ARDS的診斷培訓教學課件

1、ARDS 的 診 斷ARDS的定義病因：與多種危險因素相關的一種臨床綜合征病理：彌漫性肺肺損傷（DAD）病理生理特點：肺泡毛細血管通透性增加肺內分流臨床表現(xiàn)：不易緩解的急性缺氧性呼吸衰竭胸部X線可見肺部浸潤征象 ALI/ARDS AECC診斷標準(1992) 有ALI/ARDS的高危因素 急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫 PaO2/FiO2300mmHg（ALI） 或200mmHg（ARDS） 胸部線檢查兩肺浸潤陰影 PAWP18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫 ARDS柏林定義（2012）發(fā)病時間1周以內起病、或新發(fā)、或惡化的呼吸癥狀胸部影像學雙肺模糊影不能完全由滲出、肺塌陷或結節(jié)來解釋

2、肺水腫起因不能完全由心力衰竭或容量過負荷解釋的呼吸衰竭沒有發(fā)現(xiàn)危險因素時可行超聲心動圖等檢查排除血流源性肺水腫氧合指數(shù) 輕度200 mmHg PaO2/FiO2300mmHg with PPEP5cmH2O 中度100 mmHg PaO2/FiO2200mmHg with PPEP5cmH2O 重度PaO2/FiO2100mmHg with PPEP 5cmH2O ARDS診斷標準非病因診斷:臨床表現(xiàn)+病理生理診斷不具特異性：臨床表現(xiàn)，PaO2/FiO2，影像心源性肺水腫不易排除病例 1女，73歲，右上腹痛3天于2005-10-9日入院既往（一） 血常規(guī)：WBC 21.6109L，N 0.94

3、3腹部B超：膽囊多發(fā)結石，膽囊炎胸片：雙肺紋理增粗，雙下肺炎入院診斷：急性膽囊炎，膽囊結石病例 1入院當日，于全麻下急診開腹行膽囊切除術術后第二天無明顯誘因突然出現(xiàn)呼吸和喘憋，pH 7.45，PaO2 54mmHg，PaCO2 36mmHg，經(jīng)吸氧50，癥狀不緩解，SO2 90，以“ARDS” 轉入ICU。轉入后查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干性啰音，雙肺底可聞及細小濕性啰音。病例 1轉入后給予NPPV，S/T模式，IPAP 8，EPAP 4，F(xiàn)iO2 0.4，抗感染、對癥治療。之后改為CPAP 6，F(xiàn)iO2 0.4，SaO2 9398。治療15小時，癥狀明顯緩解，雙肺底仍可聞及濕性啰音，心律不

4、齊，98次分，可聞及早搏。血氣pH7.476，PaCO2 33.2，PaO2 74，改為鼻導管吸氧3L/分，監(jiān)測SO2 95。問題：是否能診斷ARDS？高危因素？起病和臨床表現(xiàn)？氧合？ 胸片？除外心源性肺水腫 ？ YES！YES！YES！YES！YES！ 病例2男，42歲，因“上腹脹痛伴嘔吐半月，發(fā)熱5天，氣短2天”于2004-11-24入ICU血氣：pH7.51，PaO2 54，PaCO2 26 （未吸氧）2004-11-222004-11-242004-11-242004-11-25病例3患者，女，45歲，主因“皮膚瘀斑伴乏力2月”于2004年10月5日住血液科入院診斷：急性髓性白血病M3

5、？ 肺炎？10月7日起行化療，并逐漸出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸困難10月11日轉入ICUP109次/分，R29次/分，雙下肺呼吸音低，可聞及少量濕啰音 pH7.46, PaO243mmHg, PaCO234mmHg（面罩吸氧）04-10-11-12N入RICU時CPAP7cmH2O，F(xiàn)iO2 60%pH7.392PaO269.7mmHgPaCO236.7mmHg夜間及凌晨 CPAP 9cmH2O FiO2 40%pH7.47PaO296.7mmHgPaCO231.6mmHg呼吸困難好轉 入ICU后處理12日13時行HRCT檢查，返病房后突發(fā)寒顫及呼吸困難，伴煩躁、全身不適，心率130次/分，雙肺濕啰音較前

6、增加給予甲強龍80mg，非那根12.5 mg靜注，模式改為BiPAP，IPAP 13，EPAP 9，F(xiàn)iO2 60%，癥狀緩解不明顯給予速尿20 mg，癥狀很快緩解。19時模式改為CPAP 9，F(xiàn)iO2 40% 04-10-122004-10-19病例4男，33歲,因“腹脹、腹痛15小時，伴惡心、嘔吐2次”于2004年7月22日入院 ABG：pH 7.41，PaO2 78（FiO240%），PaCO2 382004-7-24病例5男，20歲咳嗽、發(fā)熱9天，呼吸困難3天2005年2月15日入ICU入院院診斷：雙側肺炎，I型呼吸衰竭2005-2-112005-2-152005-2-15病例6男性，

7、44歲入院前5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高達393天前（1-27）出現(xiàn)呼吸困難急診:WBC 0.791.8109L，N 6378，PLT 6788109L血氣：pH 7.42、PCO2 36，PO2 54 2006-1-272006-1-29病例7病例 8女，74歲，慢性咳、痰、喘5年，活動后氣短4年3周前加重，痰黃，夜間難以平臥，超聲示左室流出道狹窄，冠脈造影示LAD狹窄，行PTCA+STENT術。2天后出現(xiàn)II型呼吸衰竭，先后2次插管，于2006-1-9日入院既往：高血壓，腦溢血 血常規(guī)：WBC 14.1109L，N 0.94血氣：pH7.517，PaCO2 63.3，PaO2 77.9，F(xiàn)iO2 70%入院診斷：AECOPD，II型呼吸衰竭05-12-2906-1-9診斷氣道疾病:COPD左心功能不全06-1-1006-1-15血流動力學資料1-10: CVP 4-5, CO 5.2,PAWP 10, PAP 32/15 DO2 525, VO2 150, QS/QT 34%1-13: DO2 672, VO2 231, QS/QT 8.5% 臨床診斷ARDS = 病理ARDS(DAD)?DAD/其他 ：23/34隱源性機化性肺炎(COP)類風濕導致的肺部改變 ANCA相關血管炎ANCA相關血管炎藥物所致肺泡出血病例