急性胰腺炎中醫(yī)臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)急性胰腺炎中醫(yī)臨床路徑一、急性胰腺炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程（一）適用對(duì)象 第一診斷為急性胰腺炎（二）診斷依據(jù) 1、西醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）；實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用消化病學(xué)（北京科技出版社） （1）主要癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克，水、電解質(zhì)紊亂。 （2）體征：體溫升高、中上腹壓痛，可向背腰部及肩部放射，呈束帶狀，水腫型上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張，部分患者有反

2、跳痛。出血壞死型腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，血、尿淀粉酶，C反應(yīng)蛋白，血生化、白細(xì)胞介素-6 （4）輔助檢查：B超及CT檢查。 2、中醫(yī)診斷依據(jù)：該病多辨為血證之吐血、便血，常見辨證侯型如下： 1）、寒邪內(nèi)積 痛勢(shì)急暴，喜溫怕冷，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白潤，脈沉緊。2）、脾陽不振 腹痛纏綿 時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白 脈沉細(xì)。3）、飲食停滯 脘腹脹滿，痛處拒按，惡食，噯腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛減，苔膩，脈滑。（三）治療方案的選擇及依據(jù) 1、西醫(yī)治療方案的選擇：參照實(shí)用消化病學(xué)（北京科技出版社） 一般治療：平臥位休息、頭側(cè)位，吸氧、禁食、煩

3、躁著可予鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化，觀察嘔吐及黑便情況，定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容與血尿素氮，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 補(bǔ)充血容量：盡快建立靜脈通道，立即配血。配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水，開始輸液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時(shí)代替輸血，但24小時(shí)內(nèi)右旋糖酐不宜超過1000ml。 緊急輸血指征：a、患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；b、收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)壓下降25%；c、血紅蛋白低于70g/L。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。

4、 止血措施：藥物止血：奧曲肽、垂體后葉素用于肝硬化食管胃底靜脈曲張劈裂大出血者；質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑用于消化性潰瘍引起的上消化道出血者； 局部止血：口服冰鹽水、去甲腎上腺素等： 內(nèi)鏡下止血 必要時(shí)行手術(shù)治療。 2、中醫(yī)治療方案的選擇：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社） 吐血： 胃熱壅滯型，治則為清熱瀉火，化瘀止血，方劑首選：瀉心湯合十灰散加減； 黃芩12g 黃連12g 大黃10g 代赭石12g 竹茹6g 旋復(fù)花12g 水煎服，日一劑 針刺或埋線治療：中脘 足三里 梁丘 內(nèi)關(guān) 內(nèi)庭 肝火犯胃型，治則為瀉肝清胃，涼血止血，方劑首選：龍膽瀉肝湯 藕節(jié)12g 茜草12g 竹茹12g 白茅根12g

5、 旋復(fù)花12g 旱蓮草10g 水煎服，日一劑 針刺或埋線治療：中脘 足三里 梁丘 內(nèi)關(guān) 太沖 氣虛血溢型：治則為健脾益氣，攝血，方劑首選：歸脾湯加減 當(dāng)歸12g 白芨12g 炮姜炭12g 艾葉10g 仙鶴草10g 獨(dú)參12g 水煎服，日一劑 穴貼：中脘 足三里 梁丘 內(nèi)關(guān) 便血： 腸道濕熱型：治則為清化濕熱，涼血止血，方劑首選：地榆散加減 地榆12g 茜草12g 梔子12g 黃芩10g 茯苓10g 槐角12g 水煎服，日一劑 針刺治療或埋線：大腸俞 上巨虛 足三里 承山 陰陵泉 瀉法為主 脾胃虛寒型：治則為健脾溫中，養(yǎng)血止血，方劑首選：黃土湯加減 白術(shù)12g 附子12g 甘草10g 阿膠10g

6、 地黃12g 艾葉10g 炮姜10g 水煎服，日一劑 針刺或埋線：大腸俞 上巨虛 足三里 承山 脾俞 關(guān)元 補(bǔ)法為主（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合上消化道出血2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程適時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目1、一般檢查常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、嘔吐物隱血2、胃鏡檢查3、X線鋇餐檢查4、選擇性腹腔動(dòng)脈造影（七）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案1、藥物治療： a、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血治療：首選垂體后葉素10-20u靜脈注射；然后0.2-0.4U/min持續(xù)靜脈滴注。止血后逐漸

7、減量至 b、二線方案：枸櫞酸鉍鉀U/min，維持+阿莫西林（或氨芐西林）、甲硝唑（或替硝唑）、克拉霉素中任意兩種抗菌素。小時(shí)?？赏瑫r(shí)使用硝酸甘油靜滴降低不良反應(yīng)。其次是奧曲肽，首次100-200ug靜脈滴注，繼予25-50ug/h濃度靜脈滴注，連續(xù)36-48小時(shí)。為防止食管曲張靜脈出血停止后再次出血，需加用預(yù)防食管曲張靜脈出血藥物如心痛定、硝酸甘油等； b、消化性潰瘍的止血治療：靜脈使用抑酸分泌的藥物，首選質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，每次40mg，每12小時(shí)1次，或泮托拉唑40mg，每12小時(shí)1次可靜脈推注或靜脈滴注；其次H2受體拮抗劑，如西咪替丁0.2-0.4g，每6小時(shí)1次，靜脈注射；或雷尼替丁100mg，么提啥呢2次，靜脈注射；或法莫替丁20mg，每天2次，靜脈注射。 療程兩周。2、藥物治療以外可加用局部止血措施：通過胃管用4-14攝氏度冰水反復(fù)灌洗胃腔使胃降溫，達(dá)到止血目的；胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液。3、癥狀無改善者可給予內(nèi)鏡下止血或手術(shù)