急、慢性腎炎的護(hù)理課件

1、 急、慢性腎炎的護(hù)理 49病室 許攀時(shí)間：2013-8-10 主持人：許攀地點(diǎn)：示教室 記錄人：李雯參加人員：全體護(hù)士形式：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1、定義：急性腎衰竭 急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)簡(jiǎn)稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。4、臨床表現(xiàn) 1、少尿期（1）大多數(shù)在先驅(qū)癥狀1224小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)少尿（每日尿量5 0400ml）或無(wú)尿。一般持續(xù)24周。（2）可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、

2、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。 （3）代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現(xiàn)代謝性酸中毒。 （4）電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停。（5）水平衡失調(diào)，易產(chǎn)生過(guò)多的水潴溜；嚴(yán)重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。 （6）易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。 2、多尿期少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過(guò)500ml時(shí)，即進(jìn)入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日30006000ml，甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約45天后，血尿素

3、氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)13周。 3、恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常，312個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。四、輔助檢查 尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活組織檢查?！局委熤笇?dǎo)】 積極治療原發(fā)病、去除病因。 （一）少尿期的治療 （二）1、早期可試用血管擴(kuò)張藥物的，在血容量不足情況下，該法慎用。 2、保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml； 3、飲食與營(yíng)養(yǎng)：每日熱量應(yīng)62

4、77焦耳，其中蛋白質(zhì)為2040g/d，以牛奶、蛋類、魚(yú)或瘦肉為佳，葡萄糖不應(yīng)150g/d，據(jù)病情給予適量脂肪，防止酮癥發(fā)生，重癥可給全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法。 注意鉀平衡； 4、重在防止鉀過(guò)多，要嚴(yán)格限制食物及藥品中鉀的攝入。糾正酸中毒，根據(jù)血?dú)狻⑺釅A測(cè)定結(jié)果，補(bǔ)給堿性藥物。 5、積極控制感染；急性腎衰患者易并發(fā)肺部、尿路或其它感染，應(yīng)選用針對(duì)性強(qiáng)，效力高而腎臟無(wú)毒性的抗菌素，如羧芐青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、林可霉素等。 6、中藥；大黃10g、牡蠣30g，蒲公英20g，水煎至200300ml，高位保留灌腸，每日12次，保持患者每日腹瀉3次左右，促進(jìn)糞便排出增加，有助于度過(guò)少尿期，應(yīng)用該法須注意水、電解

5、質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 【護(hù)理指導(dǎo)】1、密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)患者的神志、生命體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能的變化；監(jiān)測(cè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)改善情況，觀察有無(wú)高血壓及急性左心衰的表現(xiàn)；有無(wú)出現(xiàn)水中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀；觀察患者是否有口腔感染、壓瘡等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并告知醫(yī)生。 2、保證患者臥床休息 休息時(shí)期視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當(dāng)活動(dòng)。 3、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 為患者提供容易耐受的少量多餐飲食。少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時(shí)患者丟失大量蛋白，所以不需限制蛋白質(zhì)入量，長(zhǎng)期透析時(shí)可輸

6、血漿、水解蛋白、氨基酸等。4、精確地記錄出入液量 口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測(cè)量，每日定時(shí)測(cè)體重以檢查有無(wú)水腫加重。 5、嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液計(jì)劃 輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液過(guò)多、過(guò)快引起肺水腫癥狀，并觀察其他副作用。 6、預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，拍背，避免受壓部位的皮膚破損。病室每日紫外線消毒。預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。 7、了解病情及治療方案，穩(wěn)定情緒，密切配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理。血液凈化法指征：為急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀達(dá)6.5mmol/L以上；無(wú)尿或少尿達(dá)4天以上；二氧化碳結(jié)合力在1

7、5mmol/L以下，血尿素氯、28.56mmol/L(80mg/dl），或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）無(wú)尿或少尿2日以上，而伴有下列情況之一者；持續(xù)嘔吐，體液過(guò)多，出現(xiàn)奔馬律或中心靜脈壓持續(xù)高于正常；煩躁或嗜睡；血肌酐707.2umol(8mg/dl）及心電圖提示高鉀圖形者。慢性腎功能衰竭定義：慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱慢性腎衰)又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。病因：注意有無(wú)急、慢性腎炎，急、慢性腎盂腎炎，腎小動(dòng)脈

8、硬化，腎結(jié)核，尿路梗阻，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，痛風(fēng)，多發(fā)性骨髓瘤和多囊腎，以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等病史。臨床表現(xiàn)：早期，往往僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀。1.殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體要求時(shí)，出現(xiàn)腎衰癥狀 。2.腎衰病變十分復(fù)雜，可累及人體各個(gè)臟器，構(gòu)成尿毒癥表現(xiàn) 。3.透析可改善尿毒癥的大部分癥狀，但有些癥狀可持續(xù)甚至加重 【治療原則】按腎臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 注意神志、呼吸情況，有無(wú)鼻出血或皮膚、粘膜出血。有精神異?；虺榇?、驚厥者須防止自傷，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 飲食治療。給予低蛋白、高熱能、富維生素飲食。應(yīng)用蛋、奶等 。注意水及電解質(zhì)平衡。有失水或低鈉血癥時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。高血磷

9、低血鈣者，予碳酸鈣1g，3d或口服1，25二羥維生素D3，0.250.5gd，根據(jù)血鈣濃度調(diào)整劑量。 輕度酸中毒時(shí)可服用復(fù)方枸櫞酸溶液(1000ml內(nèi)含枸櫞酸140g，枸櫞酸鈉98g)，4090mld，分3次服。 有感 染因素者應(yīng)以抗生素積極控制感染。 可試用吸附劑，如氧化淀粉3050gd，分次內(nèi)服；藥用炭40gd，分次內(nèi)服，有降低血尿素氮作用。 尿少、水腫明顯者可用呋塞米(速尿)40100mg靜注，168h，或丁尿胺lmg，168h。但禁用保鉀類利尿劑，以免加重高鉀血癥。 貧血嚴(yán)重可用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素治療，皮下注射23次周，15003000U次。有出血時(shí)適當(dāng)輸血。惡心、嘔吐明顯者可用(胃復(fù)安)

10、、多潘立酮(嗎丁啉)或氯丙嗪(冬眠靈)。 透析療法：有條件者應(yīng)及時(shí)施行。 12.同種異體腎移植：有適應(yīng)證及具備接受移植條件，并經(jīng)受者、供者免疫選擇適當(dāng)者可以進(jìn)行。（二）活動(dòng)與休息指導(dǎo)：在有嚴(yán)重貧血，出血傾向。心力衰竭及骨質(zhì)疏松時(shí)，要注意臥床休息，保證充足的睡眠；在緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累和活動(dòng)量過(guò)大，謹(jǐn)防骨折。（三）用藥指導(dǎo)：由于腎功能衰竭，不能將進(jìn)入體內(nèi)的藥物及時(shí)排出，容易引起體內(nèi)積蓄，增加其副作用，故切忌使用腎毒性較強(qiáng)的藥物。如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、二性霉素B等。（四）心理指導(dǎo)：保持樂(lè)觀良好的心態(tài)。如病人產(chǎn)生悲觀，失望，甚至輕生的心理，要耐心開(kāi)導(dǎo)病人，同時(shí)配合家庭，社會(huì)的力量，

11、共同幫助病人消除或減輕焦慮，恐懼，悲觀情緒，愉快地接受各種治療，提高生活質(zhì)量。（五）預(yù)防：1、要避免勞累過(guò)度及強(qiáng)烈的精神刺激；2、預(yù)防感染，去除感染灶以減少病情惡化的誘因 3、有煙酒嗜好者應(yīng)戒除；4、有浮腫、高血壓、蛋白尿顯著及稍事行動(dòng)則癥狀加重者，均宜臥床休息。 （六）病情觀察： 1、做好口腔護(hù)理，減少刺激，防止口腔潰瘍，影響進(jìn)食。 2、病人頭痛、失眠、煩躁，室內(nèi)光線要暗，以利病人休息，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，可服安定等。3、血壓高，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)病情用降壓藥物，并且要堅(jiān)持定時(shí)服用。4、有出血現(xiàn)象時(shí)，根據(jù)醫(yī)生要求用止血藥。5、注意保護(hù)皮膚，防止擦傷及發(fā)生褥瘡。6、病情嚴(yán)重，及時(shí)送醫(yī)院做血液透析

12、或做腹膜透析治療。 （七）出院指導(dǎo)：注意休息，避免勞累；由于鈣代謝失常引起骨質(zhì)疏松，要注意安全，防止骨折；因有凝血異常，要防碰傷、跌傷。因免疫功能低下、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等易致感染，故要積極防治。家庭腹膜透析指導(dǎo)：環(huán)境要求：最好在臥室、個(gè)人辦公室進(jìn)行；注意室內(nèi)干凈，減少物品放置，避免蒼蠅、其它飛蟲(chóng)或灰塵在空中飛揚(yáng)，并要避免通風(fēng)口；透析前用84消毒液抹拭室內(nèi)用物的表面，透析后注意通風(fēng)。病人要學(xué)會(huì)測(cè)量體重、血壓、體溫和脈搏及其記錄的方法。熟練掌握無(wú)菌透析操作技術(shù)：術(shù)前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、輸液管道的連接和卸除方法等。教會(huì)病人腹透操作步驟：準(zhǔn)備將新鮮透析液接上“0”型管組沖洗接上輸液管組引流及灌

13、入消毒及重組“0”型管組。腹膜炎的觀察：腹膜炎發(fā)生的原因通常是由細(xì)菌通過(guò)透析管進(jìn)入腹腔，引起感染，表現(xiàn)為透析液混濁、持續(xù)性腹痛，部分病人有發(fā)熱等。感染一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止腹透，及時(shí)就診。腹膜透析飲食指導(dǎo)：宜攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等，食入蛋白質(zhì)量為每日1g/kg,，再加上腹透丟失的每日約10g。攝入較高的熱量和含B族維生素和維生素C豐富的食物。若有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者，應(yīng)適當(dāng)限制水、鈉的攝入。血鉀較高的病人避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，如鮮蘑菇、榨菜、馬鈴薯、冬筍、紅棗干等；盡可能避免高磷飲食如黃豆、豬腎、牛肝、雞肝、雞蛋黃、鯉魚(yú)、魷魚(yú)、蝦子等。定期隨診，每3個(gè)月1次，針對(duì)

14、病情發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)：如血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、血肌酐及電解質(zhì)等。1、急性腎炎臨床表現(xiàn)（ ） A、可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆 B、頭昏、頭痛C、貧血、出血傾向D、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。 E、煩躁不安2、急性腎炎電解質(zhì)紊亂包括（ ）A、高血鉀 B、低血鈉 C、高血鎂 D、高血磷 E、低血鈣6、急性腎炎少尿期應(yīng)限制下列哪些的攝入量（ ）A、水 B、鹽 C、鉀 D、磷 E、蛋白質(zhì)入量7、急性腎炎預(yù)防感染（ ） A、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B、加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理 C、定時(shí)翻身，拍背，避免受壓部位的皮膚破損 D、病室每日紫外線消毒E、預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。 8、慢性腎炎臨床早期表現(xiàn)（ ）A.殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體要求時(shí)，出現(xiàn)腎衰癥狀B、腎衰病變十分復(fù)雜C、可累及人體各個(gè)臟器，構(gòu)成尿毒癥表現(xiàn)D、透析可改善尿毒癥的大部分癥狀，但有些癥狀可持續(xù)甚至加重E、患者可出現(xiàn)排尿異