2兒童感覺統(tǒng)合干預（輪轉(zhuǎn)學習必學理論基礎(chǔ)）

1、兒童感覺統(tǒng)合干預感覺統(tǒng)合是什么0102感覺組成是哪些感覺統(tǒng)合障礙臨床癥狀有哪些0304感覺統(tǒng)合治療怎么做學習目標目錄CONTENTS感覺統(tǒng)合發(fā)展現(xiàn)狀01感覺統(tǒng)合理論02感覺統(tǒng)合誤區(qū)03感覺組成04神經(jīng)發(fā)展歷程05臨床癥狀06感覺統(tǒng)合是什么感覺統(tǒng)合（Sensoryintegration）的理論是由美國南加州大學臨床心理學艾爾絲（A.Jeanayres）博士提出的。她認為：兒童的成長通過各種各樣的刺激，大腦通過感覺系統(tǒng)搜集周圍環(huán)境中的各種信息，并經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)的傳輸及加工處理，將他們整合起來，形成了各種直覺，以便大腦能夠及時有效地針對各種刺激做出適當?shù)姆磻麄€協(xié)調(diào)的過程稱之為感覺統(tǒng)合。Part01

2、一、感覺統(tǒng)合發(fā)展現(xiàn)狀感覺統(tǒng)合發(fā)展簡史在臨床上，術(shù)語感覺統(tǒng)合障礙SensoryIntegrationDysfunction最早是由艾爾斯(1966b,1972b)提出的，做與對感官刺激有非典型反應的相關(guān)領(lǐng)域研究。現(xiàn)在被稱為感覺處理障礙SensoryProcessingDisorder(SPD)。在神經(jīng)科學中，早期的感覺系統(tǒng)研究強調(diào)單感覺研究。隨著技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)科學研究的一個新分支專注于多感覺整合MultisensoryIntegration(MSI)，它研究兩種或多種感覺模式的相互作用。感覺統(tǒng)合現(xiàn)狀發(fā)病率：5%,20名兒童中有1個對象：自閉癥兒童（ASD）,發(fā)育遲緩，注意力缺陷與多動障礙（AD

3、HD）病因：產(chǎn)前因素（酒精、壓力），遺傳（家族，雙胞胎），后天環(huán)境研究文獻：6837條有效性：ASI干預符合4-12歲自閉癥兒童的循證實踐標準Part02二、感覺統(tǒng)合理論這是感統(tǒng)活動?站在平衡臺上面互相傳球趴在平衡臺上面推球跳過連續(xù)幾個平臺去套圈走平衡木坐在豎抱桶上面旋轉(zhuǎn)走踩踏車小牛拉車沖斜坡跳圈圈感覺統(tǒng)合是什么日常生活中，孩童可以不厭其煩的玩一個簡單的游戲，還開心地笑，其實看似簡單的游戲或動作，是大腦不斷運作的結(jié)果大腦收到正向回饋會發(fā)展出更精致化的功能，這種良性的循環(huán)是兒童發(fā)展的良好基石感覺統(tǒng)合是什么組織來自身體及環(huán)境之感覺的過程使得身體能在環(huán)境中有效的運用(Ayres,1972)感覺統(tǒng)合是

4、什么感覺統(tǒng)合是什么大腦各階層的神經(jīng)系統(tǒng)，將來自于身體內(nèi)在、外在的感覺刺激，進行分析處理，并對于大腦注冊的感覺刺激信息加以解釋和理解，據(jù)此使身體作出合適的反應組織整合分析處理解釋運用生活中的感覺統(tǒng)合當小嬰兒聽到媽媽說【奶奶】，看到媽媽拿奶瓶過來，同時他也聞到奶香,結(jié)合各種感覺刺激，嬰兒得到一個訊息，有奶可以吃了！他一方面伸出雙手去拿，一方面嘴巴也出現(xiàn)吸吮的動作，并能及時接住奶瓶，開始喝奶。生活中的感覺統(tǒng)合滾球給一個一歲大的孩子，同一次，寶寶不知道怎么回事，看著球滾過去,幾次以后寶寶聽到媽媽的聲音，就可以知道媽媽要把球滾過來了，而伸出雙手，經(jīng)過不斷的練習，寶寶不斷修正自己的反應，最后終于可以拿到球

5、。生活中的感覺統(tǒng)合過紅綠燈（燈光提示，聲音，距離，車輛）Part03三、感覺統(tǒng)合誤區(qū)常見誤區(qū)（一）我希望我的孩子可以學會跳，所以需要練習跳學會跳練習跳學會平衡練習平衡學會拍球練習拍球?qū)W會騎單車練習騎單車是體育老師？還是感統(tǒng)老師?感覺統(tǒng)合動作訓練常見誤區(qū)(二)被動的給感覺刺激感覺刺激手法：感覺輸入(Sensoryinput)、感覺攝取(Sensoryintake)是否有處理?常見誤區(qū)（三）孩子旋轉(zhuǎn)以后不會出現(xiàn)頭暈或旋轉(zhuǎn)后眼球震顫所以我應該讓孩子轉(zhuǎn)到出現(xiàn)為止頭暈、旋轉(zhuǎn)后眼球震顫？是一種判斷標準前庭覺反應不足不是訓練目標給予不同前庭覺常見誤區(qū)（四）千篇一律的感統(tǒng)功課一成不變的感統(tǒng)活動家長說：老師規(guī)定

6、我要倒立10分鐘，做前滾翻100個，不然不會進步，做這些可以讓孩子專注力變好常見誤區(qū)（五）脫敏手法怎么給？觸覺敏感-害怕球池硬把孩子放到球池前庭敏感-害怕轉(zhuǎn)圈拼命轉(zhuǎn)圈聽覺敏感-害怕吹風機拼命的聽吹風機會造成孩子更大的恐懼，情緒更緊張，神經(jīng)系統(tǒng)更緊張針對感覺防御的孩子，是使用【安定神經(jīng)】的方法常見誤區(qū)（六）大量就是好？秋干蕩多一點，刷子再硬一點對話一家長說：老師，孩子特別不喜歡沖滑板。可不可以不要讓他沖了老師說：不行，孩子沖滑板，就是要多才有效果，才夠?qū)υ挾议L說孩子很敏感，老師，我可不可以拿菜瓜布來刷Part04四、七大感覺感覺系統(tǒng)前庭覺本體覺5大基本感覺視覺觸覺嗅覺味覺聽覺前庭系統(tǒng)刺激方式：

7、頭部位置、旋轉(zhuǎn)/直線加速感覺受器：三半規(guī)管、橢圓囊及球囊中耳石組成：三半規(guī)管：（旋轉(zhuǎn)）頭部轉(zhuǎn)動的幅度，角加速度、減速耳右：（直線）加速、減速和地心引力變化前庭系統(tǒng)運用:身體移動時，內(nèi)耳偵測身體是否保持平衡，頭部是否變化，身體是否有速度變化，重力是否有變化至關(guān)重要的感覺“前庭覺前庭系統(tǒng)功能維持平衡維持正確姿勢（姿勢維持）發(fā)展出身體兩側(cè)協(xié)調(diào)的動作能力（視覺，眼球動作的順暢）影響人體大腦警醒程度讓眼球能清楚對焦（眼球動作）視覺空間知覺和方向感促進聽覺和語言發(fā)展本體覺刺激方式：身體位置變化，使用力氣感覺受器：肌腱、肌梭、關(guān)節(jié)肢體移動、空間位置變化本體覺功能奠定身體知覺及身體概念維持姿勢、肌肉張力大小肌

8、肉動作協(xié)調(diào)、動作計劃能力提升注意力和記憶力多巴胺血清素(用力的活動)去甲上腺素提升抗壓性副交感神經(jīng)改善沖動、促進合作促進自我管理自動自發(fā)能力改善睡眠質(zhì)量良好的本體覺可以使肌肉放松，容易入睡調(diào)節(jié)前庭覺和觸覺的過度反應觸覺刺激方式：接觸、滑動、壓覺等機械刺激感覺受器：全身皮膚上皮膚觸覺接收器（皮膚表面游離神經(jīng)末梢）接受來自外界的溫度、濕度、疼痛、壓力、振動等觸覺功能身體概念學習形狀與環(huán)境互動情緒穩(wěn)定邊緣系統(tǒng)，分泌多巴胺減少焦慮觸覺味覺視覺嗅覺聽覺感覺之間是互相的前庭-本體（e.g.動態(tài)空間身體姿勢維持）前庭-本體-觸覺（e.g.身體概念、動作規(guī)劃及運動順序）前庭-本體-視覺（e.g.空間位置定向）

9、切記!不要只做單一感覺的刺激輸入!Part05五、感覺統(tǒng)合神經(jīng)發(fā)展歷程感統(tǒng)發(fā)展神經(jīng)歷程感覺注冊/登錄 SensoryRegistration感覺調(diào)節(jié) SensoryModulation感覺區(qū)辨 SensoryDiscrimination姿勢控制 PosturalControl肢體運用 Praxia感統(tǒng)三大問題類型1.感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder(SMD)2.感覺區(qū)辨障礙 SensoryDiscriminationDisorder3.感覺運動/肢體運用障礙 SensorymontorPraxia/Disorder感統(tǒng)三大問題類型1.感覺調(diào)節(jié)障礙 Sensory

10、ModulationDisorder(SMD)反應過度SOR（對強度較弱的刺激反應反應過多,反應時間過長）反應不足SUR（反應太少，或需要極強的刺激才能意識到刺激）感覺尋求（以強烈搜索更多或更強烈的刺激來回應）感統(tǒng)三大問題類型2.感覺區(qū)辨障礙 SensoryDiscriminationDisorder難以辨別感覺刺激的特定特征（例如，感覺的強度,持續(xù)時間,空間和時間變化）感統(tǒng)三大問題類型3.感覺運動/肢體運用障礙 SensorymontorPraxia/Disorder姿勢障礙（反映平衡和核心穩(wěn)定性的問題）運動障礙（包括運動規(guī)劃和運動順序方面的困難）Part06六、感覺統(tǒng)合臨床癥狀感覺統(tǒng)合癥狀

11、過動容易分心對于某些感覺過度敏感情緒、行為產(chǎn)生困擾，環(huán)境適應困難不喜歡洗頭、洗臉、刷牙東摸摸、西摸摸，甚至破壞物品孩子不敢蕩秋千或是溜滑梯會不經(jīng)意的搖動身體對于坐電梯或是手扶梯感到恐懼動作慢半拍特別懶、能躺就不坐、能坐就不站警醒度 Altness（正常）警醒度 Altness（異常）感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder混合型閾值被動主動20碗飯/反應不足感覺登錄不良感覺遲鈍感覺低反應感覺尋求半碗飯/過度反應感覺敏感感覺逃避感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder前庭覺反應不足在室外或戶外從事會危及安全性的活動喜愛激烈的活動，蕩秋千、跑跳、爬上

12、爬下等等無法靜止下來沖動（先做才想）用跑步代替走路不斷動個不停（例如扭動、坐立不安、前后晃動跳上跳下）無論旋轉(zhuǎn)多久都不會頭暈未注意到動作或動作方向的變化（例如在秋千蕩高）過度反應對動作經(jīng)驗膽怯且小心翼翼（非冒險主義者）害怕游樂場設(shè)備，例如溜滑梯、秋千、立體方格（攀爬）鐵架或供兒童攀爬的架自，旋轉(zhuǎn)木馬暈車，即使是短程害怕高度，或不喜歡雙腳離地害怕電梯或升降梯低自尊心，自信心差，因為不會與他入一起玩耍，尤其是在戶外害怕上下樓梯（例如，會用雙手握住扶手）感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder反應不足喜歡沖撞墻壁、物品或他人咬指甲或吸吮大拇指或手指表現(xiàn)出侵略行為，例如攻擊、踢

13、、咬用力踏步行走喜歡用力拍打或在休息時間以毛毯緊緊包裹身體可能會有自我傷害行為故意膝蓋著地頂下巴，踮腳走路白天磨牙過度反應看似慵懶或過度疲憊逃避體能活動（跑步、原地跳，向前跳或單腳跳）不喜歡移動一般肌張力低所導致本體覺感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder觸覺反應不足渴望觸覺輸入（長時間摸東摸西）喜歡把東西放嘴里舔喜歡臟亂的環(huán)境感受無法將雙手安靜放好碰撞別人或物品未發(fā)現(xiàn)弄臟臉部或身體對輕微的觸碰毫無反應未察覺不同材質(zhì)，喜歡摸粗糙東西過度反應不喜歡打赤腳非常愛干凈，進行任何活動后立即洗凈手洗臉、剪指甲、洗頭、剪頭時，出現(xiàn)極端的情緒反應或生氣不喜歡被親吻或被觸碰，但可能會

14、主動擁抱或作出力道穩(wěn)固的觸碰對輕微的碰撞、割傷或刮傷出現(xiàn)過度反應對某些衣服或村衫標簽感到不適腳尖走路拒絕戴帽子或盛裝打扮感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder聽覺反應不足在教室肉大聲說話抓住音樂玩具.放到耳朵旁邊制造噪音，例如：拍手、喊叫、敲擊物品或大聲歌唱喜歡高音調(diào)的聲音似乎不會注意到教室或戶外的常見聲音對口頭要求反應緩慢或完全沒反應把手放在耳朵上，自主發(fā)出叫喊過度反應在聽到突然出現(xiàn)的噪音，例如打雷、汽笛或號角聲，或表現(xiàn)夸大的情緒不喜歡聽某些聲音掩蓋不喜歡的聲音感覺調(diào)節(jié)障礙 SensoryModulationDisorder視覺過度反應過度反應逃避陽光拒絕加入孩童過

15、多的活動逃避與大人的眼神接觸反應不足凝視亮光、閃光凝視移動中的手指、或在空間中移動的物品在畫圖或進行精細動作活動時，會轉(zhuǎn)動或搖晃頭部將物品拿的很近觀察未發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的新物品肢體運用 Praxia身體地圖（BodyScheme）/身體基模/肢體概念/身體概念前庭本體觸覺處理后的結(jié)果就像百度地圖一樣，地圖更清晰，就能更容易找到路雙側(cè)協(xié)調(diào)（雙手,雙腳、手和腳）身體兩側(cè)的配合大腦分化（慣用手/跨越中線）大腦兩側(cè)的配合與分化快速動作反應結(jié)合速度節(jié)奏動作計劃肢體運用障礙 PraxiaDisorder常見肢體運用障礙表現(xiàn)1.笨手笨腳，無論是在執(zhí)行大動作或小動作2.反應慢半拍3.跟不上做操，做不到位4.無法執(zhí)行

16、新的技巧活動，或是學習新的技巧活動學的慢5.執(zhí)行復雜技巧活動，不流暢，有困難6.進行空間概念的東西有困難，如組合拼裝積木、樂高7.日常生活活動執(zhí)行不流暢，如刷牙、洗臉、穿衣、脫褲子、收拾書包肢體運用障礙 PraxiaDisorder構(gòu)思概念(Ideation),該做什么新奇的游戲環(huán)境不知道該怎么玩，沒有提示總是玩同一個游戲，或是不主動玩動作計劃(Motorplanning)該怎么做進行多步奏或身體需要多個部位配合的活動執(zhí)行困難會花較多的時間在準備動作的發(fā)生動作經(jīng)常斷斷續(xù)續(xù)執(zhí)行開始執(zhí)行后會出現(xiàn)很多錯誤而且無法糾正，不會隨時變化調(diào)整活動(僵硬，不順暢)Part07七、感覺統(tǒng)合治療1.感覺統(tǒng)合如何促

17、進孩童的注意力？2.感覺統(tǒng)合和一般的動作訓練有什么不一樣？如何進行感覺統(tǒng)合治療感覺統(tǒng)合治療是使用感官刺激和認知策略來幫助孩子達到和保持較好調(diào)節(jié)狀態(tài)、保持注意力、控制情緒和行為，以及完成復雜的運動技能。旨在有趣”的同時并挖掘孩子的內(nèi)在驅(qū)動力，結(jié)合感官輸入，如擺動（前庭）、跳躍、拉動、推動（本體感覺）和深壓觸摸（觸覺）以及視覺、聽覺、嗅覺，和味覺輸入。對感覺刺激做出反應的反復正常運轉(zhuǎn)（Hebb，1949），基于神經(jīng)的可塑性，并提供成功參與自然現(xiàn)實環(huán)境的機會（Ayres,1958）。六大原則感覺為基礎(chǔ)介入著重適應性反應強調(diào)內(nèi)在驅(qū)力引發(fā)自我引導正向適當挑戰(zhàn)（運用能力）視反應給刺激（感覺調(diào)節(jié)警醒度）（雖

18、然從神經(jīng)學的角度，有許多觀點說明果還是取決于個案的定量的感官刺激可以影響神經(jīng)系統(tǒng)，最大的效反應）感覺調(diào)節(jié)SensoryModulation感覺增強(enhancedsensation)另外給予的感覺，并非自然由日常生活活動而產(chǎn)生的感覺過多 難以負荷大量 感覺反應不足感覺區(qū)辨適量 運用能力感覺整合（情緒注意力）過度反應日常生活促進原則A.B理念A是感覺B是有意義的活動/或是你的目的活動A+B先執(zhí)行有感覺的活動，再執(zhí)行有意義的活動AB同時具備感覺,同時給予有意義的活動干預技巧1、六大原則為基礎(chǔ)2、實際運用:環(huán)境適應（個案適應環(huán)境及治療師，了解剖析個案，涉及警醒度、感統(tǒng)調(diào)節(jié)能力、言語能力-認知理解、肢體運用能力、行為、情緒、ASD特征、游戲類型、問題剖析等）治療關(guān)系建立問題剖析（表現(xiàn)追溯源頭即根本原因，ICF原則-結(jié)構(gòu)、功能、行為活動）活動設(shè)計（設(shè)定目標，制定計劃，根據(jù)目標設(shè)計游戲）游戲開展（游戲講解及演示，明確游戲內(nèi)容及玩法，游戲分規(guī)則設(shè)限增強動機肢體運用 PraxiaDisorder運用能力障礙種類不一樣,所使用的的介入方式也不一樣肢體運用 Praxia(干預措施)構(gòu)思概念(Ideathion),該做什么事前的討論先使用熟悉的物體和環(huán)境，再結(jié)合不熟悉的物體和環(huán)境活動技巧的挖空動作計劃(Motorplanning)將戰(zhàn)略轉(zhuǎn)換成戰(zhàn)術(shù)，該怎么做少步驟、身體部位的少配合多步驟、身體部位的