學(xué)校結(jié)核病防控課件

1、學(xué)校結(jié)核病防控麗水市疾控中心2014年12月主要內(nèi)容一、結(jié)核病疫情概況二、學(xué)校結(jié)核病防控相關(guān)文件三、學(xué)校結(jié)核病防控形勢四、學(xué)校結(jié)核病疫情處置一、結(jié)核病疫情概況（二）中國結(jié)核病疫情據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全人口結(jié)核感染率為44.5%，主要集中在25歲及以上人群；活動性和涂陽肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬和122/10萬，估算全國有活動性肺結(jié)核病人500萬，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬；每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，我國是全球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一。目前我國結(jié)

2、核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。（2010年全國第五次流行病學(xué)調(diào)查）（三）浙江省疫情概況結(jié)核病疫情低于全國平均水平，全省報告發(fā)病率自2005年始呈逐年下降趨勢，2013年為53/10萬；農(nóng)民、民工、工人等職業(yè)占全部患者的1/3；流動人口患者占1/3；學(xué)生人口患者約占4%。2013年全省肺結(jié)核病人職業(yè)分布學(xué)校結(jié)核病疫情學(xué)生與全人群肺結(jié)核報告發(fā)病率季度分布比較 學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率季節(jié)分布明顯，1季度報告發(fā)病率處在全年最低值，2季度報告發(fā)病率在全年呈現(xiàn)一個高峰，3季度下降明顯，4季度略有回升。 全人群肺結(jié)核報告發(fā)病率在2季度亦呈現(xiàn)一個高峰，但與學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病

3、率相比，3、4季度的報告發(fā)病率呈平緩下降。(五)麗水市學(xué)校結(jié)核病疫情學(xué)校結(jié)核病報告情況2013年1-12月份，全市共報告學(xué)校結(jié)核病61例，經(jīng)追蹤調(diào)查有3例不是在校的老師學(xué)生，排除了3例，共58例，其中教師2例。58例患者中陽性12例，陰性46例。2014年1-9月，全市共報告47例，排除了3例，共44例，其中教師2例。44例患者中陽性5例，陰性39例。1、各縣（市、區(qū)）學(xué)校結(jié)核病例數(shù)2、患者性別、年齡分布2013年全市學(xué)校肺結(jié)核患者中男性32人，女性26人，男女性別比為1.23:1；2014年1-9月學(xué)校結(jié)核病患者中男性28人，女性26人，男女性別比為1.08:1.學(xué)校結(jié)核病患者年齡主要集中在

4、16-20歲，2013年16-20歲患者占82.76%，2014年1-9月16-20歲患者占79.55%。3、發(fā)病時間分布學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范 一、明確了教育、衛(wèi)生部門的職責(zé)分工 依據(jù)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作，形成各司其職、各負其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。1、衛(wèi)生行政部門 將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計劃，實行目標(biāo)考核；會同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校

5、結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)；制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教育行政部門通報轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；配合教育行政部門，對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控措施的落實情況進行督導(dǎo)檢查。3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 建立與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控聯(lián)動機制，指導(dǎo)學(xué)校落實各項具體防控措施。1.疾病預(yù)防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治機構(gòu))負責(zé)為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)測分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校通報轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息；負責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置；負責(zé)患者的診斷、治療管理；協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育。2.醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報告和轉(zhuǎn)診；及

6、時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治機構(gòu))通報結(jié)核病患者信息；在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教育；負責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。 4、 學(xué)校根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計劃；建立一把手負總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實到人；明確結(jié)核病疫情報告人；配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進行結(jié)核病防控知識培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。三、學(xué)校結(jié)核病防控形勢（一）原因分析1、結(jié)核病總體患病率高3、學(xué)校結(jié)核病防控可能存在的主要問題認識不足，對防控工作重視不夠?qū)W生結(jié)核病防治知

7、識缺乏，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后隱瞞病情新生入學(xué)體檢未落實到位(部分地區(qū)取消體檢)，不重視平時病人發(fā)現(xiàn)工作疫情發(fā)生后，學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查制度未真正貫徹落實，不能及時主動發(fā)現(xiàn)病人學(xué)校未按照規(guī)定要求配置校醫(yī)，校醫(yī)資質(zhì)達不到要求學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，營養(yǎng)差，容易發(fā)病學(xué)生居住環(huán)境衛(wèi)生條件差，居住擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良4、結(jié)防機構(gòu)結(jié)核病防控可能存在的主要問題對學(xué)校結(jié)核病疫情未開展主動監(jiān)測與教育部門合作和疫情信息通報機制不健全首發(fā)病例發(fā)生后，未及時對傳染源和密切接觸者進行有效控制處理5、醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)、教育部門疫情信息交流溝通不夠傳染病報告卡填寫信息不規(guī)范患者住院期間治療不規(guī)范病人出院后未進行規(guī)

8、范的轉(zhuǎn)診6、學(xué)生家長故意隱瞞病情學(xué)生家長結(jié)核病防治知識欠缺，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后故意隱瞞病情，造成主動監(jiān)測和患者追蹤困難 四、學(xué)校結(jié)核病疫情處置肺結(jié)核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰為肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他癥狀。密切接觸者：是指與活動性肺結(jié)核病人長時間在一起學(xué)習(xí)、工作、居住、生活的人，包括患者的家庭成員、同事、同學(xué)、教師等；以及根據(jù)實際情況判斷的其他密切接觸者。疫情分級判定 結(jié)核病聚集性感染疫情劃分為三級 1、級，符合下列三項之一者：（1）在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)1

9、例臨床診斷肺結(jié)核病例或1例確診病例，同時發(fā)現(xiàn)1-10例疑似肺結(jié)核病例，且病例與疑似病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；（2）在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2-5例臨床診斷肺結(jié)核病例(包括結(jié)核性胸膜炎)，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；（3）在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例確診病例或纖維空洞型臨床診斷肺結(jié)核病例，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。級，符合下列三項之一者：（1）在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以下臨床診斷肺結(jié)核病例，同時發(fā)現(xiàn)11-20例疑似肺結(jié)核病例，且病例（包括疑似病例）間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；（2）在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)6-10例臨床診斷肺結(jié)核病例(包括結(jié)核病胸膜炎)，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)

10、； （3）在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例確診病例或纖維空洞型臨床診斷肺結(jié)核病例，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。 級：符合下列三項之一者：(1)在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)6-10例臨床診斷肺結(jié)核病例(包括結(jié)核病胸膜炎)，同時發(fā)現(xiàn)20例以上疑似肺結(jié)核病例，且病例（包括疑似病例）間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；(2)在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例以上臨床診斷肺結(jié)核病例(包括結(jié)核病胸膜炎)，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；(3)在某一特定群體中，3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)4例及以上確診病例或纖維空洞型臨床診斷肺結(jié)核病例，且病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。疫情現(xiàn)場處置 (一)疫情處置組織準備 (二)流行病學(xué)調(diào)查1.核實疫情根據(jù)結(jié)核病

11、總體發(fā)病數(shù)、三間分布，作出綜合判斷，確認結(jié)核病聚集性感染疫情事件。2.個案調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容主要包括社會基本情況、工作(學(xué)習(xí))生活經(jīng)歷、臨床表現(xiàn)、疾病史、密切接觸史、流行病學(xué)史等 3.傳染源的調(diào)查 結(jié)合流行病學(xué)個案調(diào)查，調(diào)查清楚首發(fā)病例及后續(xù)病例的時空分布，盡可能查找引起本次疫情的主要傳染源及比較明確的傳播鏈。4.實驗室檢查(三)病例治療管理1.確診病例（實驗室診斷病例）和臨床診斷病例根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)/休工證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)/休工證明： 菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和或培養(yǎng)陽性患者)； X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； 具有明顯的肺結(jié)核癥

12、狀。適時開具復(fù)學(xué)/復(fù)工證明。符合下列條件之一者，可開具復(fù)學(xué)/復(fù)工證明： 菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。 菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。2.疑似肺結(jié)核病人3.密切接觸者(四)密切接觸者篩查1.篩查范圍在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。2.篩查方法結(jié)核菌素