荊芥治療咽痛的歷史沿革及其影響因素分析

1、荊芥治療咽痛的歷史沿革及其影響因素分析【摘要】通過歷代中醫(yī)文獻等研究，發(fā)現(xiàn)荊芥治咽痛經(jīng)歷“未用初用必用慎用的歷史遞嬗變化過程；論證名老中醫(yī)鄭景岐提出“咽痛慎用荊芥經(jīng)歷的可靠性，分析形成該學(xué)說的6種影響因素；介紹該經(jīng)歷的學(xué)術(shù)精華和鄭景岐的用藥指征?！娟P(guān)鍵詞】新安醫(yī)學(xué)朱丹溪荊芥咽痛學(xué)術(shù)經(jīng)歷荊芥是中醫(yī)臨床治療咽喉疼痛的常用藥，朱丹溪力倡“咽痛必用荊芥1，近50年的數(shù)版高等中醫(yī)院校教材?中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)?遵此說。然而，新安鄭氏喉科傳人鄭景岐主任醫(yī)師國家首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承導(dǎo)師卻傳授筆者“咽痛慎用荊芥，其經(jīng)歷較朱丹溪“咽痛必用荊芥觀點更為科學(xué)合理。為繼承新安醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)歷，探究荊芥治咽痛的用藥規(guī)律，筆

2、者運用中醫(yī)文獻學(xué)等研究方法，探析荊芥治咽痛的歷史遞嬗變化及其影響因素，期冀為中醫(yī)臨床治療咽喉疼痛提供合理用藥的理論根據(jù)。茲分述如次。荊芥治療咽痛歷史沿革荊芥，為唇形科植物裂葉荊芥shiznepetatenuifliabriq.的莖葉和花穗。荊芥首載于?神農(nóng)本草經(jīng)?，名假蘇、鼠冥。據(jù)尚志鈞考：“荊芥一名，出于魏華佗弟子吳普著?吳普本草?。2荊芥味辛微苦，性溫，歸肺、肝經(jīng)。?中華人民共和國藥典?2000年版“荊芥條云其具“解表、散風(fēng)、透疹的功能，“用于感冒、頭痛、麻疹、風(fēng)疹、瘡瘍初起。用量為4.59克。表虛自汗，陰虛頭痛者禁服。祖國醫(yī)學(xué)對中藥的藥性與功用認(rèn)識，經(jīng)歷了“發(fā)現(xiàn)開展完善的知識積累過程。通

3、過歷代中醫(yī)文獻的比擬研究，分析藥物與病癥治療史的歷代演變，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)用荊芥治療咽痛有“未用初用必用慎用的歷史遞嬗變化過程。1、咽痛未用荊芥階段公元前1世紀(jì)至1173年?神農(nóng)本草經(jīng)?是我國古代人民同疾病斗爭的經(jīng)歷積累，其成書年代至少在公元前1世紀(jì)，并在平帝元始元年公元1年的“未央宮會議上定稿3。故其總結(jié)了西漢以前治病用藥的成果。?神農(nóng)本草經(jīng)?對荊芥的認(rèn)識云：“氣味辛溫，無毒。主寒熱、鼠瘺、瘰癘生瘡，破積聚氣，下瘀血，除濕痹?？梢?，在?神農(nóng)本草經(jīng)?時期咽痛不用荊芥。漢張仲景治咽痛，方用甘桔湯和豬膚湯，甘桔湯一方，后世多宗之。梁陶弘景?名醫(yī)別錄?收錄了漢代至魏晉時名醫(yī)的臨床用藥經(jīng)歷，其“假蘇荊芥條未載

4、荊芥可治咽喉疼痛。2唐、宋時期本草專著，如唐陳藏器?本草拾遺?、甄權(quán)?藥性本草?、陳士良?食性本草?、孟詵?食療本草?，宋日華子?日華諸家本草?、蘇頌?嘉佑圖經(jīng)本草?“荊芥條，均未論及荊芥有治療咽喉疼痛的功用。2、咽痛初用荊芥階段1174年至1300年最先用荊芥治療咽喉疼痛，當(dāng)為南宋醫(yī)家陳言，其著?三因極一病證方論?成書于1174年載“荊芥湯一方，“治風(fēng)熱肺壅，咽喉腫痛，語聲不出，喉中如有物梗，咽之那么痛甚。荊芥穗半兩，桔梗二兩，甘草炙一兩，上為粗末，每服四錢，水一盞，姜三片，煎六分去渣，食后溫服，開咽痛初用荊芥之先河。南宋寶慶12211225年、淳佑12401245年年間，重修?太平惠民和劑

5、局方?，增補“荊芥湯于卷之七“續(xù)添諸局經(jīng)歷秘方中，其適應(yīng)癥、藥味與劑量均與陳言?三因極一病證方論?一樣。?太平惠民和劑局方?系宋代太醫(yī)局所屬藥局的成藥處方配本，所載療病方藥具有權(quán)威性和公益性，全國各府藥局均遵?太平惠民和劑局方?為民施藥，故咽痛用荊芥很快在全國各府流傳。3、咽痛必用荊芥階段1300年至今金元時期，朱丹溪12811358年對咽痛辨證屬熱、虛火、濕、勞倦、虛者，治療均用荊芥，力倡“咽痛，必用荊芥。1其治療咽痛計7首方劑，如“治咽痛，荊芥、當(dāng)歸、桔梗、甘草，煎湯嗽服，“喉枯燥痛，四物湯加桔梗、荊芥、黃柏、知母，立已，“咽喉熱痛，甘桔湯加荊芥，治咽痛虛火之“咽喉生瘡，多屬虛，血熱游行無

6、制，客于咽喉，人參、蜜炙黃柏、荊芥。1，4清吳謙奉敕撰?醫(yī)宗金鑒?，在清代及民國年間一直被視為法定教科書，作為考試命題的根據(jù)。是書卷十六“喉部涉及咽痛之“緊喉風(fēng)、喉閉、啞瘴喉風(fēng)、弄舌喉風(fēng)、乳蛾諸病證，選方遣藥均用荊芥。解放后，數(shù)版高等中醫(yī)院校教材?中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)?及?中國醫(yī)學(xué)百科全書中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)?中，涉及咽痛的相關(guān)疾病，如風(fēng)熱喉痹急性咽炎、風(fēng)熱乳蛾急性扁桃體炎等證屬風(fēng)寒、風(fēng)熱、里熱證，其選方遣藥均用荊芥，如疏風(fēng)清熱湯、六味湯、清咽利膈湯等?！把释幢赜们G芥對當(dāng)今中醫(yī)臨床的影響相當(dāng)廣泛。4、咽痛慎用荊芥階段1560年至今中醫(yī)咽喉?？剖兰摇⒚以谥委熝释床“Y方面積累了豐富的用藥經(jīng)歷，歷代名方

7、和中成藥是中醫(yī)治療咽痛的結(jié)晶和精華。從咽喉?？剖兰摇⒚矣盟幗?jīng)歷及歷代名方和中成藥的角度，分析咽痛慎用荊芥具有較高的可信度。無錫尤氏喉科是我國明嘉靖至清季著名中醫(yī)世家，代表人物有喉科名醫(yī)尤仲仁，為明宮太醫(yī)院吏目，尤氏喉科歷傳250年，今已失傳。?尤氏喉科?云：“治喉癥最忌發(fā)汗，誤人不淺。5是書載方74首，僅一方用及荊芥。新安鄭氏喉科醫(yī)學(xué)，是“指?中醫(yī)大辭典?收載的以鄭梅澗、鄭樞扶等8位新安鄭氏醫(yī)家為代表的家族醫(yī)學(xué)人才鏈，在近500年的醫(yī)學(xué)理論中不斷積累臨床各科經(jīng)歷而形成的家傳醫(yī)學(xué)。其一支一脈相承的時間跨度之長，被?中醫(yī)大辭典?收載的臨床醫(yī)家人數(shù)之多，醫(yī)學(xué)?？浦鲾?shù)量及保存完好程度，在張贊臣教授

8、曾任中華中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)會聲譽主任委員，系當(dāng)代中醫(yī)喉科泰斗，其治咽痛創(chuàng)金燈山根湯，方中不用荊芥。?張贊臣醫(yī)療經(jīng)歷選編?7載治咽痛內(nèi)服外治方14首，均未用荊芥。另外，中成藥以其療效相對肯定而得以批量消費行世，而當(dāng)今流行的中成藥均不用荊芥治咽痛。如“健民咽喉片武漢，“復(fù)方草珊瑚含片江西江中制藥廠、“復(fù)方西瓜霜含片廣西桂林、“喉康散廣東梅洲、“六應(yīng)丸上海顧伯華驗方，還有“六神丸、“冰硼散、“錫類散，這些成方中均不含荊芥。清代吳鞠通?溫病條辨?之“銀翹散慎用荊芥治療風(fēng)熱咽痛，是方由銀花、連翹、薄荷等解表清熱藥與辛溫之荊芥組成，治風(fēng)熱感冒或溫病邪在肺衛(wèi)。分析銀翹散的組方，荊芥用于風(fēng)熱咽痛有兩個特點：全方

9、中辛溫藥荊芥與寒涼藥比例懸殊，其比例為1：5.4，荊芥的用量輕，每次用量為1.2克，日三服的日用量為3.6克。由是可見，吳鞠通治咽痛慎用荊芥，銀翹散的組方注重甘寒、辛涼和辛溫藥物的配伍，注重荊芥的用量。以上分析，當(dāng)可證明“咽痛慎用荊芥經(jīng)歷的可靠性?！把释瓷饔们G芥的原因中醫(yī)臨床上，由金元時期“咽痛必用荊芥，到明嘉靖起始的咽喉?？茥売谩⑸饔们G芥，決非偶爾，其影響因素有以下6方面。1、咽喉生理特點古醫(yī)籍文獻中咽痛的病位范圍較廣，包括今解剖學(xué)咽、喉的范疇?中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)?。中醫(yī)咽喉生理特點為“咽需津濡，喉需液養(yǎng)，治療咽痛要注意時時顧護津液，所謂“存得一分津液，便得一分活力，荊芥味辛性溫，易劫陰傷

10、津，提示治療咽痛當(dāng)慎用荊芥。2、咽痛證型比例咽喉疼痛的病因病機較為復(fù)雜，故中醫(yī)證型亦有多種。王德鑒教授主編的?中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)?用八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的綜合辨證法，將咽喉疼痛為主癥的疾病進展辨證分型，分為風(fēng)熱表證、風(fēng)寒表證、里實熱證、腎陰虛證、肺氣陰兩虛證、肺腎陰虛證、陰虛火旺證、陽虛證、脾胃熾熱證、脾腎陽虛證、痰涎濕濁凝聚證及氣血瘀滯證等多種。由于熾熱虛火、實火是導(dǎo)致咽喉痛最常見的病因病機，臨床上咽痛諸多病種以熾熱證為多。?東醫(yī)寶鑒外形篇卷二咽喉?指出：“咽喉諸病，皆屬于火。熾熱證和虛證棄用荊芥，從證型比例分析，咽痛用荊芥頻次較少，故有“慎用說。3、治療法那么創(chuàng)新隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)

11、的開展，治療法那么不斷創(chuàng)新與進步，咽痛治那么治法也更趨完善。咽痛肺經(jīng)風(fēng)熱證的治療用辛溫宣散發(fā)表法已被溫病學(xué)家的辛涼解表法取代。?重樓玉鑰?指出“喉癥切忌發(fā)表，鄭樞扶?咽喉辨證?亦強調(diào)：“喉癥最忌發(fā)表，無論初起惡寒發(fā)熱與否，只須辛涼而散，兼養(yǎng)陰以治之，不必祛熱而熱自除，喉患亦漸松減。4、藥物禁忌癥荊芥在使用時有諸多禁忌癥，這也制約了荊芥的使用范圍。如明季繆希雍?本草經(jīng)疏?指出荊芥的諸多禁忌癥：“病人表虛有汗者忌之；血虛寒熱而不因于風(fēng)濕風(fēng)寒者勿用；陰虛火炎面赤，因此頭痛者，慎勿誤入。故臨床醫(yī)家精益求精地選擇藥物，當(dāng)在情理之中。5、可選藥物增多人類醫(yī)療理論活動的增多，新的治療咽痛的中藥不斷發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)家可選藥物品種不斷增多，如掛金燈、百蕊草、冬凌草等均為近代治療咽痛的常用藥物，給臨床醫(yī)家更大的藥物選擇空間，導(dǎo)致咽痛慎用荊芥。6、醫(yī)家經(jīng)歷結(jié)晶咽痛慎用荊芥，是臨床醫(yī)家經(jīng)歷積累的結(jié)晶，特別是中醫(yī)名家、中醫(yī)咽喉?？漆t(yī)學(xué)世家的經(jīng)歷更值得重視。中醫(yī)名家由于醫(yī)學(xué)根本功扎實，在群眾中聲威高，有大量的病例積累；中醫(yī)世家由于世代相傳，一支一脈相承，醫(yī)學(xué)家族人才鏈的作用，在學(xué)術(shù)經(jīng)歷上產(chǎn)生積累、疊加效應(yīng)。他們在治療咽痛醫(yī)療理論中，不斷地比擬、挑選有效藥物，導(dǎo)致咽痛慎用荊芥。結(jié)語綜上所述，自南宋陳言首創(chuàng)“荊芥湯