中醫(yī)基礎(chǔ)：病位傳變

1、Word文檔 中醫(yī)基礎(chǔ)：病位傳變 病位，即疾病所在的部位。人是一個有機的整體，機體的表里之間、內(nèi)臟之間，均有經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)，氣血津液循環(huán)貫穿。因此，某一部位的病變，可以向其他部位波及擴展，從而引起該部位發(fā)生病變，這就是病位的傳變。常見的病位傳變包括表里之間與內(nèi)臟之間的傳變，而外感病和內(nèi)傷病的傳變又各有特點。 素問陰陽應(yīng)象大論說：邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也。說明白把握疾病傳變規(guī)律，實施早期治療的重要性。 1.表里出入表與里，是一個相對的概念，所指的病變部位并不是固定的。以整體而言，則病在皮膚、毛竅、肌肉、經(jīng)絡(luò)等為外屬表

2、，在臟腑、骨髓等組織器官為內(nèi)屬里。如以皮毛與經(jīng)絡(luò)相對而言，則皮毛屬表，經(jīng)絡(luò)屬里；以三陰三陽經(jīng)而言，則三陽經(jīng)為表，三陰經(jīng)為里；以臟與腑相對而言，則腑為表，臟為里。 由于疾病表里的傳變，意味著病邪的表里出入變化，故疾病的表里傳變，亦稱邪之表里出入。 （1）表病入里亦即表邪入里。指外邪侵襲人體，首先停留于機體的肌膚衛(wèi)表層次，而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理傳變過程。常見于外感疾病的初期或中期，是疾病向縱深進展的反映。多由于機體正氣受損，抗病力量減退，正氣不能制止病邪的致病作用，病邪得以向里進展，或因邪氣過盛，或因失治、誤治等因素，以致表邪不解，快速傳變?nèi)肜锒?。如外感風(fēng)寒證，可消失惡寒、發(fā)熱、無汗等寒邪

3、在表病變。若在表的風(fēng)寒之邪不解，可由肌表而內(nèi)傳入里，影響肺、胃功能，進展為高熱、口渴、喘咳、便秘等癥，此即由表寒證轉(zhuǎn)化成了里熱病變。 （2）里病出表里病出表，是指病邪原本位于臟腑等在里層次，而后由于正邪斗爭，病邪由里透達于外的病理傳變過程。如溫?zé)岵∽?，?nèi)熱熾盛，見高熱、煩渴、胸悶、咳逆等癥，繼則汗出而熱邪外解，脈靜身涼，癥狀緩解，或熱病疹等透發(fā)于外，以及傷寒三陰病變轉(zhuǎn)化為三陽病變等，均屬里病出表之病理過程。 人體表里是相對的，而且是多層次的。所以，病變在表里出入的傳變中，可以有介于表里之間的階段，即半表半里。傷寒的少陽病機，溫病的邪伏募原病機，都稱之為半表半里，皆消失介于表與里之間的見證，其進

4、展趨勢既可達表也可入里，此為其特點。 2.外感病傳變一般而論，外感病發(fā)于表，進展變化過程是自表人里、由淺而深的傳變。故外感病基本是表里傳變，但內(nèi)傳入里后，亦見臟腑間的傳變。不同的外感病，其病位傳變的形式又有所區(qū)分，主要有六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血和三焦傳變。 （1）六經(jīng)傳變六經(jīng)指三陰、三陽，實即十二經(jīng)脈。六經(jīng)傳變是指疾病的病位在六經(jīng)之間的相對轉(zhuǎn)移。東漢張機的傷寒雜病論，在內(nèi)經(jīng)所論外感熱病的傳變規(guī)律的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了六經(jīng)傳變理論。六經(jīng)傳變，實際上是對傷寒熱病六個不同進展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的概括。 經(jīng)脈是運行氣血的通路，能內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)，把人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。因而也成為病邪傳播

5、轉(zhuǎn)移的通路和病理變化反應(yīng)的部位。特殊是十二經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干、核心部分，也成為外感病傳變的重要途徑。 六經(jīng)由表入里傳變的基本形式是由陽入陰，即先太陽、陽明、少陽，而后太陰，少陰、厥陰的六個層次，說明陽氣由盛而衰，疾病由輕到重的進展過程。反之，由陰出陽，則說明正氣由衰而盛，疾病由重到輕的好轉(zhuǎn)過程。若正氣不支，邪氣亢盛，也可不經(jīng)陽經(jīng)而直接侵害陰經(jīng)，稱為直中三陰，其中以直中少陰為多。六經(jīng)的詳細傳變形式尚有陰陽經(jīng)傳變、表里經(jīng)傳變、手足經(jīng)傳變等。另外，由于經(jīng)脈與臟腑有屬絡(luò)關(guān)系，所以六經(jīng)病變實際上與相應(yīng)的臟腑功能失常有關(guān)。 （2）三焦傳變?nèi)箓髯?，是指病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化。此三焦是人

6、體上、中、下部位的劃分，也是諸氣與水液上下運行的通路，因而也可作為病位轉(zhuǎn)移的途徑。溫病的三焦傳變，是對溫?zé)岵∪齻€不同進展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的闡釋，由部位三焦的概念延長而來。 三焦傳變是溫病的主要傳變形式。溫?zé)岵⌒?，多自口鼻而入，首先侵害上焦肺衛(wèi)。病邪深化，則從上焦傳入中焦脾胃，再入下焦肝腎。這是疾病由淺入深，由輕而重的一般進展過程，故稱之為順傳。假如病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情進展惡化，超越了一般傳變規(guī)律，故稱為逆?zhèn)?。即如吳瑭所說：肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦（溫病條辨卷二）。疾病之所以順傳和逆?zhèn)?，主要取決于正邪雙方力氣的

7、對比和病邪的性質(zhì)。若疾病好轉(zhuǎn)向愈，則可由下焦向上焦傳變。 （3）衛(wèi)氣營血傳變衛(wèi)氣營血傳變，是指溫?zé)岵∵^程中，病變部位在衛(wèi)、氣、營、血四個階段的傳移變化。衛(wèi)分是溫病的初期階段，病位在肺衛(wèi)；氣分為溫病的中期，病位在胃、腸、脾及肺、膽；營分是溫病的嚴(yán)峻階段，病位在心包及心；血分屬溫病的晚期，病位在肝、腎及心。 衛(wèi)氣營血傳變，一般從衛(wèi)分開頭，進展傳為氣分，再入營分，而血分。反映病邪由淺入深，病勢由輕而重的進展過程，稱為順傳。若邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段，而直接深化營分或血分，稱為逆?zhèn)?，反映了傳變過程漸進與暴發(fā)之不同。 此外，衛(wèi)氣營血傳變，還有初起即不見衛(wèi)分階段，而徑入氣分、營分者；亦有衛(wèi)分證未罷，又兼

8、見氣分證而致衛(wèi)氣同病者；或氣分證尚存，同時消失營分、血分證而成氣營兩燔、氣血兩燔者；更有嚴(yán)峻者為邪熱充斥表里，遍及內(nèi)外，消失衛(wèi)氣營血同時累及的局面。 3.內(nèi)傷病傳變內(nèi)傷病是內(nèi)臟遭到某些病因損傷所導(dǎo)致的一類疾病。因此，內(nèi)傷病的基本病位在臟腑。 人體是以臟腑為核心的有機整體，臟腑之間在生理上親密相關(guān)，在病理上則可通過經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等的相互影響，以及位置相鄰，而在臟腑之間發(fā)生傳變。所以，內(nèi)傷病的基本傳變形式是臟腑傳變。另外，臟腑與形體官竅之間，在生理上相互聯(lián)系，在病理上亦相互影響，故內(nèi)傷病也可在臟腑與形體官竅之間傳變。 （1）臟與臟傳變即指病位傳變發(fā)生于五臟之間，這是內(nèi)傷病最主要的病位傳變形式。

9、五臟之間通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，在生理功能上親密相關(guān)而又協(xié)調(diào)平衡，在精氣血津液的生化、貯藏、運行、輸布等方面存在相互依存、相互為用又相互制約的關(guān)系。因而，某一臟的病變，經(jīng)常影響到他臟而發(fā)生傳變。例如心與肺、心與脾、心與肝、心與腎之間，其病變都可以相互影響。心與肺同居上焦胸中，心主血脈，肺主氣，而宗氣貫心脈而行呼吸。所以，疾病在心與肺的兩臟之間的傳變，主要是心血與肺氣病變的相互影響。臨床上，心運血功能失常，可以導(dǎo)致肺氣郁滯，宣降失司，而見咳喘不得平臥。肺病日久，吸清呼濁功能特別，氣病及血，可致肺氣脹滿，心血瘀阻，發(fā)生心悸、胸悶、口唇爪甲青紫等癥。另外，心與脾之間，主要是心血、心神與脾氣運化病變的相互影

10、響；心與肝之間，主要是心血與肝血、心神與肝失疏泄情志病變的相互影響；心與腎之間，主要是心腎陰陽不交與精血虧損病變的相互影響。于此可知，由于兩臟之間生理功能的聯(lián)系各不相同，所以其病理傳變狀況也各不一樣。 （2）臟與腑傳變是指病位傳變發(fā)生于臟與腑之間，或臟病及腑，或腑病及臟。其詳細傳變形式則是按臟腑之間表里關(guān)系而傳。如素問咳論說：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之肺咳不已，則大腸受之。這是由于心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱等表里相合臟腑之間，有經(jīng)脈直接屬絡(luò)，從而使病氣得以相互移易。如肺與大腸表里相合，臟腑氣化相通，大腸得肺肅降之氣而后傳導(dǎo)排便。若肺氣壅滯于上，肅降失職，則可致

11、大腸腑氣不通而發(fā)生便秘；而大腸實熱，積滯不通，亦反過來影響肺氣的肅降，從而發(fā)生氣逆喘咳。故肺病可傳至大腸，大腸病又可累及于肺。他如心火移熱于小腸；小腸有熱，循經(jīng)上熏于心；脾運失職，影響胃的受納與和降；食滯于胃，導(dǎo)致脾失健運等等，均為臟腑表里相傳的疾病傳變。 應(yīng)當(dāng)指出，臟腑表里相合關(guān)系的傳變，并不是臟與腑之間病位傳變的唯一形式，如肝氣橫逆犯胃；寒凝肝脈導(dǎo)致小腸氣滯等，雖是由臟傳腑，但不屬于表里相合傳變。 （3）腑與腑傳變即是指病變部位在六腑之間發(fā)生傳移變化。六腑生理功能各有不同，但都參加飲食物的受納、消化、傳導(dǎo)和排泄，以及水液的輸送與排泄，并始終維持著虛實更替的動態(tài)變化。若其中某一腑發(fā)生病變，則

12、勢必影響及另一腑，導(dǎo)致其功能失常。如大腸傳導(dǎo)失常，腑氣不通，下游閉塞，則可導(dǎo)致胃氣上逆，消失暖氣、嘔惡等癥狀；若胃中濕熱蘊結(jié)，熏蒸于膽，則又可引起膽熱液泄，而消失口苦、黃疸等癥。可以看出，任何一腑的氣滯或氣逆，均可破壞六腑整體實而不能滿、通而不宜滯的生理特性，從而使病變部位在六腑中發(fā)生相應(yīng)的傳變。 （4）形臟內(nèi)外傳變包括病邪通過形體而內(nèi)傳相關(guān)之臟腑，及臟腑病變影響形體。 外感病邪侵襲肌表形體，由經(jīng)脈傳至臟腑，是內(nèi)傷病發(fā)作、加重的重要緣由，有關(guān)內(nèi)容已在表里傳變和外感病傳變中論及。如風(fēng)寒之邪侵襲肌表，客于皮毛，然后內(nèi)合于肺。至于其內(nèi)合于肺的機理，則是外內(nèi)合邪。因已有過食寒涼生冷飲食，損傷脾胃陽氣，手太陰肺經(jīng)起于中焦（相當(dāng)于胃的中脘部），胃寒陽衰，可通過經(jīng)脈影響于肺，而致肺陽不足，宣發(fā)失職，若再有風(fēng)寒之邪外襲，則因