慢性硬膜下積液

1、關(guān)于慢性硬膜下積液第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義 外傷性硬膜下積液是指頭部外傷時蛛網(wǎng)膜撕破，腦脊液在硬膜下腔積聚 第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月形成機理 1、 “活瓣”學(xué)說：顱腦損傷后，引起腦蛛網(wǎng)膜發(fā)生小的破裂，形成單向滲到硬膜下腔，結(jié)果形成硬膜下積液。第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、滲透學(xué)說：顱腦損傷后，破壞了血腦屏障，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出，其蛋白含量增高，滲透壓高，將周圍腦組織，水分蛛網(wǎng)膜下腔水分滲入積液內(nèi)，積液不斷增大而形成。第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、壓力學(xué)說：顱腦損傷時因外傷瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)各

2、腔的壓力平衡失調(diào)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液向低壓區(qū)聚集，形成硬膜下積液。第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情特點 1、積液多發(fā)生于枕部著地，入院時GCS3-12分的原發(fā)性顱腦損傷患者。2、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、積液部位多在幕上額顳區(qū)或波及鄰近部位，多發(fā)生受力的對沖部位，發(fā)生于幕下者極少見。4、原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無或僅有短暫意識障礙，隨著積液的增多而出現(xiàn)昏迷或意識障礙加深。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型與表現(xiàn) 1、消退型：青壯年多見，一般無明顯顱內(nèi)壓增高癥

3、狀，或僅在早期有輕度顱內(nèi)壓增高的癥狀，以后逐漸好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征?？梢杂弥刖W(wǎng)膜破裂學(xué)說解釋，即頭部外傷時，外側(cè)裂、視交叉區(qū)與蝶骨嵴緊密粘連的蛛網(wǎng)膜撕裂，導(dǎo)致腦脊液流出積聚在硬膜下腔，以后被逐漸吸收減少。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、穩(wěn)定型：以老年人占多數(shù)，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現(xiàn)，一般無硬膜下積液相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。長期觀察此型可轉(zhuǎn)變?yōu)橄诵突蜓葑冃汀５诰艔?，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、進展型：小兒多見。主要表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現(xiàn)，若合并腦實質(zhì)損

4、傷，可伴有意識障礙和病理征。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、演變型：臨床特點為發(fā)病年齡兩極化，常發(fā)生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關(guān)。常發(fā)生在積液后22100天內(nèi)，保守治療過程中，積液可轉(zhuǎn)變?yōu)樗觯ば纬珊蟀l(fā)生包膜出血而導(dǎo)致慢性血腫，常發(fā)生在積液1個月以后。而早期手術(shù)打斷了積液轉(zhuǎn)變?yōu)樗黾鞍ば纬傻倪^程，故外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[不易發(fā)生在手術(shù)治療的病例中。第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 1、頭部外傷史。2、有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征。3、影像學(xué)檢查可確診。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月鑒別診斷慢性硬膜下血腫： 血腫T1和T2一般為高信號，積液與腦脊液信號一致，表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，即可鑒別。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜下積液慢性硬膜下血腫第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 非手術(shù)治療： 1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過低導(dǎo)致積液增多。 2、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥、腦血管擴張劑、抑制腦脊液分泌的藥物、高壓氧治療等，以期改善腦血循環(huán)和代謝，為腦組織的膨起復(fù)位縮小硬膜下間隙提供可能。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療：A、原則：消除積液的腦受壓； 消除積液產(chǎn)生的原因； 消除積液囊腔。 只有符合上述三項手術(shù)原則，才

6、能從根本上防止積液的復(fù)發(fā)，達到徹底根治的目的。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B、手術(shù)指征： 臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀或有癲癇發(fā)作者，無論積液量多少，均應(yīng)采用手術(shù)清除積液，解除壓迫。 幕上積液量25ml者，幕下8ml，即使未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫，也應(yīng)采用手術(shù)治療，以利于病情恢復(fù)。 占位效應(yīng)較重，有明顯的顱高壓癥狀，影像學(xué)檢查（CT或MRI）示腦室、腦池受壓、變形，中線移位10mm者。 嬰幼兒額前間隙大于6mm者。 第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月C 手術(shù)方式： 穿刺引流術(shù)。 對前囟未閉的患者采用普通靜脈7號套管針，經(jīng)皮前囟側(cè)角穿刺持續(xù)引流。 合并顱內(nèi)血腫，嚴重腦挫裂

7、傷，有腦疝征象者，應(yīng)及早開顱清除血腫和積液，去骨瓣減壓。 體內(nèi)分流術(shù)：體外引流后雖然臨床癥狀改善，但積液未減少或拔引流管后積液又增加或臨床癥狀又加重者。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月D、手術(shù)效果在于：排液引流后有效地降低了顱內(nèi)壓力，阻斷了因顱內(nèi)高壓所致的搏動性作用增強的惡性循環(huán)。清除了蛋白質(zhì)含量很高的不容易被吸收的液體。硬膜下腔引流有利于腦組織的滲出液流出腦的表面，而不致滲入組織間隙促成或加重腦水腫。 第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月E 手術(shù)注意事項： 1、預(yù)防氣顱： 切開硬膜立即置管，避免腦脊液流出，過多氣體乘虛而入； 置管后不急于放液，待封閉切口后接引流瓶密閉引流，否則因切口未封閉仍有顱內(nèi)進氣可能； 引流管接引流瓶前不能抬高而應(yīng)夾閉，否則氣體有可能從引流管進入顱內(nèi)； 更換引流瓶注意夾管并保持低位。 第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、預(yù)防腦損傷：引流管應(yīng)嚴格偏向硬腦膜方向，不要貼附腦組織，以免插管或拔管時損傷腦組織。 3、術(shù)后要注意補充等滲液，引流管抬高15cm，維持正常顱壓，必要時取平臥或頭低位，有利于腦組織復(fù)位。 第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于20