膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)的健康教育

1、XX科室2016年7月25日膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建術(shù)的健康教育1疾病介紹(Disease introduction)2護(hù)理原則(Nursing Precautions)3康復(fù)指導(dǎo)(Health education)目錄Contents主要內(nèi)容疾病介紹(Disease introduction)解剖生理側(cè)面觀前交叉韌帶（ALC） 又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。解剖生理ALC兩個(gè)纖維主束解剖生理前內(nèi)側(cè)束-屈曲時(shí)緊張后外側(cè)束-伸直時(shí)緊張ACL的功能限制脛骨前移，防

2、止過(guò)伸對(duì)抗內(nèi)、外翻成角抵抗內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)損傷機(jī)制脛骨過(guò)度的前后移位膝關(guān)節(jié)過(guò)度的內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)過(guò)度的屈伸運(yùn)動(dòng)斷裂部分?jǐn)嗔延绕涫乔?050度位的時(shí)候前十字韌帶損傷常常發(fā)生在低速度、減速運(yùn)動(dòng)中，膝處在旋轉(zhuǎn)中而非接觸性的損傷。外傷史損傷機(jī)制過(guò)伸應(yīng)力作用于前叉韌帶。屈膝狀態(tài)下，前內(nèi)束緊張，后外束松弛。伸膝狀態(tài)下，前束拉緊低于髁間窩頂。過(guò)伸位下的急性損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)反屈時(shí)，前叉韌帶的前1/3斷裂。損傷機(jī)制下肢落腳、踩實(shí)后，上體帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn)。1. 足球運(yùn)動(dòng)員(紅箭頭表示落腳方向和膝蓋旋轉(zhuǎn)方向)落腳+旋轉(zhuǎn) 示意圖網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員滑雪運(yùn)動(dòng)員損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸2. 損傷后的表現(xiàn)撕裂感疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而摔倒關(guān)節(jié)積血

3、，腫脹膝關(guān)節(jié)周圍肌肉保護(hù)性痙攣，膝關(guān)節(jié)自然屈曲關(guān)節(jié)絞索，“卡住”損傷后的特點(diǎn)前叉韌帶斷裂6周就屬于陳舊性損傷；腫脹和疼痛已經(jīng)消退或輕微持續(xù)的腫脹疼痛；可能只表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)，下樓或跑動(dòng)突然停止時(shí)或轉(zhuǎn)身時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位。膝關(guān)節(jié)前十字韌帶受傷后，關(guān)節(jié)會(huì)因不正常的動(dòng)力變化而導(dǎo)致退化性膝關(guān)節(jié)炎。ACL損傷的診斷方法損傷機(jī)制+臨床癥狀+體征+核磁共振或造影核磁共振。抽屜試驗(yàn)( 推拉試驗(yàn)) 、內(nèi)外側(cè)活動(dòng)試驗(yàn)、Lachman-Test ( 近伸膝位推拉試驗(yàn)) Privot-ShiftTest( 脛骨頭滑動(dòng)實(shí)驗(yàn)) X射線檢查關(guān)節(jié)鏡檢查MRIACL 檢查方法前抽屜試驗(yàn) (Anterior Drawer Test)ACL

4、 檢查方法Lachman 試驗(yàn)X線平片假象MRI正常前交叉韌帶損傷前交叉韌帶MRI正常ACL嚴(yán)重?fù)p傷的ACL膝關(guān)節(jié)鏡正常斷裂損傷急性期的處理Protection-保護(hù)Restricted activity-制動(dòng)Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高損傷急性期的處理Protection-保護(hù)1. 損傷急性期的處理Ice冰敷15min/12h 減少疼痛/腫脹2. 損傷急性期的處理Compression加壓包扎 減少水腫和出血3. 損傷急性期的處理Elevation抬高 促進(jìn)靜脈回流4. ACL 損傷的治療 前叉韌帶里面沒(méi)有毛細(xì)血管，它的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液以及附著在

5、韌帶表面的毛細(xì)血管網(wǎng)。所以前交叉韌帶損傷是不能自愈的。 關(guān)節(jié)內(nèi)重建是目前的主流治療方法，手術(shù)主要目的，是重建一條新的前十字韌帶，以恢復(fù)其維持向前穩(wěn)定的功能。ACL 損傷的治療保守治療支具制動(dòng)消炎鎮(zhèn)痛藥物物理治療肌力鍛煉ACL 損傷的治療ACL 損傷的治療前叉韌帶重建術(shù)自體肌腱移植：闊筋膜、髕韌帶、腘繩肌異體肌腱移植：同種異體骨-腱-骨和肌腱人工材料：永久性假體韌帶、韌帶加強(qiáng)物、組織內(nèi)生性韌帶ACL 損傷的治療前交叉韌帶重建術(shù)-手術(shù)入路及清理前交叉韌帶重建術(shù)-定位前交叉韌帶重建術(shù)-鉆取骨隧道前交叉韌帶重建術(shù)-植入固定前交叉韌帶重建術(shù)-等距重建前交叉韌帶重建術(shù)-術(shù)后X片護(hù)理原則(Nursing P

6、recautions)術(shù)前護(hù)理休息與活動(dòng) 臥床休息，在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、床上翻身側(cè)臥的方法。預(yù)防深靜脈血栓及壓瘡。掌握有效咳嗽、咳痰的方法及技巧，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理2. 飲食指導(dǎo) 術(shù)前1日晚餐以清淡易消化為宜，入睡前需排大便一次，22:00后禁食、水。目的是防止患者麻醉后肛門(mén)括約肌松弛將大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)，還可以防止術(shù)后發(fā)生腹脹。術(shù)后6h方可進(jìn)食，由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)度到普食。術(shù)前護(hù)理4. 生活指導(dǎo) 做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理保持床單位清潔干燥平整，指導(dǎo)和幫助患者每2h主動(dòng)或被動(dòng)翻身一次，按摩身體壓迫部位，預(yù)防壓瘡等。術(shù)前護(hù)理5. 鍛練指導(dǎo)踝泵功能鍛煉

7、；股四頭肌收縮鍛煉；直腿抬高鍛煉等。術(shù)前護(hù)理踝泵運(yùn)動(dòng)Ankle pump1. 屈伸動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。術(shù)前護(hù)理踝泵運(yùn)動(dòng)Ankle pump1. 繞環(huán)動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)。術(shù)前護(hù)理股四頭肌收縮鍛煉2. 股四頭肌練習(xí)方法足用

8、力做上勾和下踩的動(dòng)作，上勾、下踩一次為一個(gè)動(dòng)作，每隔1小時(shí)做10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒鐘，逐漸延長(zhǎng)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間。術(shù)前護(hù)理直腿抬高3. 直腿抬高練習(xí)方法：平臥于床上，將患肢伸直抬高20-25cm，堅(jiān)持10秒，然后放松，慢慢將患肢放下，休息5秒再進(jìn)行練習(xí)，每隔2小時(shí)至少連續(xù)重復(fù)10-15次。隨著患肢肌力的增強(qiáng)，可逐漸延長(zhǎng)抬腿時(shí)間。做以上練習(xí)時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異，避免過(guò)度疲勞。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1. 體位及飲食患肢膝下墊軟枕, 抬高1520cm 左右, 保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位, 以減輕腫脹密切觀察患肢腫脹及肢體血運(yùn)情況引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理外固定支具Braces的護(hù)理2. 膝關(guān)節(jié)支具的主要作用在于提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、

9、防止脛骨病理性移動(dòng)、對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)提供充分保護(hù)，抵抗導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)破壞的沖擊。術(shù)后護(hù)理外固定支具Braces的護(hù)理2. 膝關(guān)節(jié)支具預(yù)防性支具康復(fù)性支具功能性支具首先確定合適的大小尺寸解開(kāi)所有的固定粘帶調(diào)整和固定粘扣帶，使其起到牢固固定的作用調(diào)整粘扣帶時(shí)，要從接近膝關(guān)節(jié)的兩邊開(kāi)始固定24小時(shí)佩帶，通常要維持6-8周使鉸鏈軸與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)軸在一條線上數(shù)字調(diào)節(jié)盤(pán)正對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具的護(hù)理3. 體位的護(hù)理：術(shù)后患肢佩戴支具，調(diào)整并鎖定到0度，用30厘米高的軟枕墊于小腿近足跟處，膝關(guān)節(jié)下方懸空，足尖和膝關(guān)節(jié)盡量向正上方，避免外旋，使患肢呈過(guò)伸中立位。術(shù)后屈膝容易造成伸膝受限。術(shù)后前

10、6周強(qiáng)調(diào)休息時(shí)將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位疼痛的觀察和護(hù)理：觀察引流的情況、關(guān)節(jié)局部張力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚、感覺(jué)防止腓總神經(jīng)受傷：合適的尺寸、襯墊皮膚的護(hù)理：小毛巾的使用術(shù)后護(hù)理佩戴膝關(guān)節(jié)可調(diào)式支具的護(hù)理3. 注意事項(xiàng)：患者在支具伸膝位的保護(hù)下方可行走，下床活動(dòng)和休息時(shí)支具調(diào)整并鎖定到0度伸直位，避免關(guān)節(jié)突然大幅度屈曲，造成重建的韌帶松弛。術(shù)后護(hù)理心理指導(dǎo) 4. 耐心為病人講解相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常深入病房，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔，技術(shù)嫻熟，充分運(yùn)用治療性語(yǔ)言和非治療性語(yǔ)言性的溝通技巧，對(duì)病人出現(xiàn)的疼痛等表示理解和同情，以取得病人的信任，讓病人感到人間真情與溫暖，幫助他們解決實(shí)際問(wèn)題，消除緊張情緒

11、，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)，在醫(yī)護(hù)人員精心治療和相互配合中使病人達(dá)到滿意治療和護(hù)理最佳效果?？祻?fù)指導(dǎo)(Health education)功能鍛煉早期、激進(jìn)的康復(fù)功能鍛煉是關(guān)鍵防止關(guān)節(jié)組織的纖維化防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限防止關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉注意事項(xiàng)：佩戴支具46周，相鄰關(guān)節(jié)盡早開(kāi)始鍛煉肌肉力量的提高是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，肌肉鍛煉應(yīng)貫穿整個(gè)過(guò)程，每次應(yīng)有酸脹疲勞的感覺(jué)功能鍛煉后給予冰敷正視疼痛、腫脹的問(wèn)題個(gè)性化調(diào)整功能鍛煉第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）1. 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后1-3天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所

12、！）踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃緊與放松。腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭。功能鍛煉第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）1. 術(shù)后4-7天：關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日只進(jìn)行一次，屈膝練習(xí)與伸膝練習(xí)分開(kāi)練習(xí)。屈膝練習(xí)：去除支具，坐于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床邊達(dá)到既定的角度后保持12分鐘不動(dòng)。伸膝練習(xí)：患側(cè)足跟下墊枕頭，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出。功能鍛煉第一階段：術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）1. 行走訓(xùn)練 術(shù)后23d扶拐下地行走，但是患腿要在護(hù)具（屈伸角度分別為10、10）保護(hù)下并且不負(fù)

13、重。術(shù)后4d增加負(fù)重及平衡，在護(hù)具保護(hù)下站立，雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到雙足站在地上時(shí)負(fù)重相同逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走5min/次，2次/d，注意不要完全負(fù)重行走，行走時(shí)要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負(fù)重體質(zhì)量的1/3。功能鍛煉第二階段：術(shù)后2-3周（最大化保護(hù)期）2. 肌力練習(xí)之前。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日只進(jìn)行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝訓(xùn)練，盡快門(mén)診復(fù)查。（注：?jiǎn)渭兤馗邲](méi)有問(wèn)題）坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后2周屈膝達(dá)到95度，術(shù)后3周屈膝達(dá)到100度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀

14、部。2）伸膝練習(xí)：同術(shù)后4-7天功能鍛煉第三階段：術(shù)后4周（控制行走階段）3. 肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿，一次抬腿時(shí)間大3分鐘，10次組，2組天。新項(xiàng)目：臥位“勾腿”練習(xí)，10次-20次組，2組天。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：1) 坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后4周達(dá)到屈膝105度2) 伸直練習(xí)：同術(shù)后4-7天。功能鍛煉第四階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）4. 負(fù)重練習(xí)：術(shù)后7周開(kāi)始負(fù)重及平衡：保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取達(dá)到雙腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，1次/天。肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直腿抬，在腿上加負(fù)荷，20次/組，1組/天。臥位“勾腿”次練習(xí)無(wú)痛可加負(fù)荷，20次/組，2組/天。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日進(jìn)行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，應(yīng)停止屈膝訓(xùn)練，盡快門(mén)診復(fù)查。功能鍛煉第五階段：術(shù)后13-24周（恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段）5. 適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練、跳上跳下練習(xí)、平衡本體感練習(xí)跑步機(jī)步行訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練：膝繞環(huán)練習(xí)、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練、側(cè)向跑步或后向跑步、垂直跳等、可訓(xùn)練專業(yè)性體育活動(dòng)出院指導(dǎo)出院前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后有關(guān)事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間及日常生活、鍛