冠心病心絞痛

1、關(guān)于冠心病心絞痛第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因（一）高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血壓。（二）高血脂：血脂沉積：總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂質(zhì)代謝異常是最重要危險(xiǎn)因素。第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常的冠狀動(dòng)脈 第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈狹窄 第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂沉積第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率較無(wú)糖尿病者高2倍。（四）高年齡：男40歲以上，女50歲以后進(jìn)展較快。目前認(rèn)為

2、本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸煙。第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓高年齡血脂異常高血糖高肥胖吸煙 主要危險(xiǎn)因素TCTG HDLLDLVLDLApoAApoB第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 次要危險(xiǎn)因素腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格 其他第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床分型1、無(wú)癥狀性心肌缺血：隱匿型冠心病2心絞痛型 3心肌梗死型4缺血性心肌病型5猝死型第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、概念 由于冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣，使心肌

3、發(fā)生短暫性缺血缺氧，以致出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛。男多于女，40歲以上多見(jiàn)。第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附：概念 是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，臨床上以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因 基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（一）冠狀動(dòng)脈狹窄：最常見(jiàn)病因第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂沉積粥樣硬化第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈狹窄 第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）冠狀動(dòng)脈栓塞：風(fēng)心病、心肌病（三）冠狀動(dòng)脈痙攣：年輕人（四）主

4、動(dòng)脈瓣病變：狹窄或關(guān)閉不全第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制心臟負(fù)荷突然增加 （勞累、激動(dòng)、血壓 升高）心率增快冠狀動(dòng)脈收縮 （吸煙，TXA2增多）循環(huán)血流量突然 減少（休克）心 肌 血 液 供 求 失 衡第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌攝取血氧含量 冠脈血流量氧供氧耗第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄冠脈痙攣勞累情緒激動(dòng)氧供氧耗第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn) 第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛1、誘因情緒激動(dòng)勞累運(yùn)動(dòng)飽餐（餐后20-30min）寒冷大量吸煙（一）癥狀第二十一張，

5、PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘因 睡眠寒冷便秘飲酒情緒激動(dòng)過(guò)飽勞累第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、部位：心前區(qū)，胸骨后（胸骨中上段）第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指頸、咽、下頜部第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、性質(zhì)典型：壓榨樣、絞痛、緊縮感，不典型：堵塞感，燒灼感 5、時(shí)間陣發(fā)性，3-5min，很少超過(guò)15min可數(shù)天發(fā)作一次，也可一天發(fā)作多次第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、伴隨癥狀 皮膚冷或出汗 惡心 7、緩解方式：多數(shù)發(fā)作經(jīng)休息或硝酸甘油含服迅

6、速緩解第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）體征 1、望：面色蒼白 2、聽(tīng)： HR 3、心尖部:SM 4、疼痛時(shí):S3、S4 奔馬律 5、疼痛時(shí)BP；第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷 1、典型心絞痛特點(diǎn)（4個(gè)）； 2、心肌缺血的客觀證據(jù)： 發(fā)作時(shí)ST-T改變； 心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)和（或）負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性； 冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性。 第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療 原則：改善冠脈血供，減少心肌耗 氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化； 第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一） 發(fā)作時(shí)治療：1、休息：發(fā)作時(shí)立即休息2、鎮(zhèn)靜：安定3、吸氧：

7、3-5L/min4、止痛常用藥物：硝酸甘油片用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg 氣霧化 貼膜 靜滴：5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd 第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片 刻,必要時(shí)吸氧速效救心丸消心痛亞硝酸異戊酯第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）緩解期治療： 1、硝酸脂類： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 魯南欣康副作用：頭痛、心悸、血壓下降，青光眼禁用。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、受體阻滯劑常用藥物普萘洛爾（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛爾（倍他樂(lè)克），50-100mg，tid阿替洛爾（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：心率減慢，心衰、支哮、AVB病人慎用第三十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、鈣通道阻滯劑： 劑型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 維拉帕米，地爾硫卓，恬爾心（合