




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、關于特重型開放性顱腦損傷病人護理查房第一張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月定義開放性顱腦損傷是指鈍器、銳器或火器造成頭皮、顱骨、硬腦膜破損,致使腦組織直接或間接與外界相通的顱腦損傷。硬腦膜是保護腦組織的一層堅韌的纖維屏障,硬腦膜是否破裂是區(qū)分顱腦損傷為閉合性或開放性的分界線。開放性顱骨骨折,顱腔雖已開放,但硬腦膜完整者不能認為是開放性顱腦損傷。顱底骨折常引起骨折部硬腦膜撕裂、腦脊液漏或氣顱,故這類損傷屬開放性顱腦損傷。第二張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月病因1.鈍器傷 常見的致傷物有棍棒、磚、錘、斧背等。該類損傷所造成的頭皮挫裂傷創(chuàng)緣不整,顱骨呈粉碎性骨折伴凹陷,硬腦膜常被骨
2、折片刺破,腦組織挫裂傷面積較大,可伴有顱內血腫及一定程度的腦對沖傷,常有異物、毛發(fā)、泥沙等污染創(chuàng)面,感染發(fā)生率高。2.銳器傷 常見的致傷物有刀、斧、匕首等。該類損傷所致的頭皮損傷創(chuàng)緣整齊,顱骨呈槽形裂開或陷入,硬腦膜及腦組織也有裂傷及出血,對沖性腦損傷少見。通常銳器傷污染較輕,顱內異物亦少見,感染發(fā)生率較低。3.墜傷、跌傷 由于快速運動的頭顱撞擊在有棱角或突起的固定物上所致。常引起頭皮裂傷,伴局限性或廣泛性顱骨骨折及腦挫裂傷,對沖性腦損傷較多見,顱內出血及感染的機會也較多。第三張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 開放性顱腦損傷的傷因暴力大小不一,產(chǎn)生損傷的程度與范圍不同,其臨床
3、表現(xiàn)差別也較大。1.創(chuàng)面的表現(xiàn) 重者可見傷口裂開,顱骨碎裂外露,碎爛的腦組織、腦脊液外溢;輕者局部傷口可以很小,被頭發(fā)掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)。檢查時應注意創(chuàng)口的大小、方向及深度,對留置在創(chuàng)口內的致傷物不能輕易撥出,以免引起出血。2.全身癥狀 早期可出現(xiàn)休克及生命體征改變。休克的原因有:頭皮裂傷及顱內大的動脈、靜脈破裂失血;開放性顱腦損傷腦組織、腦脊液外漏,顱內壓增高不明顯,故顱內壓增高引起的代償性全身血壓升高的改變減少;復合傷導致的其他臟器出血。常見的復合傷多為胸腹閉合性損傷。若顱腦損傷嚴重,臨床征象大多以腦傷為主,容易漏診復合傷。此外,開放性顱腦損傷可有低熱,而傷口或顱內感染可引起高熱,腦膜刺激征陽
4、性,可資鑒別。第四張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3.腦損害癥狀 開放性顱腦損傷病人常有不同程度的意識障礙,但不如閉合性顱腦損傷嚴重。顱內壓增高常不明顯,并發(fā)顱內血腫、顱內感染、腦挫裂傷、腦水腫嚴重時,亦可出現(xiàn)明顯的顱內壓增高。腦重要功能區(qū)損害時可出現(xiàn)局灶癥狀;腦干或下丘腦等重要結構受損時臨床表現(xiàn)危重,預后不良。開放性顱腦損傷癲癇發(fā)生率較閉合性腦損傷高。第五張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月檢查1.X線平片 可了解顱骨骨折范圍、凹陷深度、顱內異物、骨碎片分布以及氣顱等情況。開放傷應作為常規(guī)檢查,包括正側位和凹陷區(qū)的切線位照片。2.CT檢查 可以明確腦損傷的部位和范圍,
5、了解有無繼發(fā)顱內血腫,并能對異物或骨片的位置、分布做出精確的定位。對后期的腦積水、腦膿腫、腦穿通畸形及癲癇病灶均有重要診斷價值。3.腰椎穿刺 目的在于了解顱內有無感染及在顱內有感染情況下經(jīng)鞘內給予抗生素。第六張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月診斷 開放性顱腦損傷可以直接看到傷口,易于診斷,結合X線平片、CT掃描等可以了解腦損傷的情況及有無繼發(fā)性血腫、異物或感染灶。第七張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月治療 開放性顱腦損傷的治療原則為對顱腦損傷的創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理,變開放傷為閉合傷;再按閉合傷處理原則對腦挫裂傷、腦水腫及感染進行綜合治療。1.清創(chuàng)術 應盡量在傷后6h內進行,在使用有
6、效抗生素的情況下,可延長到傷后72h。病人若有休克,應首先加以糾正,小兒、老年人尤其要注意。清創(chuàng)應由淺入深,逐層清除挫碎及失去活力的組織、異物,小心摘除已松動的骨片,在直視下取出嵌入顱內的異物。 對于因就診較晚或早期清創(chuàng)不徹底,創(chuàng)面已有感染跡象的傷后46天的開放性顱腦損傷,不宜進行徹底清創(chuàng),而應清潔創(chuàng)面、改善引流條件,選擇敏感抗生素抗感染;待創(chuàng)面分泌物減少、肉芽生長良好,局部細菌培養(yǎng)連續(xù)三次陰性時,即可全層減張縫合頭皮創(chuàng)口,第八張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月治療 留置引流23天,必要時引流時間可延長。對于感染已嚴重的7天以上的晚期創(chuàng)面,只能簡單擴創(chuàng),以利引流,待感染 控制后進一步處
7、理。2.腦損傷的治療 開放性顱腦損傷經(jīng)清創(chuàng)轉變?yōu)殚]合性顱腦損傷后,按閉合傷處理原則進行治療,包括防治腦水腫、抗感染、促進神經(jīng)功能康復等。第九張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月病例簡介姓名: 性別:男 年齡:60歲 床號:08床 住院號:入院時間:2014-09-20 入院診斷:特重型開放性顱腦外傷,雙側額葉腦挫傷伴出血 主訴:頭部外傷后出血、疼痛一小時 第十張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月簡要病史患者男,60歲,因“在船上被機器砸傷額部,當即出現(xiàn)短暫昏迷,醒后感頭痛頭昏明顯,頭部大量出血,伴惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物”于2014-09-20入院,入院時神志尚清,煩躁,查體欠配
8、合,T:36.5 P:61次/分 R:20次/分 BP:138/74mmHg GCS評分12分,頭顱大小形態(tài)正常,額部見長約12cm的不規(guī)則傷口,腦組織部分外露,出血明顯,雙側瞳孔不等大等圓,左側瞳孔直徑3.0mm,右側瞳孔直徑2.5mm,對光反射均靈敏,鼻腔無血性液體,鼻中隔居中,口唇無紫紺,頸軟,入院當天定于14時在全麻下行“開顱血腫+挫傷灶清除+去骨瓣減壓術”,21:45術后返房患者處于全麻未醒,頭部引流管引出血性液體,經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸、右腹股溝深靜脈置管、留置導尿管固定通暢,予抗感染、制酸、止血等治療。 現(xiàn)患者神智清楚,對答切題,生命體征平穩(wěn),雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏
9、,GCS評分13分。第十一張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 觀察要點1.觀察病人的意識、瞳孔、生命體征變化。2.觀察顱內壓的變化。3.觀察各種引流管是否固定通暢,引流液的顏色、性質、量。4.觀察患者呼吸形態(tài),血氧飽和度變化。5.觀察患者尿道口皮膚粘膜情況。6.觀察患者出入量情況,尿液的量、顏色、性狀等7.觀察患者皮膚情況。8.了解患者心理需要。第十二張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月飲食睡眠與排泄飲食:以鼻飼流質為主睡眠:無法評估排泄:大小便正常自理能力:生活不能自理第十三張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1清理呼吸道無效2體溫升高3營養(yǎng)失調:低于機體需要量4
10、皮膚完整性受損5意識障礙 6自理缺陷 7潛在的并發(fā)癥(腦疝、癲癇) 第十四張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月清理呼吸道無效相關因素: 1 因意識障礙而不能自行排痰。 2 臥床使痰液淤積。 主要表現(xiàn):1.兩肺聞及較多痰鳴音 2.意識障礙不能自行排痰第十五張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施: 1 保持病室清潔、整齊。定時開窗通風,避免空氣干燥。 2 密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次。 3監(jiān)測體溫每4小時1次。 4 保持呼吸道通暢,防止腦缺氧。第十六張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施: 翻身時予以拍背,以使呼吸道痰痂松脫隨時清除呼吸道
11、分泌物、嘔吐物。 吸痰前提高氧流量,每次吸痰時間38以上,即采取降溫措施。(1)體溫38-39時,予以溫水擦浴。 (2)體溫39時,以30%-50%酒精擦 浴,置冰袋于大血管處,頭部置冰帽。 (3)降低環(huán)境溫度,必要時撤除棉被。 (4)冰毯持續(xù)降溫。 (5).加強口腔護理及皮膚護理,及時翻身。 (6).必要時遵醫(yī)囑對癥處理第十九張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月3.降溫過程中應注意: 乙醇擦浴時禁擦前胸、后頸及腹部,以免反射性心跳減慢;酒精過敏者,不可醇浴。 醇浴時頭部置冰袋,足部置熱水袋。 熱水袋、冰袋應以雙層棉布或雙層布套包裹,每半小時更換1次部位,防燙傷、凍傷。 隨時更換汗?jié)竦囊?/p>
12、被,保持床單干燥,防止病人受涼。 護理措施:第二十張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)失調:低于機體需要量相關因素: 1 因意識障礙或吞咽障礙而不能進食。 2 消化道出血。 3 高熱,代謝增加。 4 機體修復,需要量增加。 主要表現(xiàn): 持續(xù)發(fā)熱,體溫37.2,消化道出血。 第二十一張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施: 1 意識障礙、吞咽障礙病人術后24小時鼻飼流質。 2 病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血癥狀,及時報告醫(yī)師處理,癥狀解除后以少量流質試喂,若無異常,即逐漸增加飲食次數(shù)及量,并逐漸過渡到高蛋白飲食。 3 保證胃腸營養(yǎng)的熱卡供給。4 保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通
13、暢。遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳劑等。 第二十二張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月皮膚完整性受損 相關因素: 1 病人因意識障礙不能自行改變體位,致局部長時間受壓。 2 全身營養(yǎng)不良。 3 微循環(huán)灌注不良,致皮膚缺血、缺氧。4 體溫過高 。 主要表現(xiàn): 1 意識障礙。 2 受壓部位皮膚水腫、瘀血。 第二十三張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施:1 評估病人全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況。 2 定時為病人翻身,在骶尾部和其它骨突出部位墊體位墊,經(jīng)常按摩受壓部位。 3 及時更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被,并及時抹洗局部。4 為病人抹澡時,使用中性肥皂,水溫在50左右,避免用力擦、搓。 第二
14、十四張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施:5 病人皮膚瘙癢,應適當約束雙手,以免抓破皮膚。 6 勤剪指甲,防止自傷。 7 加強飲食護理,改善全身營養(yǎng)狀況,增強機體抵抗力。 第二十五張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月意識障礙 相關因素: 1 腦水腫致腦組織發(fā)生功能和結構上的損害。 2 腦缺氧致腦細胞代謝障礙。 3 顱內壓升高致腦血循環(huán)障礙。 主要表現(xiàn): 顱腦外傷 第二十六張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施:1 監(jiān)測神志,瞳孔呼吸變化1小時1次。 2 保持病人體位舒適,予以翻身拍背,2h一次。 3 保持呼吸道通暢。 4 預防繼發(fā)性損傷。 (1)以床欄、約束帶保
15、護病人,防止墜床。 (2)病人眼瞼閉合不全者,以氯霉素眼藥水滴眼每天3次,四環(huán)素眼膏涂眼每晚1次,并以眼墊覆蓋患眼,以免發(fā)生暴露性角膜炎。 5 做好生活護理。 第二十七張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月自理缺陷 相關因素: 意識障礙。 主要表現(xiàn): 1 病人不能獨立完成進餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。 2 病人不能完成翻身動作。 第二十八張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施:1 做好病人日常生活護理,如口腔護理、擦浴等。2 大小便后及時清潔肛周及會陰,隨時更換尿濕、污染的衣被。 3 協(xié)助病人翻身、拍背,每2小時1次。 第二十九張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護
16、理措施:4 隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢5 意識、精神障礙病人,使用床欄、約束帶,必要時專人守護。 6 嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征,防止燙傷或凍傷。第三十張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥-顱內出血 相關因素: 1 顱內壓改變,使止血處再次出血。 2 術中止血不夠徹底。 3 凝血功能障礙。 主要表現(xiàn): 1 意識改變。病人處昏迷狀態(tài)。 2 一側瞳孔散大,對光反射遲鈍;晚期出現(xiàn)雙側瞳孔散大,對光反射消失。 3 高熱,抽搐,生命體征紊亂等。 第三十一張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施:1 監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征,出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師。 2避免顱
17、內壓升高。 (1)遵醫(yī)囑及時準確使用脫水藥物。 (2)翻身時動作輕穩(wěn),避免頭部扭曲使呼吸不暢。 (3)保持呼吸道通暢;高流量輸氧。 (4)保暖,防止因感冒發(fā)熱而增加腦耗氧量。 (5)保持病人大便通暢,囑病人勿用力排便。 (6)控制或減少癲癇發(fā)作。 (7)正確護理各種引流管。 第三十二張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月護理措施:3 一旦發(fā)現(xiàn)顱內出血征象,立即報告醫(yī)師,并遵醫(yī)囑處理。 (1)準確應用脫水藥物,觀察脫水效果。 (2)配合做好CT檢查以確定出血部位及出血量。 (3)配合做好再次手術準備。 第三十三張,PPT共三十六頁,創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥-癲癇 相關因素: 1 外傷致大腦皮層激惹或損傷。 2 顱內占位、腦血管疾病。 3 腦缺氧。 主要表現(xiàn): 1 癲癇大發(fā)作:意識突然喪失,全身痙攣性抽搐,多持續(xù)數(shù)分鐘。 2 癲癇小發(fā)作:短暫意識喪失或局部肌肉抽動。 3 局限性發(fā)作:局部肌肉抽搐或感覺異常。 4 精神運動性發(fā)作:以精神癥狀為主,出現(xiàn)多種幻覺、錯覺、自動癥等。 第三十
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 工程降水分包合同
- 員工租賃車輛協(xié)議
- 衛(wèi)浴供銷合同范本
- 小學英語閱讀試卷
- 廚電工程安裝合同范本
- 個人貸款承諾書
- 修改協(xié)議合同范本
- 東營公積金貸款合同范本
- 業(yè)務邀請函五篇
- 廚具買賣合同范本
- 2025年安全員C證(專職安全員)考試題庫
- 地理-天一大聯(lián)考2025屆高三四省聯(lián)考(陜晉青寧)試題和解析
- 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(中醫(yī)學專業(yè)知識)題庫及答案
- 小巴掌童話課件
- 教科版六年級科學下冊全冊教學設計教案
- 部編版小學五年級下冊《道德與法治》全冊教案含教學計劃
- 2024年青島遠洋船員職業(yè)學院高職單招語文歷年參考題庫含答案解析
- 定額〔2025〕1號文-關于發(fā)布2018版電力建設工程概預算定額2024年度價格水平調整的通知
- 2024建筑施工安全生產(chǎn)隱患識別圖合集
- 2025年江蘇南京技師學院招聘工作人員19人高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 8款-組織架構圖(可編輯)
評論
0/150
提交評論