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1、糖尿病足的病因及其分級(jí) 糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現(xiàn)。其病理生理特點(diǎn)是由于糖尿病導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、激素分泌異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等原因,全身大血管內(nèi)皮組織受到損傷,血小板凝質(zhì)因子在血管壁上沉淀,血管壁狹窄,大血管運(yùn)輸血液的功能障礙。同時(shí)足部周圍神經(jīng)由于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生病變。所以說,糖尿病是糖尿病足之因,糖尿病足是糖尿病之果。 糖尿病足的發(fā)生幾乎均有缺血、神經(jīng)病變、感染三個(gè)主要因素協(xié)同作用引起。大血管病變?cè)谔悄虿〉陌l(fā)展起確定性作用,但是皮膚壞死的最終原因是微循環(huán)功能障礙。糖尿病足的發(fā)生多見于以下情況: (1)缺血:肢體動(dòng)脈硬化后,引起缺血,血流不暢,發(fā)生大小血管栓塞,局部組織血流受阻,以致發(fā)生
2、本病。 (2)神經(jīng)病變:發(fā)生血管改變的同時(shí),伴有血管自主神經(jīng)病變,影響血管運(yùn)動(dòng),使局部抵抗力減低,知覺障礙易致外傷發(fā)生感染。 (3)感染:某些創(chuàng)傷,如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝或雞眼處理不當(dāng)、襪子縫線的摩擦、皮膚外傷等,均能造成感染。雖然感染不是糖尿病足的唯一發(fā)生因素,卻是神經(jīng)病變和血管病變的繼續(xù)演變,使糖尿病足損害進(jìn)一步加重。 糖尿病足的臨床表現(xiàn) 由于糖尿病人血管病變好發(fā)部位是膝以下血管,即脛動(dòng)脈和腓動(dòng)脈及其分支,通常累及雙側(cè)下肢,表現(xiàn)為下肢供血不足,皮膚營(yíng)養(yǎng)不良呈蠟狀,干而無汗、彈性差、毛發(fā)脫落、手足怕冷、下肢肌肉萎縮、消瘦、趾甲變厚變脆、足底發(fā)生胼胝或雞眼、行走無力、最典型癥狀是間歇性
3、跛行,夜間休息疼痛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。常因自發(fā)水皰破裂或輕微外傷,造成足部傷創(chuàng)面擴(kuò)大,潰爛、感染、甚至變黑壞死。嚴(yán)重者常伴有全身不適、毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。 糖尿病足分為糖尿病足前期皮膚病變和糖尿病足0-5級(jí) 0級(jí):指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足。這些高危因素尚無足潰瘍的患者,應(yīng)定期隨訪,加強(qiáng)足部保護(hù)的知識(shí)教育,以防治足潰瘍的發(fā)生。已經(jīng)愈合的表面潰瘍愈合結(jié)痂后,如處理不當(dāng),仍可再發(fā)生潰瘍。 1級(jí):足皮膚表面潰瘍,臨床上無感染,突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)于足突出部位即壓力承受點(diǎn),如足跟部、足和趾底部,潰瘍被胼胝包圍。 2級(jí):較深的穿透性潰瘍,常合并軟組織感染,但無骨髓炎和深部膿腫、潰瘍部位存在一些特殊的細(xì)菌,如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。 3級(jí):深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫和骨髓炎。 4級(jí):特征為缺血性潰瘍,局部和足特殊部位壞疽,通常合并神經(jīng)病變
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