中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn)：脾系病證

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)：脾系病證第一節(jié)鵝口瘡一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。二、發(fā)病特點(diǎn)：多見于初生兒，小嬰兒。久病體虛嬰幼兒，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及激素患兒。三、西醫(yī)：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散 +少量蜂蜜調(diào)和外涂3 次/ 日，清熱解毒去腐生肌。( 龍膽紫涂擦患處，每日1 2 次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹 10 20 萬(wàn) U/ml，每日 2 3次。 )2、吳茱萸 15g，胡黃連 6g, 大黃 6g，生南星 3g，研末，一歲以內(nèi)，每次 3g，一歲以上增至510g，用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩

2、足心，外加包扎，晨起除去。第二節(jié)口瘡概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征的一種小兒常見的口腔疾患?？诏彴l(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡;滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。風(fēng)熱乘脾證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹鳎? 脾胃積熱 ( 甚則滿口糜爛， 周圍焮紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘結(jié)， )+表證 ( 伙伴發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù))治法 ：疏風(fēng)散火，清熱解毒。方藥 ：銀翹散加減涼膈散外治法：冰硼散 ( 口瘡鵝口瘡 )吳朱萸 ( 口瘡鵝口瘡 )第三節(jié)嘔吐證治分類1、傷食吐嘔吐酸臭，吐后覺(jué)舒。2、胃熱吐食入即吐，吐物熱臭。3、虛寒吐食后食久方吐，或朝食

3、暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝氣犯胃嘔吐酸苦，暖氣頻頻。5、虛火嘔吐嘔吐反復(fù)，時(shí)作干嘔。第四節(jié)腹痛一、功能性腹痛的診斷：( 再發(fā)性腹痛 )( 良性復(fù)發(fā)性腹痛 )腹痛突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，能自行緩解。腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無(wú)明顯體征。無(wú)( 全身癥狀 ) ：發(fā)熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每次發(fā)作時(shí)癥狀相似。第五節(jié)小兒腹瀉脫水的性質(zhì)液體補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液 :適應(yīng)癥 : 適用于中度以下脫水 , 嘔吐不嚴(yán)重 .輕 度 累 計(jì) 損 失 量 :50 80ml/kg;： 中 度 累 計(jì) 損 失 量 :80100ml/kg;繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際補(bǔ)給.頻頻喂給 ,8 12 小時(shí)服完

4、.靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水原則 : 三定 ( 定量、定性、定速 ) 三先 ( 先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢 )兩補(bǔ) ( 見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣 )(1) 定 量 : 輕 度90120ml/kg中 度120150ml/kg重 度150180ml/kg定性 : 低滲性 2/3 張 等滲性 1/2 張 高滲性 1/3 1/5 張定速 : 總量 1/2 在頭 812h 補(bǔ)完 , 速度 8 12 ml/kg/ h;余量 1216h 補(bǔ)完 ,速度 5ml/kg /h;休克 , 首先擴(kuò)容 2:1 液或 1.4%NaCO31020ml/kg 于 3060 分鐘靜脈注入 .1. 濕熱瀉證候：起病

5、急，大便水樣，或如蛋花湯樣， 瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。2. 傷食瀉證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。方藥：保和丸加減。3. 脾虛瀉證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。方藥：參苓白術(shù)散加減王，男， 2 歲。 8 月 20 日就診。主訴：腹瀉 2 天。現(xiàn)病史

6、：患兒于 2 天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許粘凍，瀉下急迫穢臭， 量較多，日行 78 次，輕度發(fā)熱口渴， 便時(shí)哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之，療效不顯。查體： T：38，神煩，體倦，口唇干紅，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺 ( ) ，腹軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)明顯水證，肝脾不腫大。大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞：01/HP。要求： 1 分析病因病機(jī)。 (3 分)2 作診斷 ( 中醫(yī)病名，證型各1.5 分)3 擬定治法 (2 分) 給出方藥 (2 分)診斷：病名為泄瀉 ; 證型為濕熱瀉病機(jī)分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見

7、瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機(jī)不暢，故便時(shí)哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅; 濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐;熱重于濕，則見輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩; 濕熱注下，故見小便短黃 ; 指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱蘊(yùn)結(jié)， 腸失傳導(dǎo)。治法：清熱利濕。主方：葛根黃芩黃連湯加減處方：煨葛根 8g，黃芩 5g，黃連 2g，馬鞭草 8g，煨木香 3g，法半夏 5g，藿香 8g，六一散 ( 包)8g ，焦山楂 8g。輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)：季節(jié)：秋冬年齡： 624 個(gè)月起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無(wú)腥臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：便 Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病

8、毒 (+)第六節(jié)厭食脾失健運(yùn) 主癥 厭食 +精神正常，大便正常，脈尚有力。 治法 調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃 方藥 不換金正氣散第七節(jié)積滯乳食內(nèi)積證候 不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐酸餿，大便酸臭，煩躁哭鬧，低熱，夜眠不安，舌紅，苔白厚或黃膩，脈象弦滑，指紋紫滯。治法 消乳化食，和中導(dǎo)滯方藥 乳積消乳丸食積保和丸第八節(jié)疳證. 概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。“疳”含義疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因疳者干也， 氣液干涸 病機(jī)：形體羸瘦 癥狀二、診斷要點(diǎn)1. 有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長(zhǎng)期消

9、瘦史。2. 癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。體重低于正常同齡兒童平均值 15%以上，嚴(yán)重低于 40%以上。血常規(guī)：血紅蛋白，紅細(xì)胞總數(shù)，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白 20g/L 以下。三、辨證論治疳積證候 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。治法 消積理脾方藥 肥兒丸加減病案 3(8 分) ：劉，男， 3 歲。 2011 年 10 月 15 日就診。主訴：形體消瘦4 月余?，F(xiàn)病

10、史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近 5 月來(lái)，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行 1 次。查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重 11.5kg ，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，腹部皮下脂肪厚度 0.5cm。寫出病名、證型 (2 分)分析病機(jī) (3 分)治則 (1 分)方劑、藥物 ( 名稱及劑量 ) 。(2 分)診斷疳證 ; 疳氣 (2 分) 。病及分析：飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩之品， 損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微， 以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀 ; 脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，

11、則腹脹大，納少，大便糊狀不成形 ; 脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣 ; 舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3 分) 。治法：和脾健運(yùn) (1 分) 。處方：黨參 10g，炒白術(shù) 10g，淮山藥 10g，蒼術(shù) 6g，茯苓 10g，陳皮 6g，藿香 6g，胡黃連 3g，雞內(nèi)金 5g，焦山楂 10g(1 分) 。小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度：一度：體重低于正常的15%25%二度：體重低于正常的25%40%三度：體重低于正常的40%以上貧血貧血是小兒時(shí)期常見的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或RBC數(shù)低于正常，按WHO標(biāo)準(zhǔn) 6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血一 . 概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使

12、血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。【缺鐵原因】 (1). 先天儲(chǔ)鐵不足。(2). 鐵攝入量不足。(3). 鐵的吸收障礙。(4). 生長(zhǎng)發(fā)育快(5). 鐵丟失多。西醫(yī)療法 : 去除病因，補(bǔ)充鐵劑 硫酸亞鐵，與維生素 C同服。血紅蛋白達(dá)正常水平后 2 個(gè)月左右停藥。( 3 周后，Hb 上升 20g/L以上 )病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y14)g/LRBC10*12/L輕度9011090 1203 4中度60902 3重度30601 2極重度小于 30小于 1二、臨床診斷病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏

13、膜及甲床最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈肝脾腫大?；?yàn)：血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血 ;平均血紅蛋白濃度 (MCHC)31%(3238)紅細(xì)胞平均體積 (MCV) 80fl(80 94);平均血紅蛋白 (MCH) 27 pg(28 32)6 月 6 歲血紅蛋白 110g/L;6 歲以上血紅蛋白 120g/L血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白異常。必要時(shí)查骨髓象鐵劑治療有效。治療 3 周后， Hb上升 20g/L 以上。脾胃虛弱證候 面黃，唇甲淡白 ; 脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，大便不調(diào)舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅治法 健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血方藥 六君子湯加減例題：小兒斷奶的適當(dāng)年齡是 ( A )A.10-12 個(gè)月 B.8-10 個(gè)月 C.12-14 個(gè)月 D.6-8 個(gè)月 E.14-16 個(gè)月患兒， 3 歲。性痙咳 1 月余，經(jīng)治痙咳次數(shù)減少，咳嗽聲低，痰少而稀，手足欠溫，神疲乏力，自汗，食少而稀，大便溏薄，