血常規(guī)-演示文稿

1、實(shí)驗(yàn)診斷Laboratory Diagnosis 第一章 概 論 基本概念 注意事項(xiàng) 主要內(nèi)容 應(yīng)用范圍 實(shí)驗(yàn)診斷：是運(yùn)用物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)，病理變化或病因等的客觀資料。其對(duì)疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察、預(yù)后評(píng)估等均有重要意義。 技術(shù)和方法 標(biāo)本檢驗(yàn) 客觀資料 診斷注意事項(xiàng)：實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)： 臨床疾病診斷過(guò)程：病史、體檢、輔助檢查?；?yàn)結(jié)果具有重要性，也有一定的局限性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。 確定性診斷、輔助性診斷、鑒別性診斷參考值和參考范圍： 抽樣組測(cè)得值為參考值，平均值加減標(biāo)

2、準(zhǔn)差為參考范圍。提倡一滴血、一次尿簡(jiǎn)便、省錢的檢查： 盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。學(xué)習(xí)方法和要求： 實(shí)驗(yàn)診斷屬于基礎(chǔ)課與臨床課之間的醫(yī)學(xué)橋梁課程，教學(xué)的重點(diǎn)是使學(xué)生由基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡，使學(xué)生掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果、綜合為臨床所用。掌握帶有概念性、普遍性、實(shí)用性的內(nèi)容。5.危急值： 危急值是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理，稱之為危急值。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1臨床血液學(xué)檢測(cè) 2血栓與止血檢測(cè) 3排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn) 4常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 5肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 6臨床常用生物化學(xué)檢測(cè) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍 1為臨床醫(yī)療工作提供依據(jù) 2為公共衛(wèi)生和預(yù)防

3、疾病提供資料 3為臨床研究和基礎(chǔ)研究提供手段 4為健康普查和咨詢提供服務(wù) 第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè) 血液是實(shí)驗(yàn)診斷（化驗(yàn)診斷）應(yīng)用數(shù)量最多、最廣泛的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。 生理狀態(tài) 動(dòng)態(tài)平恒 參考值正常 健康 病理狀態(tài) 動(dòng)態(tài)平恒紊亂 參考值異常 疾病 血液有形成分(血細(xì)胞)45%無(wú)形成分(血漿)55%RBCWBCPLT水分無(wú)機(jī)鹽營(yíng)養(yǎng)物排泄物蛋白質(zhì)其他78%血液的組成55-60%是血漿，其中的90%是水，其余為無(wú)機(jī)鹽、營(yíng)養(yǎng)物、排泄物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。40-45%是血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）。第一節(jié) 血液一般檢測(cè)（血常規(guī)）血常規(guī)包括：RBC、Hb、WBC、DC一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢驗(yàn)：【參考值】 問(wèn)題:正常

4、成年男性與女性RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？ 2.成人與新生兒RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？ RBCHbAdult male 4.05.51012/L120160g/LAdult female 3.55.01012/L110150g/Lnewborn 6.07.01012/L170200g/LBone marrowRed blood cellEPO雄激素WBCPLT缺氧【臨床意義】 正常情況下（人體出生后）骨髓是生成RBC的唯一組織。而對(duì)于成熟紅細(xì)胞來(lái)說(shuō)，其內(nèi)主要包含Hb（占紅細(xì)胞重量的3236%，或占紅細(xì)胞干重的96%），故在正常情況下RBC與Hb有著相對(duì)固定的比例關(guān)系。 RBC Hb11012

5、/L30g/L在病理情況下，這種比例關(guān)系失調(diào)：（貧血）以RBC下降為主： RBC Hb 大細(xì)胞性貧血以Hb下降為主： RBC Hb 小細(xì)胞性貧血RBC、Hb平行下降：RBC Hb 正細(xì)胞正色素性貧血RBC、Hb減少（多見(jiàn)）貧血定義：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中,紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限稱為貧血。貧血分度（級(jí)）：四度分法三度分法輕度：90g/LHb正常輕度：90g/LHb正常中度：60g/LHb90g/L中度：60g/LHb90g/L重度：30g/LHb60g/L重度：Hb60g/L極重度：Hb30g/L生理性減少： 妊娠中晚期婦女：為適應(yīng)胎盤血液循環(huán)，血液 稀釋而致。 嬰幼兒：（3

6、個(gè)月15歲）紅細(xì)胞生成相對(duì)遲緩 于生長(zhǎng)發(fā)育而致。 老年人：骨髓造血功能減退而致（退行性變）。病理性減少： 紅細(xì)胞生成不足： 骨髓造血功能障礙: 再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤(rùn)。 細(xì)胞分化成熟障礙（造血原料不足）: 缺鐵貧、巨幼貧。 紅細(xì)胞破壞過(guò)多： 細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）: 球形RBC、紅細(xì)胞酶缺陷，異常血紅蛋白病，PNH。 紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性）: 自免溶貧、理化因素致溶血。 失血：急性失血 慢性失血RBC、Hb增多（少見(jiàn)）定義: 男性：RBC6.0101 2/L Hb170g/L 女性: RBC5.51012/L Hb160g/L相對(duì)性增多：因體液丟失,血液濃縮,單位體積血 液內(nèi)RBC、

7、Hb升高。 臨床所見(jiàn)：嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、 甲亢危象、慢性腎炎、糖尿病酮癥酸 中毒等。絕對(duì)增多：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥： 繼發(fā)于EPO ，屬非造血系統(tǒng)疾病。EPO代償性增加： 因機(jī)內(nèi)組織缺氧，致EPO ，紅細(xì)胞增多程度與缺氧程度成正比。 生理情況下：胎兒、新生兒、高源居民、運(yùn)動(dòng)員。 病理情況下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。EPO非代償性增加： 體內(nèi)某些腫瘤或腎臟疾患致EPO分泌增加：腎癌、肝癌、卵巢癌，腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎。 真性紅細(xì)胞增多癥： 屬骨髓增生性疾?。?真性紅細(xì)胞增多癥 急性紅白血病 原發(fā)造血干細(xì)胞疾病等。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：正常成熟RBC形態(tài)

8、：Wright染色 無(wú)核、雙凹圓盤形、大小均一、直徑69um（平均7.5um）,細(xì)胞厚度邊緣2um,中央1um。中心淡染、淡染區(qū)大小相當(dāng)于紅細(xì)胞直徑的1/32/5。 形態(tài)異常包括：大小異常；形態(tài)異常 ； 染色反應(yīng)異常；結(jié)構(gòu)異常。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：【參考值】白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人：(410)109/L 新生兒：(1520)109/L 6個(gè)月2歲：(1112)109/L 5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型 百分?jǐn)?shù)(%) 絕對(duì)值(109/L) 中性粒細(xì)胞(N) 桿狀核(st) 150.040.5 分葉核(sg) 507027嗜酸性粒細(xì)胞(E) 0.550.020.5嗜堿性粒細(xì)胞(B) 0

9、100.1淋巴細(xì)胞(L) 20400.84單核細(xì)胞(M) 380.120.8【臨床意義】中性粒細(xì)胞：Neutrophil. N 骨髓中的干/祖細(xì)胞在多種因素的調(diào)控下(包括集落刺激活性物Colony stimulating activity CSA或稱集落刺激因子colony stimulating factor CSF)逐漸分化、增殖、成熟為外周血中的中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞生成： CFU-E BFU-E CFU-S CFU-GM 原始早幼中幼晚幼桿狀分葉TSC CFU-Eo CFU-Meg Pre-L 按照是否具備形態(tài)特點(diǎn)分為兩群。 按照分布情況分為兩群，骨髓、外周血。 桿狀核以前的細(xì)胞（包括

10、桿狀核）統(tǒng)稱不分葉的中性粒。 分葉核正常時(shí)多分為3葉，少數(shù)可分為2葉，也可出現(xiàn)桿狀核。 桿狀核分葉核=113中性粒細(xì)胞功能：趨化功能變形和粘附作用吞噬作用殺菌作用 中性粒細(xì)胞成熟過(guò)程及分布情況： 干細(xì)胞池：細(xì)胞無(wú)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 原始粒 經(jīng)35次分裂 分裂池 早幼粒 由1個(gè)細(xì)胞分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 為832個(gè)細(xì)胞 髓 （35天） 1012天 生長(zhǎng)成熟池：細(xì)胞具備 晚幼粒 maturation pool 形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 桿狀核 晚幼粒發(fā)育 成熟為分葉 不再分裂 分葉核 核需68天 循環(huán)粒細(xì)胞池 ： 存在于血液循環(huán)中， 外 功 能 池 circulating granulocyte

11、pool 占總數(shù)的50% 隨機(jī)交換 周 粒細(xì)胞存留時(shí)間 動(dòng)態(tài)平恒 血 1012h半衰期67h 邊緣粒細(xì)胞池 ： 附著于靜脈、毛細(xì)血管 marginating granulayte 壁上，占總數(shù)的50% pool 成熟池 貯存池 功能池 組織中 1012天 35天 1012小時(shí) 13天 貯存池內(nèi)的粒細(xì)胞為外周血（功能池）的1520倍。 組織中的粒細(xì)胞數(shù)為血管內(nèi)的20倍。 骨髓貯存池中粒細(xì)胞釋放維持血液中細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定。 中性粒細(xì)胞 具有趨化作用，變形和粘附作用、吞噬作用、殺菌作用。1.中性粒細(xì)胞增多：neutrophilia（較常見(jiàn) ） 1）生理性增多： 特點(diǎn)：暫時(shí)性或一過(guò)性，細(xì)胞無(wú)質(zhì)量變化

12、。 見(jiàn)于：飽餐、淋浴、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、高溫、寒冷、 新生兒、月經(jīng)期、妊娠（5個(gè)月） 分娩等。 2）病理性中性粒細(xì)胞增多： 機(jī)體對(duì)各種刺激因素產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，引起儲(chǔ)存池和邊緣池中的粒細(xì)胞釋放進(jìn)入循環(huán)池的結(jié)果。 .急性感染或炎癥： 最常見(jiàn)：特別是化膿性感染，即球菌 引起的感染，其次某些桿菌，真菌，病毒，立克次體，螺旋體，寄生蟲等。 中性粒細(xì)胞增高的程度相關(guān)因素： A.病原體種類；B.感染的部位和程度；C.機(jī)體的反應(yīng)性。 .嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞： 外傷、手術(shù)、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞所致局部缺血性壞死、心梗、肺梗塞、血栓等。 急性溶血致缺氧及RBC分解產(chǎn)物刺激骨髓使儲(chǔ)存池WBC釋 放，以中

13、性分葉核為主。 .急性大失血： 急性失血可使WBC在12小時(shí)內(nèi)升高達(dá)1020109/L，可能機(jī)制：缺氧、應(yīng)激刺激骨髓使骨髓中儲(chǔ)存池中粒細(xì)胞釋放。 內(nèi)臟出血引起WBC升高更為顯著,故WBC升高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)，血小板也同時(shí)有所增高。 .急性中毒： 化學(xué)藥物中毒：（外源性）： 昆蟲藥，蛇毒，藥蕈，安眠 藥，鋁，汞等。 代謝性中毒（內(nèi)源性）： 尿毒癥，酮癥酸中毒，妊娠中毒癥。 .惡性腫瘤、白血病： 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，可能的機(jī)制： .腫瘤壞死組織刺激骨髓。 .腫瘤組織釋放G-CSF（肝瘤，胃癌）。 .腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)干擾調(diào)控作用。 造血干細(xì)胞克隆性疾病，引起中性粒大量增

14、生。 .粒細(xì)胞白血病： 各種急、慢性白血病 .骨髓增生性疾病： Myeloproliferative disorders MPD 真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)血小板增多癥、骨髓 纖維化癥。 .其它：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自疫溶貧、痛風(fēng)。 藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素等。2.中性粒細(xì)胞減少：neutropenia（較少見(jiàn)） 白細(xì)胞減少癥：Leukopenia：WBC4.0 109 /L 。 粒細(xì)胞減少癥：Granulocytopenia：N1.5 109 /L 。 粒細(xì)胞缺乏癥：Agranulocytosis；N0.5 109 /L 。 1）感染性疾?。?病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨 細(xì)胞

15、病毒。 細(xì)菌：傷寒、副傷寒、腸道沙門化菌屬。 原蟲：瘧疾、黑熱病等。 2.）血液系統(tǒng)疾病： 再障、粒缺、白血病、惡性組織細(xì)胞病、惡性貧 血、嚴(yán)重缺鐵性貧血。 3.）物理、化學(xué)因素?fù)p傷： 射線：Co60 r-射線 藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺、抗腫瘤、抗甲亢、 抗糖尿病、以及免疫抑制劑等。 4.）單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)。 5.）自身免疫性疾?。篠LE 、過(guò)敏性休克。 中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，反應(yīng)粒細(xì)胞成熟程度。分為核左移和核右移。 1.）核左移：（多見(jiàn)）5 定義：外周血中出現(xiàn)不分葉的中性粒細(xì)胞數(shù)量大于6。桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左

16、移。 意義：常見(jiàn)于感染，特別是化膿性感染，另外中 毒、溶血、失血等。 分度： 輕度左移：桿狀核 數(shù)量 6 。 中度左移：桿、晚幼粒 10。 重度左移：桿、晚、中、早、原 25。 核左移的程度主要與病情的嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)能力相關(guān)。 臨床所見(jiàn)：WBC N 輕度左移：感染輕、抵抗力強(qiáng)。 WBC N 中度左移：嚴(yán)重感染。 WBC N 重度左移：病情極為嚴(yán)重、休克。2）核右移：（少見(jiàn)） 定義：外周中出現(xiàn)5葉或5葉以上分葉核粒細(xì)胞數(shù) 量大于3。 臨床所見(jiàn)：造血原料不足（葉酸Vit-B12）造血功 能減退。 4.中性粒細(xì)胞常見(jiàn)的形態(tài)異常 中性粒細(xì)胞中毒性改變；巨多分葉核中性粒細(xì)胞； 棒狀小體； 球形包涵體

17、；其它異常粒細(xì)胞； 中毒顆粒：中性粒中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均深紫色 或藍(lán)黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。 棒狀小體：(Auer小體) 白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色 桿狀 物，長(zhǎng)約16um,一條或數(shù)條不定稱為棒狀小體。嗜酸性粒細(xì)胞：Eosinophil E嗜酸性粒細(xì)胞生成： CFU-Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸桿 嗜酸分 嗜酸粒細(xì)胞與免疫系統(tǒng)之間有密切關(guān)系。 成熟嗜酸粒外周血中只占總數(shù)1，大部分存在骨髓組織中。 嗜酸粒細(xì)胞功能：吞噬作用。 1.嗜酸粒細(xì)胞增多: 1).變態(tài)反應(yīng)性疾病:(過(guò)敏性疾病) 哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、異種蛋白、枯草熱、食物、藥物過(guò)敏。 2）寄生蟲感染： 腸道外

18、寄生蟲：血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、中華分支睪吸蟲。 腸道內(nèi)寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲等（少見(jiàn)）。 3）皮膚?。恒y屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。4）血液?。?慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸粒細(xì)胞白血病。肝切除術(shù)后，MM、真性 紅細(xì)胞增多病。5）惡性腫瘤： 腫瘤轉(zhuǎn)移、壞死灶等惡性腫瘤。6）某些傳染?。耗承﹤魅静』謴?fù)期時(shí)。7）其它：風(fēng)濕病、重體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì) 功能減退。 8）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征： 肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。 過(guò)敏性內(nèi)芽腫。 嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎。 2.嗜酸粒細(xì)胞減少： 臨床少見(jiàn)：意義較小。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、傷寒、 副傷寒。 （三）嗜堿性粒細(xì)胞 ：Basophil，B 嗜堿性粒細(xì)

19、胞生理功能突出的特點(diǎn)是參與超敏反應(yīng)。 細(xì)胞內(nèi)嗜堿性顆粒中含有多種活性物質(zhì)： 組胺：小動(dòng)脈、毛細(xì)管擴(kuò)張、小靜脈毛細(xì)管通透性增加。 肝素：具有抗凝作用。 慢反應(yīng)物質(zhì)：與前列腺素有關(guān)，改變血管通透性，平滑 肌收縮（支氣管）。 嗜酸粒細(xì)胞趨化因子：對(duì)嗜酸粒細(xì)胞起趨化作用。 血小板活化因子：活化血小板便其釋放5-羥色胺。1.嗜堿粒細(xì)胞增多（少見(jiàn)） 見(jiàn)于：慢粒、骨髓纖細(xì)胞、慢性溶血、脾切除術(shù)后等。 2.嗜堿粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。（四）淋巴細(xì)胞：Lymphocyte. L T 淋巴細(xì)胞（胸腺依賴淋巴細(xì)胞） T淋巴細(xì)胞淋 B 淋巴細(xì)胞（骨髓依賴淋巴細(xì)胞） B淋巴細(xì)胞巴 K 細(xì)胞 T 淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫，

20、是淋巴細(xì) 細(xì)胞5070%，壽命數(shù)月數(shù)年。 胞 N K細(xì)胞 B 淋巴細(xì)胞：參與體液免疫，占淋巴 細(xì)胞1530%,壽命45天.1. 淋巴細(xì)胞增多：1）生理性增多： 主要見(jiàn)于兒童及嬰兒，46歲后淋巴細(xì)胞比例逐漸降低。2）病理性增多： 感染性疾?。?病毒感染（主要）：麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎。 細(xì)菌感染（次要）：百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體。 腫瘤性疾?。?急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。 急性傳染病恢復(fù)期: 移植排斥反應(yīng)：GVHD GVHR2.淋巴細(xì)胞減少： 射線接觸，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、烷化劑、免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏癥。3.淋巴細(xì)胞形態(tài)變化： 異形淋巴細(xì)胞：外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞。 型（泡沫型） 型（不規(guī)則型） 型（幼稚型）（五）單核細(xì)胞：Monocyte M 單核細(xì)胞由CFU-GM祖細(xì)胞分化而來(lái)，經(jīng)原單、幼單發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，在血液中逗留13天后出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，形成單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能：誘導(dǎo)免疫應(yīng)答（反應(yīng)）： 通過(guò)吞飲或吞噬抗原將抗原提供給淋巴細(xì)胞，激活淋巴細(xì)胞，啟動(dòng)特異性免疫過(guò)程。吞噬和殺滅某些病原體： 病毒、瘧原蟲、結(jié)核桿菌、隱球菌、布氏桿菌等。吞噬紅細(xì)胞和清除損