心力衰竭輔助檢查

1、關(guān)于心力衰竭輔助檢查第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查BNP胸片心電圖超聲心動(dòng)核素血流動(dòng)力學(xué)心肌活檢第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月利鈉肽是心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，其主要功能是增加尿/鈉排泄，降低血管緊張素-醛固酮引起的血管收縮及血壓升高。cNP有三種，分別是ANP、BNP、CNP。B型腦利鈉肽BNP（brain natriuretic peptide）第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月BNP: 心衰定量標(biāo)志物促進(jìn)排尿利鈉抑制RAAANPBNP =CNP體積壓力 左室收縮功能障礙+左室舒張功能障礙+瓣膜功能障礙+右室功能障礙 降低外周血管抵抗 (降低

2、血壓)第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 抑制腎素血管緊張素醛固酮的分泌， 提高腎小球?yàn)V過率，利鈉、利尿 舒張血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)靜脈 降低血壓、心臟前 負(fù)荷 抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣 阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng) 、抑制腎上腺皮質(zhì)激素的釋放 抑制纖溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成心血管系統(tǒng)保護(hù)作用作用機(jī)制第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月BNP的作用機(jī)制和代謝失活第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信號(hào)序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 分鐘 室壁張力增

3、加t1/2 = 60-120 分鐘NT-proBNP的合成與分泌第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月BNP 與 NTproBNPBNPNTproBNP氨基酸3276分子量 (kd)3.58.5半衰期 (min)2260-120清除 主要中性內(nèi)肽酶腎臟 清除受體NPR-C腎臟 血液透析不能不能床旁即時(shí)檢測(cè)有有與 GFR相關(guān)性輕微嚴(yán)重生物活性有沒有檢測(cè)范圍 (pg/ml)0-5,0000-35,000第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管疾病心力衰竭心肌缺血 （心絞痛、ACS）高血壓、左室肥厚房顫心臟瓣膜病心臟淀粉樣變性限制性心肌病 肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高

4、壓、OSAS肺栓塞腎功能不全感染、敗血癥貧血蛛網(wǎng)膜下腔出血肝硬化非心血管疾病影響B(tài)NP的病理因素第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月在心衰中的應(yīng)用根據(jù)BNP的升高程度來判斷有無心力衰竭。與非心源性呼吸困難鑒別診斷判斷預(yù)后指導(dǎo)治療第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2010年急性心力衰竭診斷和治療指南腦鈉肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml排除心衰診斷不確定考慮心衰第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查胸片心電圖血漿BNP水平原有右室功能障礙的肺部疾?。喝绶伟?、肺栓塞或COPDBNP100400pg/ml心

5、衰 可能性25心衰可能性75心衰 可能性2心衰 可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有無 病人因急性呼吸困難來急診第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月國際 NT-proBNP 協(xié)助數(shù)據(jù) (急性情況):根據(jù)年齡分層的“診斷”界值83%55%92%73%85%1800所有 75 歲 (n=519)86%66%88%84%90%總計(jì)85%88%82%82%90%900 pg/ml所有 50-75 歲 (n=554)95%99%76%93%97%450 pg所有 50 歲 (n=183)精確度陰性預(yù)測(cè)值陽性預(yù)測(cè)值特異性敏感性合適界值年齡分層Januzzi, et al, E

6、ur Heart J 2005*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models診斷急性心力衰竭第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病人因急性呼吸困難來急診病史采集, 體格檢查, ECG, 胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭 高度不可能充血性心力衰竭 高度可能充血性心力衰竭不可能,其他檢查NTproBNP450pg/mL - 病人 900pg/mL - 病人 50-75 歲1800pg/mL 病人 75歲Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2

7、005第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月BNP的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)（一） 受非疾病因素及非心衰等疾病的影響 心衰診斷的陰性預(yù)測(cè)值高，但對(duì)心衰診斷 存在假陽性 對(duì)于無癥狀心衰患者并不敏感 并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的用來評(píng)價(jià)左室結(jié)構(gòu)或功能 異常程度的檢查（如心超）第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 BNP鑒別多種病理狀態(tài)無標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)范圍（除心衰） 臨床監(jiān)測(cè)BNP是必要的，但沒有監(jiān)測(cè)頻率的專門 的研究數(shù)據(jù) 以BNP藥物治療時(shí)，為避免藥物影響， NT-pro-BNP檢查更為合理 較低水平的BNP值有利于排除心衰的診斷， 但極高水平BNP值的意義不清楚（死亡？）BNP的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)（二）需

8、臨床合理詮釋 第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月研究數(shù)據(jù)顯示：濃度與心衰分級(jí)的關(guān)系Elecsys proBNP: NT-proBNP中位值濃度 (pg/ml)NYHA（紐約心臟協(xié)會(huì)） 心衰分級(jí)271762453781747數(shù)據(jù)來自2001年12月評(píng)測(cè)報(bào)告proBNP 臨床應(yīng)用第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常人BNP與NTproBNP的比值為1，但在心臟受損時(shí)，兩者血漿濃度均明顯升高，且NTproBNP比BNP升高更明顯，兩者比值增大，兩者的濃度呈高度相關(guān)。 NTproBNP對(duì)心力衰竭的診斷、治療、危險(xiǎn)分層、預(yù)后提供了很大價(jià)值，相對(duì)于BNP相比沒有明顯差別，但因其

9、具有的高穩(wěn)定性、長半衰期及檢驗(yàn)結(jié)果的高度一致性特點(diǎn)，更方便于臨床應(yīng)用。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月與非心源性呼吸困難相鑒別呼吸困難是一種常見的急癥。早期診斷呼吸困難的病因，及早、準(zhǔn)確的治療呼吸困難，對(duì)提高生存率非常重要。BNP的檢測(cè)使我們能夠?qū)υl(fā)性肺病導(dǎo)致的急性呼吸困難與心力衰竭導(dǎo)致的急性呼吸困難相鑒別。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷預(yù)后很多臨床研究已經(jīng)證實(shí)，心力衰竭患者血漿BNP濃度升高與不良預(yù)后相關(guān)BNP的水平越高，心衰的程度則越重，短期及長期死亡率則越高。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月X 線檢查心臟的外形和各房室的大小有助于原發(fā)心臟

10、病判斷心胸比例 心臟大小肺淤血程度 左心衰的嚴(yán)重程度。慢性左心衰時(shí)可見肺葉胸膜增厚，或有少量胸腔積液；右心衰者繼發(fā)于左心衰者，X 檢查顯示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。單純右心衰者，可見右房及右室擴(kuò)大，肺野清晰第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖基礎(chǔ)病變：心房、心室肥大，心律失常，心肌梗死。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲心動(dòng)收縮功能：正常LVEF50%;心衰LVEF 1.2)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)，以及心包、瓣膜和血管結(jié)構(gòu)估測(cè)肺動(dòng)脈壓為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo) 第二

11、十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗量測(cè)定 運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)?zāi)茉谝欢ǔ潭葍?nèi)反映心臟儲(chǔ)備功能。正常值：運(yùn)動(dòng)做功量610METs運(yùn)動(dòng)時(shí)LVET 增高5%，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧耗量20ml/(min/kg)，AT14ml/(min/kg)第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查 核素心血管造影可測(cè)定左、右心室收縮末期、舒張末期容積和射血分?jǐn)?shù)。通過記錄放射活性-時(shí)間曲線，可計(jì)算出左室的最大充盈速度和充盈分?jǐn)?shù)以評(píng)估左室舒張功MRI 能更精確地計(jì)算收縮末期容積、舒張末期容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)。MRI 對(duì)右室心肌的分辨率也較高，故能提供右室的上述參數(shù)。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查 應(yīng)用漂浮導(dǎo)管可測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)和心排血量(CO)、心臟指數(shù)(C)。PCWP 可反映左室舒張末期壓。PCWP 正常值為0.81.6kPa(612mmHg) PCWP 升高程度與肺淤血呈正相關(guān):當(dāng)PCWP2.4kPa(18mmHg)時(shí)即出現(xiàn)肺淤血； 3.3kPa(25mmHg)時(shí)，有重度肺淤血； 4kPa(30mmHg)時(shí)，即出現(xiàn)肺水腫。C正常值為2.64.0L/(min/m2)當(dāng)C2.2L/(min/m2)時(shí) 即出現(xiàn)低排血量癥狀群。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月