肱骨外科頸骨折

1、第 PAGE 4頁 共 NUMPAGES 5頁 2012年3月17日佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第 PAGE 5頁 共 NUMPAGES 5頁 主辦：佛山市中醫(yī)院 講課地點(diǎn)：佛山市中醫(yī)院2號樓九樓會議室 肱骨外科頸骨折佛山市中醫(yī)院骨科門診 李燦楊 副主任醫(yī)師定義指位于肱骨解剖頸以下2-3厘米處，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處發(fā)生的骨折解剖特點(diǎn)由于此處是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，同時(shí)又是管型骨移行為扁型骨交界處，因此為生物力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，好發(fā)于中老年人 。病因病理：多為傳達(dá)暴力所致直接暴力多致粉碎性或裂紋骨折骨折分型：裂紋骨折、嵌插骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位無移

2、位型。此型骨折包括裂紋骨折及無側(cè)方移伨的嵌入骨折，是由直接暴力打擊肩部，或跌倒時(shí)肩著地而引起的外展型骨折此型骨折：跌倒時(shí)傷肢呈外展位，手或肘部著地，暴力從手或部傳至外科頸而發(fā)生骨折。骨折發(fā)生后，肱骨頭內(nèi)收，骨干呈外展位，骨折端向內(nèi)成角，而骨折遠(yuǎn)段向內(nèi)側(cè)移位。外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位型 若跌倒時(shí)傷肢處開外展外旋位，所受的暴力較大，除引外展型骨折外還可引起遠(yuǎn)折端插入近折端，并合肱頭向前下方脫出，造成肩關(guān)節(jié)脫位。內(nèi)收型骨折此型骨折：跌倒時(shí)傷肢呈內(nèi)收位，手或肘部著地，暴力從手或部傳至外科頸而發(fā)生骨折。骨折發(fā)生后，肱骨頭吳外展位，骨干呈內(nèi)收，骨折端向外成角，而骨折遠(yuǎn)段向外側(cè)移位。診斷要點(diǎn)受傷史臨床表現(xiàn)及

3、體征X線檢查一般癥狀：疼痛、腫脹，環(huán)形壓痛、功能障礙特殊體征：畸形、骨擦感、異?；顒予b別診斷1外型：肩關(guān)節(jié)脫位明顯方肩畸形，肩峰下凹陷并摸得空虛感。而外科頸骨折沒有方肩畸形的體片，肩峰下飽滿。2檢查：肩脫時(shí)被動活動有彈性固定，（合并外科頸骨折除外）。外科頸骨折，無彈性固定，局部可及骨擦感，假關(guān)節(jié)活動。3肩關(guān)節(jié)脫位可測量出傷肢比健肢長，而外科骨折傷肢比健肢短。無移位型骨折治療。無移位的裂縫骨折或嵌插骨折，維持四夾板超肩關(guān)節(jié)固定46周外科頸骨折是鄰近肩關(guān)節(jié)的骨折，嚴(yán)重移位，包括內(nèi)外移位和前后移， 上下重疊或嵌插、肱骨頭的旋轉(zhuǎn)等多方面。骨折整復(fù)的要求高，是手法整復(fù)難度較大的一種骨折。對于這種骨的首先

4、把重疊，嵌插的骨折端 完全拉開，然后再糾正移位。位開重疊，嵌插的骨折端要強(qiáng)調(diào)順勢拔伸。如外展型骨折應(yīng)進(jìn)行外展?fàn)恳?，對?nèi)收型骨折應(yīng)進(jìn)行內(nèi)收牽引。外展型骨折復(fù)位傷員取平臥位，一個(gè)助手用兩手擒穩(wěn)骨折的近段以作固定，另一助手用兩手抱拿肘關(guān)節(jié)的上方，將傷肢順勢外展進(jìn)行拔伸。術(shù)者站在傷側(cè)兩和緊扣骨折遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)，并稍作向外提。當(dāng)感到助手拔伸將骨折遠(yuǎn)段拉開時(shí)。術(shù)者改用一手固定骨折近段外側(cè)，另一手仍扣緊遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)并加力向外提，這時(shí)遠(yuǎn)側(cè)助手使傷肢內(nèi)收復(fù)位。內(nèi)收型骨折復(fù)位傷員取平臥位，一個(gè)助手用兩手擒穩(wěn)骨折的近段以作固定，另一助手用兩手抱拿肘關(guān)節(jié)的上方，將處于內(nèi)收位的上臂作順勢拔伸。術(shù)者站在傷側(cè)兩手緊拿骨折遠(yuǎn)段，感到助

5、手拔伸將骨折嵌插拉開及畸形改善時(shí)，將骨折遠(yuǎn)段向內(nèi)推壓復(fù)位。糾正向前移位或成角不論外展型骨折或內(nèi)收型骨折，復(fù)位后沿有骨折遠(yuǎn)段向前移位或成角可用以上手法糾正。傷員平臥位，助手站立、擒拿手法同前。術(shù)者下蹲，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)段的后下方，余指壓住遠(yuǎn)段骨折的前方，助手把上臂在拔伸下上舉，以配合術(shù)者將遠(yuǎn)段的骨折端推壓向后。使前移或向前成角的骨折得到矯正。夾板固定按骨科三期辨證：早期活血化瘀、消腫止痛中期和營生新、壯骨續(xù)筋后期益氣養(yǎng)血功能鍛煉傷后1-2周：本期的傷肢仍有腫脹和疼痛，骨折端末穩(wěn)定，局部損傷的軟組織正在修復(fù)中。通過功能鍛煉可促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止局部筋 肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)硬?？蛇x 用握拳伸指，吊臂屈肘

6、等練功。每天天練習(xí)4-5回，每回20-40次。防止手指、腕、肘部關(guān)節(jié)粘連和肌肉攣縮。傷后3-6周：傷后3至6周，傷肢腫脹和疼痛已消失，骨折端已有組織纖維連接，并日趨穩(wěn)定。傷肢可作較大幅度功能鍛煉。磨肩旋轉(zhuǎn)：用健肢托信傷肢的前臂，以輔助傷肢肩關(guān)節(jié)作前后、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動每回20-40次，活動的幅度由小到大，次數(shù)幅少到多。此動作可有助松解肩關(guān)節(jié)囊粘連作用。頂頸聳肩：傷肢肘屈肘90度，上臂緊貼于胸壁，以保持上肢的正常軸線。用力將上臂的肌肉收縮，以產(chǎn)生對骨折商朝的縱向擠壓力，使肩關(guān)節(jié)向上提升。此動作有增強(qiáng)上臂肌張力，改善血液循環(huán)，使骨折端緊密嵌插相接觸，避免骨折端分離。防止后期出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。傷后6-1

7、0周：本期損傷的軟組織已修復(fù)，骨折部有骨痂已日趨完善，有些骨折已臨床愈合。這期的功能鍛煉應(yīng)擴(kuò)大骨折部鄰近關(guān)節(jié)的活動范圍。單手擎天：健手置于胸前，傷肢的腕關(guān)節(jié)呈背伸，上臂緊貼天胸壁，將肩關(guān)節(jié)向前止方高舉，并伸直肘關(guān)節(jié)，然后徐徐放下，每加15-30次。有預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮，增大肌張力作用。骨折病人的飲食調(diào)養(yǎng) 對肱骨外科頸骨折病人的營養(yǎng)需求與膳食，宜選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣、油煎、油炸品等。戒煙、酒。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 早期（1-

8、2周） 受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。可選用三七液，去傷片或中藥骨一方（桃仁、紅花、牛七、靈指、赤芍、木香。）對于腫脹利害，積瘀化熱有全身發(fā)熱，傷肢紅腫熱痛?？诟煽?，可服用復(fù)元活血湯。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，

9、每日1次，連續(xù)7-10天。 中期（2-4周） 瘀腫大部分吸收，骨折端開始有纖維性連接，但骨折處仍有異常活動感。此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。藥物可選用生骨片、骨寶丸、骨六方（當(dāng)歸、川斷、熟地、桂枝、桑寄生、首烏）等。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。 后期（5周以上） 此期骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更

10、牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程。 壯筋養(yǎng)血湯：當(dāng)歸、白芍、杜仲、川芎、川斷、紅花、生地、丹皮、牛七老年病人骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松是老年人骨折的內(nèi)在原因，因此，老年人平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持積極鍛煉身體，增加活動量，如較長距離散步、打太極拳等，使血流中鈣更多的在骨骼中存留。老年人還要經(jīng)常在戶外多曬太陽，飲食方面要多吃富有蛋白質(zhì)

11、與維生素的食物，如牛奶、蛋類、水果及蔬菜等，必要時(shí)服鈣片、維生素D，這些都有利于改善骨質(zhì)疏松狀況。 摔倒常是老年人骨折的外在原因。因此老年人居住的地方地要平，家具要簡單并靠墻擺放，東西不要放在老年人經(jīng)常進(jìn)出的地方，以免絆倒；洗澡要坐凳上，不要單腿站立穿褲，上下樓必須手扶欄桿，踩穩(wěn)樓梯；床鋪不宜高，夜間上廁所必須開燈，先在床上坐一會兒再下地，若猛然起床下地，易發(fā)生體位性低血壓，致暈倒受傷。 外出走路要當(dāng)心，鞋底不宜滑，以手杖輔助行走為宜，雨天地面積水或雪天凍冰時(shí)不宜外出。若老人有嚴(yán)重的心、腦血管疾病，經(jīng)常暈厥或行走不便等情況，行走時(shí)應(yīng)有人攙扶以防摔倒。 骨科門診簡介：骨傷科門診以中醫(yī)骨傷科基本理

12、論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技，開展一系列骨折創(chuàng)傷、骨病等診治。運(yùn)用我院陳氏“正骨十四法”，配合小夾板外固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉等方法治療骨折脫位，形成一套獨(dú)特的中醫(yī)正骨治療體系，具有骨折復(fù)位理想、痛苦小、并發(fā)癥少、骨折愈合快、功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。配合運(yùn)用本院由內(nèi)外藥物制劑及推拿理筋手法等治療各種骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱退變以及各種軟組織損傷，療效滿意?？剖议_設(shè)近10個(gè)專科專病門診，能為各種不同疾患的群眾提供較專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。骨傷科門診還承擔(dān)急診搶救工作，對危、重、急等病員進(jìn)行快速救治。與急診科醫(yī)護(hù)人員共同為搶救生命打造一條“綠色通道”。在繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的中醫(yī)骨科理論和治療方法的同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和

13、方法，積極開展創(chuàng)傷急診救治工作，能迅速采取相應(yīng)的搶救措施為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，急診搶救成功率較高。骨傷科門診有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師5人。此外，每天均有各病區(qū)主任及教授應(yīng)診，醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良，能熟練運(yùn)用中醫(yī)骨傷科的理法方藥及正骨手法技藝，為患者提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)。主講專家簡介：李燦楊，長期以來從事骨傷科創(chuàng)傷臨床醫(yī)療工作，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種骨創(chuàng)傷疾病。能夠熟練運(yùn)用正骨十四法進(jìn)行各類型四肢骨折、脫位的閉合復(fù)位以及小夾板固定技術(shù)。系統(tǒng)掌握AO創(chuàng)傷骨科的治療理論及其四肢骨折釘板內(nèi)固定技術(shù)，髓內(nèi)釘固定技術(shù)，骨折外支架固定技術(shù)。同時(shí)將“正骨十四法”和髓內(nèi)釘、Liss技術(shù)充分結(jié)合，進(jìn)行創(chuàng)傷骨折的“微創(chuàng)”手術(shù)治療。通過對大量創(chuàng)傷骨折患者的治療積累了一定的經(jīng)驗(yàn)