教學(xué)查房(肺癌)

1、肺癌護(hù)理查房主查者：吳娟娟 被查者：王夢(mèng)云肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉概 述 原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病

2、毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類(lèi)解剖學(xué)部位分類(lèi)： 中央型 周?chē)?. 組織病理學(xué)分類(lèi)：非小細(xì)胞癌 （NSCLC） 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種 （SCLC） 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等鱗狀細(xì)胞癌 最常見(jiàn)占50%以上多為中央型血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚腺 癌 多為周?chē)投嘁?jiàn)女性 早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 大細(xì)胞癌 少見(jiàn) 預(yù)后很差小細(xì)胞癌 多為中央型惡性程度高預(yù)后最差 肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺 癌大細(xì)胞癌年 齡 性 別部 位轉(zhuǎn) 移惡性度放化療效老年多見(jiàn) 男性多見(jiàn)女性多見(jiàn)男性多見(jiàn)中央型周?chē)椭醒胄椭醒胄洼^晚，淋巴為主較早，血行

3、轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移低中等高高敏感敏感不敏感臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征。 非轉(zhuǎn)移性全身性癥狀肺外癥狀 上腔靜脈綜合癥和Panc

4、oast腫瘤 1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的 方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療等治療要點(diǎn)2013.5纖維支氣管鏡示：右肺門(mén)區(qū)鱗狀細(xì)胞癌12013.5腹

5、部增強(qiáng)示：肝臟轉(zhuǎn)移瘤22013.5.18：吉西他濱+順鉑方案化療一程3 病史回顧護(hù)理診斷1.焦慮 2.知識(shí)缺乏3.化療藥物外滲的危險(xiǎn)4. 有感染的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥2013-6-10入院第一天臥床休息 進(jìn)行有效的咳嗽、深呼吸心理護(hù)理肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：22U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：21U/L檢查血常規(guī)：RBC：4.55*10*12/LWBC：5.92*10*9/LHB:127G/L 2013-6-11 入院第二天 遵醫(yī)囑予GP方案化療（8天） 日期 藥物1112131415161718 G（吉西他濱） P （順鉑）腫瘤病人化療的護(hù)理化療前：心理護(hù)理化療中：生活護(hù)理、病情觀察、靜脈給藥注意 事項(xiàng)化療

6、后：化療不良反應(yīng)觀察 預(yù)防化療藥物外滲宣教保 護(hù) 靜 脈注射前稀釋藥物（不可過(guò)濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS 510ml，以減輕藥物對(duì)血管的刺激靜脈炎化療藥物外滲的處理觀察 化療藥物外滲的處理流程處理流程停止輸液，抽回血匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥皮膚觀察及護(hù)理 重新選擇靜脈穿刺入院第24天（化療第13天）護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么骨髓抑制消化道反應(yīng)肝、腎功能損傷脫發(fā)脫發(fā)肝臟損害胃腸道反應(yīng)局部刺激呼吸系統(tǒng)損害心臟毒性泌尿系統(tǒng)損害骨髓抑制過(guò)敏反應(yīng)皮膚損害毒副作用神經(jīng)系統(tǒng)損害健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休