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文檔簡介
1、護理管理制度 護理核心制度 烏蘭察布市中心醫(yī)院護理部危重病人搶救制度 1.搶救人員保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度,爭分奪秒,搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)“五落實”。2.病情危重者需要搶救者,方可進入監(jiān)護室或搶救室。危重病人搶救制度 3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備,定人保管,定位放置,定量儲存,所有搶救設(shè)施處于急救狀態(tài),并有明確標(biāo)志,不得任意挪動或外借。護士須每日考核一次物品,班班交接,做到賬物相符危重病人搶救制度6.參加搶救人員必須分工明確,緊密配合,聽從指揮,堅守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,對危重的病人應(yīng)就地搶救,
2、待病情穩(wěn)定后方可搬動。危重病人搶救制度8.及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)復(fù)述一遍,搶救結(jié)束后,所用藥品安瓿必須暫時保留,經(jīng)兩人核對后方可棄去,并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等,應(yīng)詳細、及時、準(zhǔn)確記錄,因搶救病人未能及時書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記,并加以說明。危重病人搶救制度10.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結(jié)束后,做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作,及時補充搶救車、物品,并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。安全用藥管理制度 1.遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。對有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)了解清楚后方可給藥。2.了解患者病情及治療目的,熟悉各種常
3、用藥物的性能、用法、用量及副作用,向患者進行藥物知識介紹。3.用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”,準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人(或家屬)參與確認(rèn)。安全用藥管理制度6.注射藥物須兩人核對;靜脈用藥時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等;輸液卡上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量,注明加藥者姓名和時間;由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。安全用藥管理制度7.口服藥做到親視服下,及時收回空藥杯。8.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理,積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。用藥后觀察制度 1.護士應(yīng)應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特
4、殊用藥應(yīng)密切觀察,如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥,并報告醫(yī)生,做好記錄。護理病例討論制度 (一)病例討論形式 1護理部定期或不定期地組織病例討論會。每年不得少于4次。2臨床病例可選擇重大、疑難及新開展的手術(shù),特危重癥病例,護理難度較大的病例或死亡等。3病例討論會,可根據(jù)不同情況,一科舉行或大科舉行,或相關(guān)科室聯(lián)合舉行,也可在全院舉行。護理病例討論制度(二)、病例討論要求1病例討論前,由科室事先做好準(zhǔn)備,護理部確定時間,通知參加人了解病人,熟悉病情,做好發(fā)言準(zhǔn)備。2對重大、疑難及新開展的手術(shù),科室護士長應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備情況、術(shù)后的計劃,存在的困難事先介紹,其他參加人員補充發(fā)言,最終達到解決問題的
5、目的。護理病例討論制度3對特危重癥病人、護理難度較大的病人由科室提供難題,大家討論,提出多種護理方案,最終選擇比較切實可行的方案。4對死亡病例,討論搶救護理過程中成功的方面,總結(jié)經(jīng)驗;同時討論存在的不足,需要在以后的工作中加以改進的方面,制定改進措施,提高護理質(zhì)量。首問負責(zé)制 護理人員首問負責(zé)制健康教育制度 門診 :有門診護士負責(zé)完成。住院病人 :健康教育制度 2.住院期間進行相關(guān)疾病知識宣教。3.相關(guān)檢查、治療、安全用藥知識介紹、飲食指導(dǎo)、藥品和飲食之間的潛在的相互作用指導(dǎo)等。4.手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后注意事項指導(dǎo)。出院病人指導(dǎo):出院帶藥的方法、注意事項、病情觀察、復(fù)查時間、飲食指導(dǎo)、按時休息、
6、調(diào)整心態(tài)、功能鍛煉等。健康教育制度 宣教形式:個別指導(dǎo):在護理查房時,有責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導(dǎo)。手術(shù)前后訪視制度 1.手術(shù)室護士應(yīng)對自己所負責(zé)的手術(shù)病人實施術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪,以保證手術(shù)的順利進行及不斷提高手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。2.凡手術(shù)病人,負責(zé)該臺手術(shù)的巡回護士應(yīng)在術(shù)前一日、術(shù)后三日內(nèi)對手術(shù)進行術(shù)前訪視、術(shù)后隨診,并按表格要求項目認(rèn)真填寫。手術(shù)前后訪視制度 術(shù)前訪視需了解病人的自然狀態(tài),手術(shù)部位、麻醉方式等。向病人介紹手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備和術(shù)中注意事項,介紹手術(shù)室的環(huán)境及相互配合事項,并使患者了解自己的手術(shù)部位,麻醉方式,使患者能夠用較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)前后訪視制
7、度 3.術(shù)后回訪目的:了解病人術(shù)后的狀況,在手術(shù)中有何不愉快的體驗,以及希望手術(shù)治療過程中護理服務(wù)改進的建議,鼓勵病人與臨床護理配合,早日康復(fù)。4.在對術(shù)后病人的訪視中,認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望,不斷修正工作中存在的問題,改進患者希望的服務(wù)項目,不斷提高手術(shù)室的護理服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)前后訪視制度5.在對術(shù)后病人的訪視中,認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望,不斷修正工作中存在的問題,改進患者希望的服務(wù)項目,不斷提高手術(shù)室的護理服務(wù)質(zhì)量。病人入院、出院制度 病人入院、出院制度2.急、危重癥患者有急診科直接送入病房或手術(shù)室。3.傳染病患者在隔離室進行入院處置后再送入傳染科病房(或隔離室),傳染病患者的衣服須經(jīng)消毒
8、后存放。4.病房接到入院通知后,護士應(yīng)準(zhǔn)備床單位及用物,對急診手術(shù)或病危患者,必須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。病人入院、出院制度出院管理:護理人員接到患者出院通醫(yī)囑后,整理病例、藥品,注銷各種卡片,通知住院處結(jié)算。由責(zé)任護士和主管醫(yī)師告知出院后注意事項。主動征求對醫(yī)療和護理方面的意見和建議。病人入院、出院制度因病情不宜出院,患方要求出院者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好解釋工作,并在病歷內(nèi)注明。進行病床單位終末消毒處理。做好出院病人的延續(xù)服務(wù)工作,加強出院隨訪。病人告知制度 1.病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的 治療、護理信息,也有權(quán)接受和拒絕治療。 2.護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前,應(yīng)先向病人及家屬進
9、行詳細的講解和配合,使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果,并進行相應(yīng)的配合。病人告知制度3.護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能明白的語言向病人(家屬)交代相關(guān)診療信息,盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語,若病人使用的是方言,應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員,對語言表達不佳者宜使用文字資料與圖示。病人告知制度4.告知在病人完全理解的情況下進行,對病人反饋的意見要予以確認(rèn),并記錄在病歷中。5.當(dāng)病人需要實施自我護理時,護士應(yīng)為病人或陪護人員進行健康教育,應(yīng)包括潛在的并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。病人告知制度6.病人在病情不穩(wěn)定的情況下,堅持外出時,應(yīng)告知外出后可能造成的后果及注意事項,使病人理解,并辦好相關(guān)手續(xù)
10、。7.護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時,應(yīng)首先告知患者或家屬,經(jīng)病人或家屬簽名同意后,才能進行操作,必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。病人告知制度8.病人入院后對病人安全告知,如熱水袋安全使用、電源插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。病人告知制度9.應(yīng)用保護性約束時,應(yīng)告知病人家屬(病人清醒時告知病人)約束的目的,經(jīng)家屬/病人同意后方可進行約束,護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。10.因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時,應(yīng)告知病人及家屬后果,并請家屬簽名,護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。病人告知制度11.在操作中不得訓(xùn)斥病人、命令病人,做到耐心、細心、誠心地對待病人,護士
11、應(yīng)熟練各項操作技能,盡量能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r,應(yīng)禮貌道歉,取得病人的諒解。病人告知制度12.病人使用一次性醫(yī)療用品時(除普通注射器和輸液器外),均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人及家屬解釋一次性醫(yī)療物品 使用的目的、必要性,以征得病人的同意。13.各??埔鶕?jù)本??撇僮鞯奶攸c,制定具有??铺厣母嬷贫?。住院患者安全轉(zhuǎn)運制度手術(shù)病人轉(zhuǎn)運:1.凡病人手術(shù)由醫(yī)護人員負責(zé)接送。不能行走給予麻醉前用藥的病人,應(yīng)用平車接送,危重病人須有經(jīng)(主)治醫(yī)師陪送。2.接送病人出入時應(yīng)注意保護病人,防止碰傷,移動病人到手術(shù)臺或平車,須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動,搬動病人時應(yīng)輕
12、巧穩(wěn)妥。住院患者安全轉(zhuǎn)運制度3.病人(特別是小兒)臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢待送病房時,巡視護士應(yīng)在旁照顧,以防墜床摔傷。4.手術(shù)完畢,病人由護士、經(jīng)(主)管麻醉師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房,護送途中注意保暖及輸液通暢情況。5.手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞,防治接送病人時摔傷病人。 住院患者安全轉(zhuǎn)運制度檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送:1.住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時,護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力,選擇安全的運送方式。一般情況下,通知導(dǎo)診護士護送,病情不穩(wěn)定或危重病人須由醫(yī)生或護士陪送;一級護理病人、病情危重或行走困難者,應(yīng)由平車或輪椅運送。住院患者安全轉(zhuǎn)運制度2.轉(zhuǎn)科病人,由轉(zhuǎn)出科室
13、責(zé)任護士或?qū)г\護士攜帶全部病歷陪送病人前往轉(zhuǎn)科室,不能擅自將病例交給病人或家屬。3.護送病人接受院外檢查和治療時,上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后,醫(yī)患雙方簽字,必要時由醫(yī)生陪同,并備好急救藥品和氧氣。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度對于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運,護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行,確?;颊甙踩#ㄒ唬┗颊咿D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程(二)重?;颊叩霓D(zhuǎn)運要求1轉(zhuǎn)運下列患者時要按重危患者的轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運:危重患者安全轉(zhuǎn)運制度生命體征不穩(wěn)定;意識改變;抽搐;氣管內(nèi)插管;使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變;帶有壓力監(jiān)測管;靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2在下列情況時,禁止轉(zhuǎn)運:心跳、呼吸停止;有緊急氣管插管指征,但未插管;
14、血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度3.轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準(zhǔn)備:準(zhǔn)備氧氣;開通留置的靜脈通路,對于大出血患者,應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路;準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器(便攜式);使用血管活性藥物者,應(yīng)用充電微量注射泵,以保證連續(xù)給藥;型號合適的簡易人工呼吸器。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度4轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前,應(yīng)通知接收部門,以確保接收部門獲知病情,做好準(zhǔn)備工作。5.轉(zhuǎn)運護士應(yīng)估計至前往科室的路程和所需的時間,聯(lián)系好運送電梯,并熟知運送過程中能提供搶救設(shè)備的科室,以便患者轉(zhuǎn)運途中就地搶救的需要。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度6做好患者辨識,準(zhǔn)時運送患者,確認(rèn)患者及家屬了解即將接收的檢查項目及治療。備
15、好搶救用物,告知途中風(fēng)險。備妥正確的資料、設(shè)備與藥物,檢測患者的生命體征并記錄,必須由護士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。7對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置,骨折病人妥善固定,應(yīng)特別交班,以確保安全。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度8患者發(fā)生危急狀況,需維持其呼吸通暢,并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理,同時通知上級醫(yī)生。9轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時,醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化,給予持續(xù)評估及照護(隨時觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等)并完成相應(yīng)的治療和護理工作。 緊急情況下人力資源調(diào)配方案科室人力資源相對短缺,影響科室工作正常運行時,如科室突然接收大量急癥病人,或者科室在短期內(nèi)
16、大量減員,應(yīng)實施護士人力調(diào)配。護士人力調(diào)配依照層級原則實施。當(dāng)科室出現(xiàn)護理人力資源短缺,影響科室正常工作運行時,首先由病區(qū)護士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決,以保證護理工作的正常運行。緊急情況下人力資源調(diào)配方案(3)當(dāng)科內(nèi)協(xié)調(diào)仍不能解決問題時,由護士長向科護士長提出申 請,科護士長給予協(xié)調(diào)解決,當(dāng)科護士長不能解決時向護理部提出申請,護理部安排應(yīng)急流動隊的機動人員對科室進行援助。緊急情況下人力資源調(diào)配方案護理部設(shè)立護理急流動隊,選配業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護士參加,在各科室之間進行調(diào)配援助,以保證護理工作正常運行。緊急情況下人力資源調(diào)配方案5、“全院護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”啟動原則雙休日、節(jié)假日期間,各病區(qū)每日安排1-2名護士備班。ICU每日安排備班,節(jié)假日啟動“全院護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”。緊急情況下人力資源調(diào)配方案急診室日就
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