國(guó)際人格障礙檢查表

1、國(guó)際人格障礙檢查表（International personality disorders examination）國(guó)際人格障礙檢查表（簡(jiǎn)稱IPDE是由Loranger等人根據(jù)PDE (personality disorders examination)于1991年修改制定的。它是一個(gè)半定式檢查表，要求檢查者為精神科醫(yī)生或臨床心理學(xué)家，旨在幫助檢查者判斷被試有無人格障礙，以及人格障礙的類型。其判斷的標(biāo)準(zhǔn)與ICD-10和DSM- = 3 * ROMAN IIIR兩套診斷系統(tǒng)相配套。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其與SCAN和CIDI一同推廣使用的。IPDE的結(jié)構(gòu)檢查的開始，先是給一些指導(dǎo)，“這些檢查是

2、了解你整個(gè)生活的典型樣子，而不僅僅是最近的表現(xiàn)，”IPDE共用153個(gè)條目，分成6個(gè)方面：工作、自我、人際關(guān)系、情感、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、沖動(dòng)控制。每一道題上都表明二個(gè)診斷系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)中的條目數(shù)。舉一例一詳細(xì)說明如下： 48幾乎總是偏愛單獨(dú)行動(dòng)DSM- = 3 * ROMAN IIIR分裂樣：2 ICD-10分裂樣：6 你總選擇能全由自己一人完成的活動(dòng)，而不喜歡與人合作的活動(dòng)嗎？如是，舉例說明2.幾乎總是選擇單獨(dú)的職業(yè)或休閑活動(dòng)1.經(jīng)?？偸沁x擇單獨(dú)的職業(yè)或休閑活動(dòng)。幾乎總是選擇單獨(dú)的職業(yè)或休閑活動(dòng)，除非工作性質(zhì)不允許這樣做。0.否認(rèn)或例子沒有說服力。其中，48代表在檢查中的條目順序，即第48條，“幾乎總是偏

3、愛單獨(dú)行動(dòng)”是診斯標(biāo)準(zhǔn)中的原話，下一行就列出了此條目是檢查兩個(gè)診斷系統(tǒng)中的哪型人格障礙，以及在診標(biāo)準(zhǔn)的具體條目，如果參看ICD-10分裂樣人格障礙的第六條（或DSM-III-R分裂樣人格障礙第二條就會(huì)發(fā)現(xiàn)與此題是吻合的。再往下所述的是如何檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。有些題目的診斷標(biāo)準(zhǔn)的具體條目后表有“部分”兩字，表明此何題不是評(píng)價(jià)整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這樣做是為了適應(yīng)兩個(gè)診斷系統(tǒng)及鑒別兩種障礙。IPDE的評(píng)分IPDE是三級(jí)評(píng)分：0正常，l突出、2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和病態(tài)。一種行為持續(xù)多久就可考慮為人格特質(zhì)？國(guó)際上沒有一個(gè)統(tǒng)一觀點(diǎn)。IPDE規(guī)定至少5年，在診斷每型所要求的條目上，ICD-10需要至少3條，而DSM- = 3

4、* ROMAN IIIR則需4-5條，并且至少有一條的評(píng)分是2分。若陽性得分大于10條（同樣要求有一條評(píng)分是2分），但又不符合任何一種人格障礙者，則診斷為其他型人格障礙。不論那種診斷系統(tǒng)、都要求至少有一種符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的條目所述的行為在25歲之前就已出現(xiàn)。WHO針對(duì)IPDE開發(fā)了一套軟件，只要把每個(gè)條目的得分輸入后，即可得出結(jié)果。IPDE的特點(diǎn)IPDE并未按照每型人格障礙來進(jìn)行檢查，而是按照人生活的幾個(gè)方面進(jìn)行檢查，這樣減少檢查者對(duì)患者的主觀判斷。此點(diǎn)可能也是目前此類的趨勢(shì)，例如，PDQ-R (Personality diagnostic Questionnaire-Revised)按照每型人格

5、障礙來進(jìn)行檢查，而最新的、適用于DSM-IV的版本也是按照人生活幾個(gè)方面進(jìn)行檢查。ICD-10與DSM-III-R在人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類上大體相似，ICD-10中沒有自戀、被動(dòng)攻擊以及在DSM-III-R中附錄的自我防衛(wèi)及虐待狂。邊緣與沖動(dòng)作為情緒不穩(wěn)型人格障礙的亞型。分裂型人格障礙歸到其他方面。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在用詞上也有區(qū)別，如(obsessive compulsive)，Anxious (avoidant)，Dissocial (antisocial)。ICD-10為普通使用者提供臨床。描述和診斷指導(dǎo)，也提供了研究用標(biāo)準(zhǔn)，后者與DSM-III-R相似。IPDE的條目大部分是與ICD -10研

6、究用標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)，但個(gè)別也有與ICD-10的臨床描述和診斷指導(dǎo)向?qū)?yīng)，如強(qiáng)迫型人格障礙(Anankastic personality disorder）。IPDE已被翻譯成十多種語言，在許多國(guó)家得到應(yīng)用，經(jīng)測(cè)試有良好的信度，大部分條目的檢查者之間的一致性在0.8-0.9之間。IPDE由于條目較多，檢查一次約需150分鐘。在這153個(gè)條目中，只與DSM-III-R對(duì)應(yīng)的數(shù)量為83條，只與ICD-10對(duì)應(yīng)的數(shù)量為27條，兩者重疊的數(shù)量為43條，IPDE的中文版本由北京醫(yī)科大學(xué)的勝利翻譯，韓著等選用與ICD-10對(duì)應(yīng)的條目為70個(gè)，進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)，評(píng)定者間的一致性中位數(shù)kappa值為0.84；前

7、后評(píng)定的一致性kappa值為0.83，與臨床診斷的符合率為90.6。因?yàn)橹还?jié)選了與ICD-10診斷系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)的條目，檢查時(shí)間縮短為70分鐘左右。據(jù)報(bào)道，許多臨床醫(yī)生只對(duì)某種人格障礙的診斷掌握較好，使用人格障礙的檢查工具后，診斷其他型的可靠性提高了。因此。目前應(yīng)用IPDE等人障礙檢查工作是必要的。我國(guó)1982年十二地區(qū)的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道：人格障礙發(fā)病率為0.01，與其他國(guó)家2-10%相差甚遠(yuǎn)，也與我們的臨床經(jīng)驗(yàn)似乎不符，恐怕漏診者較多。由此看來，在我國(guó)精神病學(xué)界開展和普及類似IPDE的檢查工具勢(shì)在必行。檢查中注意裹項(xiàng)：在檢查中要不斷的詢間被試出現(xiàn)某種特點(diǎn)的時(shí)間，及對(duì)生活的影響。此點(diǎn)對(duì)有精

8、神障礙的患者尤為重要，例如許多神經(jīng)癥患者受精神障礙的影響，墉反復(fù)糾纏于目前的癥狀。必要時(shí)需要向知情人（家屬或同學(xué)、朋友）重新了解情況。IPDE主要是西方人制定的，有的條目不太適合我國(guó)國(guó)情。如闖紅燈、隨地吐痰等不良行為即使受過一些懲罰，但不論是被試還是周圍人，都不會(huì)把它與夜不歸宿等行為等同看待。我國(guó)親子關(guān)系也與西方不盡相同。IPDE所描述的有依賴特點(diǎn)的被試，不敢向父母（依賴對(duì)象）提出自己的要求，擔(dān)心會(huì)被父母拋棄。但在實(shí)際檢查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有依賴特點(diǎn)的部分被試不僅敢于提要求，甚至敢于提一些過分的要求，并希望以此來檢驗(yàn)父母是否還愛他。在檢查中發(fā)現(xiàn)許多人在報(bào)考志愿上，都是父母決定的，也有因父母反對(duì)而使戀人分手的，在許多重大問題的決定上，似乎我國(guó)公民的決定權(quán)來得較晚，因此對(duì)此項(xiàng)評(píng)分，在年齡上要根據(jù)父母在一起的時(shí)間長(zhǎng)短，適當(dāng)提高幾歲。IPDE的局限性由于對(duì)人格障礙研究起步較晚，不同診斷系統(tǒng)之間的可比性差，不同國(guó)家應(yīng)用IPDE對(duì)71