常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、關(guān)于常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次氏體和朊蛋白等侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、被膜和血管等，引起急慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)感染部位分類(lèi):腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎：感染或炎癥性反應(yīng)累及腦和脊髓軟膜；腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：病原體侵犯腦和（或）脊髓實(shí)質(zhì)，引起炎癥性反應(yīng)；腦膜腦炎：腦實(shí)質(zhì)和腦膜合并受累。 顱內(nèi)膿腫：病原體侵入顱內(nèi)，引起局限性炎癥，繼而形成膿腔。第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)病毒感染：乙腦病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、單

2、純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒立克次體感染：斑疹傷寒細(xì)菌感染：腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、結(jié)核桿菌真菌感染：新型隱球菌螺旋體感染：梅毒、鉤端螺旋體寄生蟲(chóng)感染：原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、阿米巴、蠕蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、豬囊蟲(chóng)、肺包蟲(chóng)等朊蛋白病第四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性腦膜炎第五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)致病菌腦膜炎雙球菌（1030，兒童達(dá)3040）肺炎球菌（老年人和嬰兒3050）嗜血流感桿菌（6歲以下兒童3545）大腸桿菌（主要為新生兒達(dá)5560）金黃色葡萄球菌（膿腫）綠膿桿菌（院內(nèi)或醫(yī)源性感染）各種腸道桿菌、鏈球菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌10的病例不能分離出病原菌第六張，PP

3、T共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑腦膜炎雙球菌 鼻咽部繁殖肺炎雙球菌 呼吸道感染 菌血癥 化膿性腦膜炎中耳炎乳突炎 直接蔓延 蛛網(wǎng)膜下腔 顱骨頭顱外傷 附鼻竇 骨折 腦脊液鼻漏 乳突腰穿或鞘內(nèi)注射污染第七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變大體所見(jiàn)：腦脊膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿性滲出物。腦溝、腦回被其覆蓋，以致結(jié)構(gòu)模糊不清。尤以基底池、后顱凹、小腦處積膿最多。早期軟腦膜及大腦表潛血管充血、擴(kuò)張，引起高顱壓、血栓性靜脈炎、腦梗死、腦疝等當(dāng)化膿性滲出物到腦室系統(tǒng)，可致腦室炎，使CSF循環(huán)受阻，發(fā)生腦積水。還可損傷顱神經(jīng)。腦膜炎球菌性腦膜炎可引起明顯的腦水腫高顱壓。病

4、程后期則因腦膜粘連導(dǎo)致交道性腦積水（腦脊液吸收循環(huán)障礙），或梗阻性腦積水。炎癥局限，包巢形成腦膿腫。第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變鏡檢所見(jiàn)：蛛網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、充盈，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞、纖維素和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。腦實(shí)質(zhì)一般不受累。早期以中性粒細(xì)胞為主，后期則以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主，膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)元變性壞死。腦內(nèi)有小膿腫形成。第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.體溫急劇升高：毒血癥、菌血

5、癥、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受刺激2.腦膜刺激征陽(yáng)性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、可氏征、布氏征陽(yáng)性3.大腦功能障礙：惡心、嘔血、彌漫性頭痛、易激動(dòng)、精神癥狀 4.皮疹及淤斑：腦膜炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌（膿性）第十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)5.顱神經(jīng)受累：、1，腦膜炎球菌常引起聽(tīng)覺(jué)喪失。6.腦水腫和高顱壓，可沒(méi)有視乳頭水腫。7.癲癇發(fā)作（2030）8.偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等定位體征。第十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查腦脊液檢查：急性期顱壓高，腦脊液中白細(xì)胞升高，可達(dá)100010000/mm3，中性粒細(xì)胞占8090%，腦脊液混濁呈膿性，蛋白質(zhì)明顯增

6、高，可達(dá)100mg/dl以上；糖明顯下降，氯化物稍低，50%的腦脊液中找到病原菌， 7080的病例此時(shí)CSF涂片均可發(fā)現(xiàn)病原菌，80-90%的病人CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。菌血癥：80流感桿菌、50肺炎球菌、3040%腦膜炎球菌感染所致的腦膜炎都有菌血癥。腦脊液中乳酸，乳酸脫氫酶，溶菌酶的含量及免疫球蛋白IgG,、IgM均明顯增高。第十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查周?chē)啵篧BC升高，中性細(xì)胞明顯升高，占8090。CT ：早期CT正常，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，CT可見(jiàn)腦寶擴(kuò)大，腦腫脹，硬膜下積液及腦膿腫。MRI：MRI對(duì)診斷幫助較大，急性期可見(jiàn)腦膜和皮質(zhì)條狀信號(hào)增強(qiáng)；強(qiáng)化MRI可

7、見(jiàn)腦膜廣泛增厚，可伴有腦組織廣泛水腫。第十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查細(xì)菌培養(yǎng)：增加檢出率，李斯特菌屬、腸桿菌和葡萄糖非發(fā)酵菌等細(xì)菌，只能用培養(yǎng)法確定?？勺鏊幬锩舾性囼?yàn)。腦電圖：彌漫性慢波，無(wú)特異性。第十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則早期診斷、早期治療與預(yù)后密切相關(guān) 選擇通透性好，敏感性高的抗生素足量治療針對(duì)病原菌治療不能明確病原菌時(shí)，應(yīng)選用廣譜抗生素首選靜脈給藥降顱壓、對(duì)癥和全身支持治療 第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素的選擇選擇透過(guò)血腦屏障好的抗生素選用抗菌力強(qiáng)的抗生素選用毒副作用小的抗生素等 總的治療原則是抗生素要足量，

8、療程要充分第十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核性腦膜炎第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌所致，其發(fā)病時(shí)血腦屏障受到破壞，結(jié)核菌侵入腦膜；結(jié)核菌屬分支桿菌，大多數(shù)患者由人型結(jié)核分支桿菌致病，少部分患者由牛型結(jié)核桿菌致病。第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型。我國(guó)未做出關(guān)于流行病學(xué)的全國(guó)調(diào)查。1990年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為523/10萬(wàn)，死亡率19.3/10萬(wàn)。肺結(jié)核發(fā)病率高，因而結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率也隨之為常見(jiàn)。黑龍江省報(bào)告年結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率5.2/10萬(wàn)，兒童結(jié)核性腦膜炎9

9、.6/10萬(wàn)，成人結(jié)核性腦膜炎2.5/10萬(wàn)；廣州6年（19811986）均發(fā)病率2.0/10。城市1.3/10萬(wàn)，農(nóng)村2.3/10萬(wàn)。第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)各年齡均可發(fā)病、以?xún)和嘁?jiàn)，成年人患結(jié)核性腦膜炎多繼發(fā)于顱外其他臟器結(jié)核灶，借淋巴、血行播散至顱內(nèi)，引起全腦腦膜炎，以顱底各腦池感染較重，4578并發(fā)于急性粟粒型結(jié)核。女性發(fā)病率高，可能與雌激素有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖有關(guān)。第二十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理主要病理變化在軟腦膜上，伴有輕重程度不一的腦實(shí)質(zhì)炎癥或是結(jié)核病灶。腦底部蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量白色或淡色的膠樣滲出物散布在大腦半球的凸面

10、上，軟腦膜上可見(jiàn)多數(shù)灰白色或半透明的小結(jié)節(jié)，由于充血、水腫，腦重量增加，局部腦皮質(zhì)內(nèi)組織壞死或干酪化。對(duì)長(zhǎng)期抗結(jié)核治療又沒(méi)有痊愈的病例中，腦底部多量滲出物，可累及III、IV、VI顱神經(jīng)，還有較多的干酪樣壞死和肉芽組織。增生的肉芽組織陰塞第四腦室的正中孔和外側(cè)孔，引起腦室擴(kuò)張和腦室內(nèi)積水第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理鏡下所見(jiàn)滲出物：由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、上皮細(xì)胞和大量的纖維素結(jié)核結(jié)節(jié)：為肉芽腫，周?chē)啥嗪司藜?xì)胞（朗漢斯細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成，中間是干酪樣壞死組織，并可形成空洞。第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)全身結(jié)核中毒癥狀低熱（以午后為

11、主），盜汗、頭痛、納差、消瘦、情緒淡漠、煩躁，12周后癥狀加重，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，體溫也可由低熱發(fā)展為中高熱，未經(jīng)治療病情可進(jìn)一步發(fā)展為不同程度的意識(shí)障礙，昏迷，少數(shù)病人程急性起病，癥狀及體征在幾日內(nèi)達(dá)高峰。第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：（1）腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征（）、布氏征（）（2）顱神經(jīng)損害：動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔散大、復(fù)視、周?chē)悦姘c（3）腦實(shí)質(zhì)損害：刺激性癥狀為驚厥或癲癇樣發(fā)作，壞死性癥狀為癱瘓、意識(shí)障礙、昏迷（4）高顱壓：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫、腦室擴(kuò)大、腦積水（5）脊髓功能障

12、礙：截癱、膀胱直腸功能障礙第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)早期：非特異性炎癥和體征，無(wú)意識(shí)改變，此期末（28周），可出現(xiàn)腦膜刺激征。中期：明顯的腦膜炎的癥狀和體征，輕度意識(shí)障礙，無(wú)昏迷，可有腦積水及高顱壓，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。晚期：有明顯的意識(shí)障礙，昏迷、癲癇、去腦強(qiáng)直及去皮層狀態(tài)，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查腦脊液檢查 顱內(nèi)壓：腦脊液壓力增高，一般在2.13.7kpa（200380mmH2O），個(gè)別病人可更高，但當(dāng)晚期出現(xiàn)梗阻性腦積水時(shí)，腰穿壓力可偏低，而腦室壓力增高。外觀：早期漿液性滲出時(shí)，呈無(wú)色誘明，而中、晚期

13、微混濁或毛玻璃樣，靜置24h有薄膜形成。常規(guī)：白細(xì)胞輕、中度升高，一般在30500個(gè)/mm3之間，7080%的病人以淋巴細(xì)胞為主 第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查腦脊液檢查生化：腦脊液中蛋白增高多在12g/L之間，當(dāng)有顱底粘連腦脊液循環(huán)受阻時(shí)，蛋白含量可高達(dá)1020g/L，糖可降至12.5mmol/l（1845mg%），約1/3病人低于1mmol/l（18mg%）以下，氯化物低于110mmol/l。細(xì)菌學(xué)檢查：腦脊液涂片，抗酸染色，結(jié)核菌檢出可達(dá)1025%，培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)3040%，但實(shí)際工作中陽(yáng)性率極低，如腦脊液靜置24h，薄膜涂片或腦脊液離心后涂片，陽(yáng)性率可達(dá)708

14、0%。第三十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn) 病初10天左右，嗜中性粒細(xì)胞比例較高（可達(dá)6080%），隨著病情發(fā)展，淋巴細(xì)胞、激活淋巴細(xì)胞、激活單核細(xì)胞和漿細(xì)胞比例增加稱(chēng)為混合型細(xì)胞反應(yīng)，在該反應(yīng)中淋巴細(xì)胞為主。 對(duì)腦脊液改變不明顯的患者，反復(fù)腰穿，查找腦外結(jié)核病灶，以利明確診斷。第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD（結(jié)素純蛋白衍生物） 特異性強(qiáng)不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)1/2000，0.1ml(5結(jié)素單位)，左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，經(jīng)4872小時(shí)測(cè)量，局部皮膚腫結(jié)直徑5mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為陽(yáng)性，20mm或局

15、部有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查腺苷脫氨酶（ADA）：淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最高，結(jié)腦時(shí)活化淋巴細(xì)胞增加，ADA釋放增加，大于10U/L。敏感性7390、特異性7190。TB-PCR：測(cè)定腦脊液中結(jié)核桿菌DNA，陽(yáng)性率達(dá)90。TB特異性抗體溴化物分布試驗(yàn)：血清/腦脊液溴化物比小于1.6有助于診斷。第三十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查影象學(xué)檢查： 1、神經(jīng)影像：CT或MRI主要表現(xiàn)為腦積水，腦水腫、基底池滲出，結(jié)核瘤，腦梗塞，腦膜強(qiáng)化等。腦積水的發(fā)生率最高可達(dá)7687%，約有10%的病人可見(jiàn)結(jié)核瘤，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的變化在加強(qiáng)掃描后更為明顯

16、。 2、胸部X光片時(shí)必須進(jìn)行的檢查，可發(fā)現(xiàn)肺部活動(dòng)性肺結(jié)核病灶。第三十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的化療原則 選擇透過(guò)血腦屏障好的殺菌藥組成化療方案 異煙肼（INH）和吡嗪酰胺（PZA）是自由通過(guò)血腦屏障的殺菌藥；利福平（RFP）和鏈霉素（SM）是部分通過(guò)血腦屏障的殺菌藥；利福噴丁（RFT） 是利福平的后備藥；乙胺丁醇（EMB）是部分通過(guò)血腦屏障的抑菌藥，抗菌作用與鏈霉素相似，副作用比鏈霉素小，可替代鏈霉素。第三十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療化療方案：INH+SM+PZA、 INH+RFP+PZA。異煙肼劑量成人101

17、5mg/kg/d，待癥狀緩解后減量，同時(shí)服維生素B6，以防止周?chē)窠?jīng)炎；鏈霉素0.751.0g/d，總量90g；吡嗪酰胺30mg/kg；利福平0.450.6g/d；乙胺丁醇0.60.8g/d左氧氟沙星0.6g/d第三十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療療程強(qiáng)化治療2個(gè)月，總療程1年。鏈霉素強(qiáng)化治療，每天1次、肌注、23月，鞏固治療，每周23次、肌注、23月、總療程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)半年。異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇主張每日1次頓服。第三十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療激素治療：結(jié)核桿菌感染后，可引起機(jī)體遲發(fā)性免疫反應(yīng)，激素具有抗非特異性炎癥、抗過(guò)敏、抑制纖維

18、化、溶解滲出物和減少腦脊液分泌的作用。應(yīng)用原則為早期、小劑量、短療程、逐漸遞減及頓服的方法，可選用地塞米松510mg靜點(diǎn)，或強(qiáng)的松4060mg口服，總療程68周。第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療鞘內(nèi)注射：適用于常規(guī)治療一個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)并有惡化，耐藥、晚期和復(fù)發(fā)性結(jié)核性腦膜炎的患者，腦脊液蛋白明顯增高或有梗阻趨勢(shì)的患者，以及有截癱的患者。異煙肼50mg地塞米松2mg，每周23次，1520次為一療程。第三十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗癆藥物透過(guò)血腦屏障情況及用量 藥 名 透過(guò)血腦屏障情況每日用量 (mg) 正常腦膜 炎癥腦膜 鏈霉素 很差 較易 1000

19、 異煙肼 易易(90100%) 600900 利福平 較易 易（25%） 600 吡嗪酰胺 易易（75-100%） 20003000 乙胺丁醇 很差易(10-50%) 7501500第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行性乙型腦炎第四十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙灾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)傳染病;蚊為傳播媒介,夏秋季發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性。第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述傳染源人和許多動(dòng)物(包括豬、馬、?；蜓虻燃倚蠡螂u、鴨、鵝等家禽或鼠類(lèi)等)均可感染乙腦病毒,并可產(chǎn)生病毒血癥攜帶病毒而成為貯存宿主及本病的傳染源。

20、在動(dòng)物中以豬最重要,在乙腦疫區(qū)豬的感染率最高，是本病的重要傳染源。人感染后病毒血癥時(shí)間短(小于5天)，且病毒數(shù)量少,故乙腦病人不是主要傳染源。第四十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述傳播途徑：本病以蚊子為傳播媒介進(jìn)行傳播,我國(guó)做為傳播媒介的有庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊,其中以三帶喙庫(kù)蚊最多見(jiàn)。且發(fā)現(xiàn)乙腦病毒可在蚊及蠓蠛體內(nèi)過(guò)冬及經(jīng)卵傳代,故亦是乙腦病毒的貯存宿主。人群易感性：人對(duì)乙腦病毒普遍易感,且隱性感染率高,乙腦病人與隱性感染者之比為1:10002000,且感染后不論是否發(fā)病均可獲得持久的免疫力,第二次發(fā)病者少見(jiàn)。第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述流行地區(qū) 本病主要

21、發(fā)生在熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū),我國(guó)除青海、新疆、西藏及東北某些地區(qū)外,其他各地區(qū)均有本病發(fā)生。流行季節(jié) 本病由蚊傳播,氣溫、雨量和濕度均和蚊蟲(chóng)孳生及活動(dòng)密切相關(guān),故本病的發(fā)生有較嚴(yán)格的季節(jié)性,絕大多數(shù)發(fā)生在7、8、9三個(gè)月,南方地區(qū)多在6、7、8月,東北地區(qū)多在8、9月。感染乙腦病毒后,多為隱性感染和亞臨床型,病例出現(xiàn)呈高度散發(fā),家庭中很少有多人同時(shí)發(fā)病者。第四十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)廣泛受累，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重。肉眼可見(jiàn)：腦膜充血，腦水腫，大腦皮質(zhì)、基底核等部位可見(jiàn)多數(shù)粟粒大小的軟化灶。第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

22、病理鏡下所見(jiàn)：腦血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充盈，炎細(xì)胞浸潤(rùn)圍繞血管 血管套。神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：細(xì)胞腫脹、尼氏小體消失，核偏位等，細(xì)胞核縮、核碎、核溶。變性的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)鸀樵錾纳偻荒z質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞 衛(wèi)星現(xiàn)象。壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞 噬神經(jīng)細(xì)胞像。篩狀軟化灶形成膠質(zhì)細(xì)胞增生：小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期一般為714天(421天) 。分期典型病人分以下三期， 1.初期 病程第13日,相當(dāng)于病毒血

23、癥期。起病急,高熱，體溫多為3940,伴頭痛、惡心及嘔吐。兒童可有上呼吸道感染癥狀、精神萎靡或抽搐。 2.極期 病程第47日，很少超過(guò)10天。上述癥狀加重,以腦實(shí)質(zhì)損害(包括腦炎和腦水腫)癥狀突出,有如下表現(xiàn):第五十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱：為高熱,體溫可高達(dá)40以上,熱程多持續(xù)710天,少數(shù)病人病程可更長(zhǎng)。發(fā)熱高低及熱程長(zhǎng)短與病情輕重密切相關(guān),過(guò)高熱及長(zhǎng)熱程者提示病情嚴(yán)重。老年病人病情重,但體溫不一定很高。（2）神志障礙：病人多出現(xiàn)程度不等的表現(xiàn),包括精神萎靡、嗜睡、定向力障礙、煩躁、譫妄甚至昏迷，昏迷程度越深、出現(xiàn)時(shí)間越早及持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，提示腦病變?cè)絿?yán)

24、重。抽搐多發(fā)生于病程第25日，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。多伴有明顯的意識(shí)障礙,可引起呼吸衰竭及紫紺, 并可因缺氧加重腦病變，使病情急劇惡化。第五十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（3）呼吸衰竭 由于腦實(shí)質(zhì)炎癥尤其是延髓呼吸中樞病變或大腦皮質(zhì)、下丘腦及橋腦病變抑制呼吸中樞、腦水腫、腦疝或低血鈉腦病，均可引起呼吸衰竭。主要為中樞型,亦可有外周型及混合型。表現(xiàn)為呼吸速率先快后慢，而節(jié)律多正常,胸式或腹式呼吸減弱?；旌闲蛣t指上述中樞型或外周型同時(shí)存在。第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（4）其他臨床表現(xiàn) 1) 由于本病病變廣泛可累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng),故還可出現(xiàn)其他神

25、經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。神經(jīng)反射異常。本病以腦實(shí)質(zhì)損害為主,亦可出現(xiàn)頸強(qiáng)直、克氏征及布氏征等腦膜刺激征。小兒因囪門(mén)未閉則表現(xiàn)為前囪膨隆。下丘腦病變：該部位是體溫調(diào)節(jié)及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,故可引起中樞性的過(guò)高熱。并可出現(xiàn)出汗、面紅及心律不齊等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等表現(xiàn);深昏迷病人出現(xiàn)的膀胱和/或直腸麻痺造成的大、小便失禁或尿潴留，亦與植物神經(jīng)損傷有關(guān)。第五十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)其他:大腦半球損害引起的去大腦強(qiáng)直,或因中腦雙側(cè)病變致錐體束下行通路受損,引起四肢強(qiáng)直性癱瘓,單側(cè)受損則呈對(duì)側(cè)癱瘓。中腦內(nèi)有第及顱神經(jīng)核,可致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔變化及吞咽困難。額葉病變引起的精神、思維和運(yùn)

26、動(dòng)障礙,顳葉病變引起的失語(yǔ)及聽(tīng)覺(jué)障礙。延髓受損引起球麻痹,表現(xiàn)為痰鳴、吞咽困難及呼吸障礙,乙腦病人發(fā)生的多是因大腦皮質(zhì)支配神經(jīng)核的徑路病變引起,癥狀輕恢復(fù)快而稱(chēng)之為”假性球麻痹”。間腦病變所致的感覺(jué)障礙,前庭小腦受損可有眼球震顫及瞳孔變化。第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3.恢復(fù)期 體溫逐漸下降至正常,病人神經(jīng)精神癥狀、體征亦日漸好轉(zhuǎn),多數(shù)病人于24周恢復(fù)正常。重型病人的癥狀如意識(shí)障礙、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體痙攣或癱瘓等則須較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，經(jīng)積極治療后多可在半年內(nèi)恢復(fù)，如半年內(nèi)仍不恢復(fù)則稱(chēng)為后遺癥。第五十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型 按病情輕重可分以下

27、四型,有助于判斷病情及預(yù)后。見(jiàn)下表。型 別 體 溫 神志狀態(tài) 抽 搐 呼吸衰竭 預(yù) 后輕 型 3839 清楚, 輕度嗜睡 無(wú) 一周內(nèi)恢復(fù)普 通 型 3940 嗜睡或 有 無(wú) 多能痊愈 淺昏迷偶 重 型 41以上 昏迷 反復(fù)抽搐 有 多能恢復(fù)， 時(shí) 間長(zhǎng),少 數(shù)有后遺癥 極 重 型 急驟上升 深昏迷 持續(xù) 迅速呼 易死亡或有 至40以 體癱瘓 吸衰竭 嚴(yán)重后遺癥 可有腦疝, 第五十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血象 血白細(xì)胞總數(shù)輕度升高,多為1020109/L,中性粒細(xì)胞在80%以上。腦脊液檢查 顱壓升高,腦脊液外觀無(wú)色透明,白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50500106/L,分類(lèi)為單核細(xì)

28、胞增高,蛋白輕度升高,糖及氯化物基本正常。少數(shù)病例初起時(shí)腦脊液檢查可正常。第五十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血清學(xué)檢查 是確診本病的重要依據(jù)。檢測(cè)血清特異性IgM抗體的檢測(cè) 是最常用的診斷方法，病程第3日即可檢出，兩周達(dá)高峰,故可用于早期診斷。輕、中型病人檢出率可高達(dá)95%,重型和極重型病人由于免疫功能低下，抗體出現(xiàn)較遲,故檢出率較低。第五十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療治療原則是早期治療及綜合治療,積極防治高熱、抽搐、呼吸衰竭及并發(fā)癥是降低病死率的關(guān)鍵。一般治療 維持病人水、電解質(zhì)、酸鹼平衡,昏迷病人或進(jìn)食不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng),但液體量及含鈉液不宜過(guò)多,以防加重腦水腫,?；杳詴r(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)鼻飼高熱量流食,以保證足夠的熱量。做好護(hù)理,注意口腔清潔,昏迷病人要定時(shí)翻身、拍背及吸