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文檔簡介

1、亂花漸欲迷人眼 -胸痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱病例分析 湖南省人民醫(yī)院老年病科 歐柏青 鄧婷智張,男性,68歲因“突發(fā)胸痛4+小時(shí)”于2015/11/5 17:08入院現(xiàn)病史患者于2015年11月5日中午進(jìn)餐后約1h左右出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛,呈持續(xù)性、壓榨、憋悶性質(zhì),伴有惡心、嘔吐,無心悸、氣促,無大汗及頻死感,無意識(shí)喪失及大小便失禁當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮AMI,給予阿司匹林腸溶片150mg口服后轉(zhuǎn)入我院入院體查T36.5C,P:80次/分,R18次/分 BP:左140/70mmHg,右154/84mmHg 神清,痛苦面容,自主體位,查體合作 頸靜脈無怒張,心界不大,心率80次/分,律齊,無雜音。肺部() 腹部()

2、 雙下肢無水腫11月5日5:08pm入院ECG11月5日5:08pm入院ECG入院診斷胸痛查因: 冠心病 急性前間壁心肌梗死? 陳舊性下壁心梗死 心功能I級(Killip分級) 動(dòng)脈夾層?2型糖尿病11月5日(入院當(dāng)天)造影 2110月6日11月6日(入院第二日)患者訴胸痛完全緩解,精神好為排除夾層仍行CTA11月6日行大動(dòng)脈CTA鹽酸地爾硫卓有效,夾層、AMI已排除,能佐證患者胸痛病因是冠脈痙攣嗎11月7日(入院第三日)10:30患者進(jìn)食少量后又感胸痛,自述為整個(gè)胸骨后痛,以胸骨平第二肋最明顯,疼痛程度較入院當(dāng)日稍輕,呈持續(xù)性,需家屬不停按摩,給予“硝酸甘油” 含服無效,伴有惡心、嘔吐11月

3、8日-11月11日(入院第四日-七日)患者仍胸痛,且進(jìn)食即感惡心、嘔吐,從此拒絕進(jìn)食惡心厲害時(shí)自行刺激咽后壁嘔吐給予護(hù)胃止嘔等對癥治療無效11月10日3:25am胸痛發(fā)作時(shí)11月10日(入院第六天)11月10日心臟彩超: EF63%10月10日血淀粉酶陰性請心理科醫(yī)生會(huì)診 通過量表評分診斷為老年性抑郁癥 “鹽酸舍曲林”50mg Qd “奧氮平”10mg qn繼續(xù)給予補(bǔ)液、胰島素泵治療 仍反復(fù)胸痛、惡心、嘔吐,酮癥基本不能進(jìn)食11月6日-11日(入院第27天)低熱 11月10日CRP,血沉,降鈣素原陰性11月11日全院大會(huì)診(入院第七日)全院大會(huì)診: 消化科:需排除胃食道痙攣可能,繼續(xù)護(hù)胃治療,

4、必要時(shí)做胃鏡,疼痛發(fā)作時(shí)予間苯三酚解痙 心理科:抑郁癥,予奧氮平,舍曲林 內(nèi)分泌:糖尿病,饑餓性酮癥,繼續(xù)補(bǔ)液,胰島素維持 泌尿外科:閱讀CT片及腹部B超,目前未見明顯結(jié)石及腫瘤,基本排除泌尿系疾病所致疼痛11月11日夜間患者胸痛再發(fā),癥狀同前值班醫(yī)生給予“間苯三酚”解痙 癥狀緩解11月12日(入院第八天)無胸痛、惡性、嘔吐再發(fā),體溫正常,進(jìn)食少量病情貌似進(jìn)入緩解階段 11月14日8:10am仔細(xì)追查,嗜睡為服藥過量(11月13日晨起,奧氮平2粒+阿普唑侖1粒)奧氮平+哈樂=血壓低?停用奧氮平、哈樂、舍曲林,繼續(xù)升壓藥維持,患者精神逐漸好轉(zhuǎn)11月14日(入院第十天)11月14日酮體轉(zhuǎn)陰,再無胸痛、嘔吐11月17日血糖穩(wěn)定停胰島素泵,血壓穩(wěn)定停升壓藥物11月21日PCI3411月5日的上午,到底發(fā)生了什么? 最后的元兇是 +排骨湯米飯= 酮癥以急性胸痛為突出表現(xiàn)的糖尿病酮癥糖尿病酮癥是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)多樣,少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛,其也可以出現(xiàn)胸痛1,以胸痛為首發(fā)癥狀在國內(nèi)也有類似報(bào)道2。1.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版,北京人民衛(wèi)生出版社,2005;1058.2.楊力,李夢杰.以急性胸痛為突出表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒1例.醫(yī)學(xué)信息學(xué).2012,12(25),420.本例體會(huì)即使有冠脈

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