心臟介入圍手術(shù)期管理課件

1、心臟介入圍手術(shù)期管理內(nèi)容提要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)EPS+RFCA室早/室速射頻消融術(shù)PVC/VT-RFCA心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)AF-RFCA起搏器植入術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)化學(xué)消融術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前水化（術(shù)前12h至術(shù)后24h，NS 1-1.5ml/kg.h，尿量75-125ml/h）。術(shù)前48h停二甲雙胍。2次需大于72h。術(shù)后：1.冠脈造影陰性或未植入支架：特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征 至少6h，一般24h，ECG once2.PCI術(shù)：特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征 ，CBC、CX3、CK/CKMB/Tropon

2、in I xq8h3.ECG qd，關(guān)注心律失常、ST-T改變 對(duì)于AMI者定位置，行18導(dǎo)聯(lián)ECG心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食術(shù)后：1.特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征 x24h2.ECG qd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤。股靜脈途徑：沙袋壓迫6h，制動(dòng)12h； 股動(dòng)脈途徑：沙袋壓迫12h，制動(dòng)24h；止血帶壓迫 左側(cè)鎖骨下靜脈途徑：沙袋壓迫3-6h，制動(dòng)12h 近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運(yùn)動(dòng)心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)后：4.股動(dòng)脈拔除鞘管，關(guān)注迷走反射，NS，備阿托品針5.左側(cè)鎖骨下靜脈途徑，關(guān)注氣胸、

3、血?dú)庑?.預(yù)防肺栓塞，術(shù)后低分子肝素針 sc once7.心包填塞室早/室速射頻消融術(shù)參照心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)VT-RFCA術(shù)前禁食至少4-6小時(shí)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前禁食至少4-6h，完成常規(guī)檢查（食道心超或左心房CT增強(qiáng)排除心房血栓），持續(xù)性房顫術(shù)前需留置導(dǎo)尿術(shù)后：1.特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征2.ECG qd，關(guān)注心律失常、PR間期、QT間期3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤。 股靜脈途徑：沙袋壓迫6h，制動(dòng)12h； 近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運(yùn)動(dòng)4.心包填塞5.預(yù)防心房食管瘺：抑酸，半流軟食1月半心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)術(shù)后：6.華法林抗凝至少3月

4、，INR控制在2-3之間，監(jiān)測(cè)PT，開始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分指導(dǎo)抗凝時(shí)間。關(guān)注出血。7.術(shù)后3月內(nèi)為空白期，可能再發(fā)心律失常，對(duì)成功率影響不大？，與患者詳細(xì)解釋心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫患者抗栓治療策略起搏器植入術(shù)術(shù)前：右上肢留置針，術(shù)前可不禁食，ICD術(shù)前禁食至少4-6小時(shí)，術(shù)前抗生素，左肩部手術(shù)區(qū)清潔術(shù)后：1.特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征 x24h2.ECG qd，關(guān)注心律失常、起搏器工作狀況3.手術(shù)區(qū)出血、血腫。 左側(cè)鎖骨下靜脈/腋靜脈途徑：沙袋壓迫6-12h，制動(dòng)12h，首次換藥后決定是否活動(dòng)4.換藥 qod，關(guān)注切口是否存在

5、感染。（醫(yī)生負(fù)責(zé)） 術(shù)后7天后切口拆線起搏器植入術(shù)術(shù)后：5.術(shù)后1月內(nèi)避免手術(shù)側(cè)上肢外展、上舉、提重物 等6.定期起搏器門診隨訪（每周四下午慶春院區(qū)起搏器門診），同時(shí)指導(dǎo)手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前抗生素術(shù)后：1.特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征2.ECG qd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤。 右股動(dòng)靜脈途徑：沙袋壓迫12h，制動(dòng)24h； 近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運(yùn)動(dòng)4.心包填塞5.關(guān)注小便顏色，聽心臟雜音，查血常規(guī)、尿常規(guī)6.定期復(fù)查心超化學(xué)消融術(shù)-梗阻型肥心術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食術(shù)后：1.特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，CBC、CX3、CK/CKMB/Troponin I xq8h2.ECG qd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.放置臨時(shí)起搏器4.手