膽囊疾病課件

1、膽道疾病膽道疾病分類損傷： 肝外膽管創(chuàng)傷性損傷、醫(yī)源性膽管損傷感染： 膽囊炎、膽管炎腫瘤： 膽囊癌、膽管癌畸形： 先天性膽總管囊腫、膽道閉鎖功能障礙：膽石病膽石癥膽石癥（Cholelithiasis）：發(fā)生在膽囊和膽管的結石。膽囊結石多于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石。1.膽結石部位： 60% 膽囊、40%膽管；2.膽石成分分類： 膽固醇結石：80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢園形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結石：75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。 混合性結石： 膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽

2、性結石)。膽石的病因膽道感染: 大腸桿菌產(chǎn)生-葡萄糖醛酸酶，將膽汁中結合膽紅素水解成游離膽紅素，與鈣結合成不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素結石。 感染與梗阻互為因果，相互促進。菌落、蟲卵、成蟲尸體成為結石的核心。 代謝因素: 膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:201:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結晶形成膽固醇結石。膽囊結石膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合結石。多見于成人，女性常見，男女之比約1:3；年齡增大性別差異減少，50歲時男女之比1：1.5；老年人中男女發(fā)病率基本相等。女性多見，大于40歲，肥胖或多

3、次妊娠多見。即4F征：Female,Forty,Fat ,Fetation。 膽囊結石的臨床表現(xiàn)20-40%膽囊結石沒有癥狀，即所謂“ 靜止結石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故實際發(fā)病率較臨床為高。膽囊結石導致的繼發(fā)性疾病 膽汁性腹膜炎 急性膽囊炎 壞疽性膽囊炎 膽囊腸道瘺 膽囊積水 慢性膽囊炎膽囊結石 萎縮性膽囊炎 癌變 急性化膿性膽管炎 繼發(fā)性膽總管結石 急性胰腺炎 縮窄性乳頭炎 慢性胰腺炎 Mirizzi綜合征MS的磁共振成像膽囊結石的治療治療：膽囊切除首選效果確切 適應癥：膽囊結石有癥狀或有并發(fā)癥；無癥狀結石可隨訪觀察，有下列情況應手術：口服膽囊造影不顯影結石直徑2-

4、3cm合并糖尿病老年人或有心肺功能障礙者膽囊切除術開腹手術:損傷大、但適應征廣 腹腔鏡手術:微創(chuàng)，僅適用于膽囊結石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行。膽囊切除時有下列情況要探查總膽管術前證實高度懷疑有膽總管結石：梗阻性黃疸表現(xiàn)病史，反復膽絞痛膽管炎，有胰腺炎病史，術中證實、造影證實有結石、膽道梗阻或膽管擴張手術中發(fā)現(xiàn)以下情況：膽總管有結石、蛔蟲、腫塊、胰腺炎表現(xiàn)；膽總管擴張直徑1cm；管壁增厚；膽囊細小結石膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁、泥砂樣膽色素顆粒其他治療方法體外震波石：并發(fā)癥發(fā)生率高，效果差，現(xiàn)基本廢棄不用溶石：鵝脫氧膽酸 熊脫氧膽酸 副作用：肝毒性、反應大（惡

5、心、嘔吐）服藥時間長、價格貴、停藥后易復發(fā)膽結石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動減少者。(5)膽囊及膽道感染者。膽囊結石患者的日常飲食應注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎： 平日進食應以清淡、易消化的食物為主，應多飲開水和果汁(15002000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？有人認為，手術切除膽囊會改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲存，進食時再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結腸癌（膽汁中的次級膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）。另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和大便次數(shù)增多等，因此對膽囊結石主張內(nèi)科治療。 切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強院士指出：一個長有結石的膽囊，往往已失去了它的儲存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個有病的膽囊就相當于保存一個病灶。實際上膽囊切除前，相當多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊