亂時(shí)進(jìn)食，例如：剛睡醒時(shí)避免嘈雜的環(huán)境，使精神更集中鼓勵(lì)緩慢進(jìn)食，少食多餐給予患者口頭提示，口頭提示可幫助患者協(xié)調(diào)吞咽的動(dòng)作。例如，吞下去、再吞一次閉合嘴唇用力吞等指令有假牙的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食口腔感覺差