子宮異常出血

1、 子宮異常出血dysfuntional uterine bleeding聊城市人民醫(yī)院婦科病房2022.05.23第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。時(shí)間：2022.05.23地點(diǎn)：護(hù)士站主講人：肖文輝內(nèi)容： 子宮異常出血參加人員：第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。定義子宮異常出血指月經(jīng)持續(xù)期過(guò)長(zhǎng)或量過(guò)多或二者皆有;月經(jīng)過(guò)頻;非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血;或絕經(jīng)后出血(絕經(jīng)期時(shí)末次正常月經(jīng)后6個(gè)月的任何出血)。 第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。由于器質(zhì)性原因的子宮異常出血約占25%的病人,其余那么由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常(功能失調(diào)性子宮出血).年齡是最重要的因素；器質(zhì)性疾病,包括婦科腫瘤,那么隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多.功能失調(diào)性子宮

2、出血是子宮異常出血最常見(jiàn)的原因. 第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。子宮異常出血的原因 子宮的病變?nèi)纾?、宮頸病變2、子宮肌瘤3、子宮惡性腫瘤 子宮正常如：1、內(nèi)膜不規(guī)那么脫落2、過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞3、代謝性疾病4、營(yíng)養(yǎng)不良5、長(zhǎng)期服用抗凝藥物第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。分類器質(zhì)性病變無(wú)器質(zhì)性病變：功能性子宮出血是子宮異常出血的常見(jiàn)原因。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床分類 功血分為二類： 1、無(wú)排卵性功血： 85%2、排卵性功血：15%第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。無(wú)排卵性功血 第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。病因 由于機(jī)體內(nèi)部或外界諸多因素如系統(tǒng)性疾病、精神因素、環(huán)境因素等影響了下丘腦-垂體-卵巢功能的相互調(diào)節(jié)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。第九頁(yè)，共三十

3、四頁(yè)。病理生理 無(wú)排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期，但兩者的發(fā)病機(jī)制不完全相同。在青春期，由于下丘腦、垂體與卵巢未能建立有效的反響調(diào)節(jié)，尤其是缺乏雌激素正反響，因此雖有卵泡發(fā)育，由于無(wú)LH峰形成，無(wú)排卵。在圍絕經(jīng)期，由于卵巢對(duì)下丘腦、垂體反響性降低，導(dǎo)致無(wú)排卵。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。子宮出血的機(jī)理 正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束，雌、孕激素的撤退，使子宮內(nèi)膜萎縮壞死而脫落出血。無(wú)排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。子宮內(nèi)膜的變化 無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)以下變化： 1、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)： 1單純性增生過(guò)長(zhǎng) 2

4、復(fù)合性增生過(guò)長(zhǎng)3不典型增生 2、增生期子宮內(nèi)膜 3、萎縮型子宮內(nèi)膜第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn) 子宮出血的特點(diǎn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 診斷主要根據(jù)病史、體檢、排卵測(cè)定及其他輔助檢查。1、詳細(xì)詢問(wèn)病史；了解異常子宮出血的幾種類型：1月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)那么，但經(jīng)量過(guò) 多或經(jīng)期延長(zhǎng) 2月經(jīng)頻發(fā)：周期21天3子宮不規(guī)那么出血： 4子宮不規(guī)那么過(guò)多出血： 第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。 2、體格檢查：排除全身和生殖系統(tǒng)疾病 3、輔助檢查： 1診斷性刮宮：為排除子宮 內(nèi)膜病變和到達(dá)止血目的 2宮腔鏡檢查：3根底體溫： 4宮頸黏液檢查： 5陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

5、：6激素測(cè)定：第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。鑒別診斷 1、全身性疾?。?2、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥： 3、生殖道感染： 4、生殖道腫瘤： 5、激素類藥物使用不當(dāng)：第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療一般治療：二、藥物治療：原那么為止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵。 1、止血：原那么為以大劑量孕激素為主，輔以少量雌激素或雄激素聯(lián)合用藥。 2、調(diào)整月經(jīng)周期： 1人工周期 2雌、孕激素合并應(yīng)用 3后半周期療法 3、促排卵：第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。有排卵性功血 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 分類 一、黃體功能不全 二、子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。黃體功能不全 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。定義 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體

6、期孕激素分泌缺乏或黃體過(guò)早退化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌不良。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。發(fā)病機(jī)制1、卵泡發(fā)育不良 2、催乳素水平過(guò)高第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。病理子宮內(nèi)膜的形態(tài)主要表現(xiàn)為腺體分泌缺乏，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，或在內(nèi)膜個(gè)部位顯示分泌反響不均。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā) 。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷 1、病史 2、月經(jīng)期診刮 3、根底體溫第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療1、促排卵2、刺激黃體功能：HCG3、補(bǔ)充黃體功能：黃體酮第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落 在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)那么

7、脫落。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落是由下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。病理 正常月經(jīng)周期第3-4天時(shí)，分泌期內(nèi)膜已完全脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。咱在子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落時(shí)，于月經(jīng)周期第5-6天仍能見(jiàn)到呈分泌期的子宮內(nèi)膜。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)那么，但經(jīng)期延長(zhǎng)，并且出血量較多。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。診斷 1、病史 2、月經(jīng)期診刮 3、根底體溫第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療 1、刺激黃體功能 2、補(bǔ)充黃體功能第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 謝謝聆聽！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)子宮異常出血dysfuntional uterine bleeding。非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血。器質(zhì)性疾病,包括婦科腫瘤,那么隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多.功能失調(diào)性子宮出血是子宮異常出血最常見(jiàn)的原因.