心衰病患者護(hù)理查房課件

1、心衰病患者護(hù)理查房 心內(nèi)科 李夢迪 心衰定義心力衰竭（簡稱心衰）:是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮能力下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血。 心力衰竭分為：急性心衰和慢性心衰，按部位可分為：左心衰和右心衰心力衰竭分級I級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級：心臟病患者的肢體活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引

2、起上述的癥狀。IV級:心臟病患者不能從事任何肢體活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。癥候要點心衰可分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期慢性穩(wěn)定期：.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白

3、膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)代。急性加重期：1.陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。癥候施護(hù)（一）喘促1.觀察患

4、者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強(qiáng)心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4.穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護(hù)理(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。（二）胸悶、心悸1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保

5、證充足的睡眠。2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。4.做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。（四）尿少肢腫 1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3.做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預(yù)防壓

6、瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。4.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進(jìn)血液循環(huán)。6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。4.穴位貼敷（詳見附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次68小時。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。5.中醫(yī)

7、特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：局部避免擠壓。貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。無特別治療要求者，可在34小時后可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。此療法對皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。呼吸衰竭的分類及分型1）分類：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2）分型：根據(jù)動脈血氣分析可分為型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。型呼吸

8、衰竭為低氧血癥型，PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO28kPa，PaO26.67kPa(50mmHg)。病例匯報床號：21床 姓名：槐文英 性別：女性 年齡：68歲主因“間斷胸悶憋氣三年，加重半雙下肢水腫一周”于2014年1月11日收入院現(xiàn)病史：患者于2011年四月因胸悶、憋氣，夜間不能平臥，活動后加重，無發(fā)熱，無胸痛，無頭暈頭痛，治療期間給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，多索茶堿解痙平喘等治療。病情平穩(wěn)后出院?；颊咴诩抑谐掷m(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，一周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，夜間不能平臥，活動后加重，半雙下肢水腫，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療

9、收入我科。病例匯報既往史：慢性喘息性支氣管炎10余年，口服氨茶堿0.1g qn 心力衰竭病史6年 否認(rèn)其他慢性疾病及肝炎、結(jié)核等。否認(rèn)外科及其他手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史、預(yù)防接種史等病例匯報個人史：出生于河北，生活條件可，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史 生命體征 ： T36.0c P80次/分 R38次/分 BP180/97mmHg 病例匯報一般癥狀：神志清，精神差，形體肥胖，配合欠佳，對答切題，端坐呼吸，口唇紫紺，顏面水腫半雙下肢水腫，受壓處皮膚無異常，眠差，進(jìn)食量減少，胃脘部脹痛，二便調(diào)，今日體重?zé)o明顯變化。舌質(zhì)暗、舌苔白滑、脈沉無力。病例匯報中醫(yī)診斷：心衰?。柼撍鹤C）西醫(yī)診斷：1

10、.心力衰竭（心功能IV級） 2.II型呼吸衰竭 3.呼吸性酸中毒 4. 慢性喘息性支氣管炎 5.肺部感染 6.高血壓三級（極高危）病例匯報診療計劃:內(nèi)科一級護(hù)理、吸氧24h、低鹽低脂飲食、心電監(jiān)護(hù)24h、記24h出入量、報病重西醫(yī)治療:給予解痙平喘、強(qiáng)心利尿、降壓等治療。病例匯報口服：阿司匹林腸溶片 0.1g qd 抗凝 硫酸氫氯吡格雷75mg qd 抗凝 辛伐他汀片20mg qn 穩(wěn)定抗凝斑塊 氯沙坦鉀氫氯噻嗪 1片 qd 降壓（7月 20日患者血壓偏低已停） 呋塞米20mg qod 利尿 佐匹克隆片7.5mg qn 輔助睡眠 地高辛片0.125mg qd 強(qiáng)心病例匯報靜脈：硝酸異山梨酯注射

11、液50mg 泵入 5ml/h ，靜脈給予多索茶堿，美羅培南，15%KCI，托拉塞米，鹽酸洛貝林，氨基酸等以平喘利尿消炎補鉀營養(yǎng)等對癥治療。中醫(yī)特色治療：遵醫(yī)囑待患者病情平穩(wěn)后再予以治療辨證論治陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。治法：辨證論治痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。治法：護(hù)理要點護(hù)理診斷 1.憋氣：與疾病有關(guān)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予有效解除憋氣的藥物，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，急性期后可以給予耳穴壓豆，取穴（心、肺、腎

12、、小腸、皮質(zhì)下）2.協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。3.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。4.給與硝酸異山梨酯靜脈泵入，用藥期間注意觀察患者的血壓情況。5.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。6.做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。7.病情平穩(wěn)后可給予半導(dǎo)體激光照射膻中，可適當(dāng)給予中藥湯劑內(nèi)服護(hù)理評價 憋氣減輕護(hù)理要點護(hù)理診斷 皮膚完整性受損：與長期被迫體位有關(guān)護(hù)理措施：（1）經(jīng)常更換臥位，以避免長期局部受壓（2）保持床單位柔軟平整干燥（3）按摩受壓處皮膚（3）必要時給以

13、半導(dǎo)體激光照射受壓部位（4）必要時給予氣墊床及骨隆突部位給予墊氣圈或海綿墊護(hù)理評價： 患者皮膚清潔無褥瘡發(fā)生 護(hù)理要點護(hù)理診斷： 5潛在并發(fā)癥：心律失常及猝死護(hù)理措施：（1）床旁監(jiān)護(hù)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。（2）觀察患者心率.心律.血壓，及有無頸動脈怒張。 （3）觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波形時，報告醫(yī)生，并配合處理。 （4）觀察患者24小時出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報告醫(yī)師。（5）心率、心律，每次測量時間不少于。 （6） 注意血壓、神志、面色、汗液、舌脈、大便、尿量、心電圖等情況的變化。（7）使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，注意觀察用藥不良反應(yīng)。如患者使用地高辛藥物注意觀察有無中毒癥狀（8）如有四肢厥冷，脈微欲絕，冷汗如有油燈心陽暴脫之象，應(yīng)及時通知醫(yī)生，配合搶救。護(hù)