局部解剖學(xué)下肢

1、關(guān)于局部解剖學(xué)下肢第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月境界：與軀干相連。分臀、股、膝、小腿、踝、足分區(qū)：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、臀區(qū)及股后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)及足背區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)及足底區(qū)。 第一節(jié) 概 述第八章 下 肢一、境界與分區(qū)第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、表面解剖(一)體表標志 1.臀部與股部:髂嵴、髂前上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、腹股溝韌帶。第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.膝部:髕韌帶、脛骨粗隆。 3.小腿、踝與足:脛骨前緣、腓骨頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱第五張，PPT共八

2、十頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)體表投影1.臀上動、靜脈與神經(jīng)2.臀下動、靜脈與神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.股動脈（圖）5.腘動脈6.脛前動脈7.脛后動脈8.足背動脈第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）下肢測量(二) 對比關(guān)系Nelaton線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.Kaplan點： 仰臥、下肢并攏伸直時，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長線，兩側(cè)相交點稱為Kaplan點。正常時此點在臍或臍以上。當髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點下移并偏向健側(cè)。 第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）頸干角和

3、膝外翻角： 1.頸干角：股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角。正常約127，大于130為髖外翻，小于125為髖內(nèi)翻。 股骨體與脛骨體長軸線在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾角稱為膝外翻角。正常約170，大于170為膝內(nèi)翻，小于170為膝外翻。2.膝外翻角第九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚切口 尸體仰臥位1.上切口 從髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)作一斜切口2.下切口 過脛骨粗隆水平作一橫切口3.繞外陰部沿股內(nèi)側(cè)緣切至下口內(nèi)側(cè)點基本層次解剖第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)1.三條淺動脈：均為股A的分支。旋髂淺A、腹壁淺A、陰部外A。注：淺筋膜

4、在近腹股溝處分淺、深層，淺層為脂肪層，深層為膜性層。腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管 腹壁淺A第十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.大隱靜脈 起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。 行程：內(nèi)踝前方，股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm，恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。匯入處稱隱股點。 與大隱靜脈伴行的皮神經(jīng)：1.隱神經(jīng) 在小腿內(nèi)側(cè)緣與大隱靜脈伴行。2.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 在大腿下13與之伴行。第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹壁淺v.陰部外v. 旋髂淺v.大隱 v.大隱靜脈的5條高位屬支 股外側(cè)淺v.股內(nèi)側(cè)淺v.第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈屬支的類型第十四張，PPT共

5、八十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 ： 大隱靜脈切開或穿刺 大隱靜脈曲張 靜脈點滴常用部位：足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈（內(nèi)踝前方） 第十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月髂脛束闊筋膜腹股溝淺淋巴結(jié)（橫組）腹股溝淺淋巴結(jié)（縱組）縱橫兩組，T形排列 橫的一組淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，而縱的一組分布在大隱靜脈的兩旁。其輸出管穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)收集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外生殖器、子宮、肛門和會陰部的淋巴液3.淺淋巴結(jié)第十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 股外側(cè)皮神經(jīng)：約在髂前上棘下方5-10厘米處穿出深筋膜。 股前皮神經(jīng)：在股中部沿縫匠肌穿出深筋膜。 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：于大腿下1

6、3穿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。伴大隱靜脈。 閉孔神經(jīng)皮支：約在縫匠肌中點內(nèi)側(cè)三橫指處可找到該神經(jīng)。股外側(cè)皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支4.皮神經(jīng)：第十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）深筋膜闊筋膜（1）髂脛束：位于大腿外側(cè)，為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。（2）隱靜脈裂孔：（卵圓窩）表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜。二、深層結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建材料 第十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)含：股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng)。3.骨筋膜鞘： 三 個筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨

7、筋膜鞘。前骨筋膜鞘內(nèi)含：股前群肌、股動、靜脈，股神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：股后肌群、坐骨神經(jīng)、深淋巴結(jié)和淋巴管。后骨筋膜鞘：第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月髂腰肌髂肌腰大肌 腰小肌闊筋膜張肌1.髖肌前群（二）肌肉第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.大腿肌縫匠肌股四頭肌： 股直肌 股中間肌 股內(nèi)側(cè)肌 股外側(cè)肌前群?。旱诙?，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 恥骨肌 長收肌 短收肌 大收肌 股薄肌內(nèi)側(cè)群?。菏占‰炝芽祝?大收肌腱和股骨之間形成的裂孔。第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月腹股溝韌帶-陷窩韌帶-（腔隙韌帶）恥骨梳韌帶-髂恥

8、弓-（三）肌腔隙與血管腔隙內(nèi)面觀第二十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月肌腔隙與血管腔隙外面觀 位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，由髂恥弓分為二部： 外側(cè)：肌腔隙 內(nèi)側(cè)：血管腔隙 位置：腹股溝韌帶髂恥弓第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 境界： 肌腔隙： 髂腰肌 股神經(jīng) 肌腔隙通過的結(jié)構(gòu):前界: 腹股溝韌帶后界: 髂骨內(nèi)側(cè)界: 髂恥弓股外側(cè)皮神經(jīng)第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 境界： 前界：腹股溝韌帶。 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶。 后界：恥骨梳韌帶。 外側(cè)界：髂恥弓。血管腔隙：血管腔隙通過的結(jié)構(gòu):股鞘： 股動脈 股靜脈 股管（股環(huán)）（陷窩韌

9、帶）腹股溝韌帶髂恥弓陷窩韌帶恥骨肌第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。漏斗形，長約34cm。 被兩個筋膜隔分成3個腔，外側(cè)容納股動脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱為股管。1）股鞘第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）股管下端：股管下角，為盲端，上口：股環(huán)境界內(nèi)容物：腹股溝深淋巴結(jié)，脂肪股神經(jīng)股動脈股靜脈股管腰大肌恥骨肌前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 股疝的形成:

10、腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。第三十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細小，故女性股環(huán)相對男性更大。因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較?。ㄖ睆狡骄?.25cm）?！?附】股疝的特點女性發(fā)病率高于男性股疝容易嵌頓第三十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）股三角femoral triangle（1）境界 上界：腹股溝韌帶 外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界：長收肌的內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁（底）：由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。 尖：通向收肌管上口第三十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2

11、）內(nèi)容物腹股溝韌帶長收肌縫匠肌由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。標志點：（股血管穿刺、股N麻醉點）腹股溝韌帶中點深面股動脈。股A外側(cè)為股N股A內(nèi)側(cè)為股V第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.股動脈髂外A 股A入收肌管穿收肌腱裂孔腘A。股動脈主要的分支：股深動脈常起自股動脈后外側(cè)，距腹股溝韌帶約35厘米。股深動脈在股三角主要分支有：旋股內(nèi)側(cè)動脈：旋股外側(cè)動脈：穿動脈：有三到四支。第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.股靜脈在股三角內(nèi)，股靜脈位于股動脈的內(nèi)側(cè)（如圖）。它收集股動

12、脈分支伴行的靜脈，并在卵圓孔處接受大隱靜脈的匯入。腘V收肌腱裂孔股V腹股溝韌帶深面髂外V腹股溝韌帶股靜脈股動脈股鞘卵圓孔大隱靜脈髂外靜脈髂外動脈第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月分支有：肌支：支配大腿前群肌和恥骨肌皮支：股內(nèi)側(cè)、股前皮N隱神經(jīng)(saphenous nerve):是最長的皮神經(jīng)，伴行股動脈進入收肌管，自縫匠肌與股薄肌夾角處穿出，自膝內(nèi)后方，與大隱靜脈伴行下降直至足內(nèi)側(cè)緣。股神經(jīng)股深動脈股動、靜脈腱板膝降動脈隱神經(jīng)3.股神經(jīng)起于腰叢第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）收肌管Hunter管境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板后內(nèi)側(cè)壁：大收肌及長收肌外側(cè)壁：股

13、內(nèi)側(cè)肌 內(nèi)容：從前向后：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng) 、股動脈 、 股靜脈上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔腘窩股A在管內(nèi)分出膝降動脈（膝最上A）位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)中13。第三十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖股內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)內(nèi)收肌群可分為三層。先清理第一層股薄肌、長收肌、恥骨肌（由內(nèi)向外）在長收肌起點下3厘米處切斷該肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的閉孔神經(jīng)(obturator nerve)前支和深面的后支。第三層為大收肌，該肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股動脈、股靜脈穿此裂孔進入腘窩，改名為腘動脈、腘靜脈。長收肌短收肌大收肌長收肌恥骨肌恥骨肌大收肌閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)前支閉

14、孔外肌第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月閉孔血管和神經(jīng)髂內(nèi)A閉孔A腰從閉孔N出閉膜管分前、后支前支：在長、短收肌之間后支：在短、大收肌之間N支配：股內(nèi)收肌群解剖：先分離，后分別自肌起端切斷長、短收肌。第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 閉孔神經(jīng)第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 臀區(qū)及股后區(qū)基本層次解剖皮膚切口尸體俯臥位1.上切口 從髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向內(nèi)側(cè)切至骶部正中。2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.下切口 繼續(xù)沿臀溝至臀部外側(cè)作一弧形切口4.膝下切口 過腘窩下方（相當于脛骨粗隆水平）作一橫切口。第四十二張，PPT共八十

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達，兩者結(jié)合緊密。皮神經(jīng)有： 2臀下皮神經(jīng) 3臀中皮神經(jīng)1臀上皮神經(jīng)：發(fā)生急性腰扭傷時易受牽拉錯位 臀中皮N臀上皮N 髂腹下N的外側(cè)皮支臀下皮N穿皮N 注：股后部淺筋膜可直接去除第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、深層結(jié)構(gòu) （1）淺層：臀大?。?）中層：臀中肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)肌，上、下孖肌，股方肌 （3）深層： 臀小肌，閉孔外肌（二）髖?。呵叭瑚难?、闊筋膜張肌后群（一） 深筋膜：發(fā)達，不易清理。第四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月大腿后?。ㄈ┕珊蠹∪和鈧?cè)：股二頭肌內(nèi)側(cè)：半腱、半膜肌第四十五張，PPT共八

16、十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）解剖臀大肌及股后皮神經(jīng)切深筋膜：在臀大肌下緣中點，縱行切開深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮神經(jīng)。切斷臀大?。呵謇硗未蠹∩?、下緣，沿臀大肌起點外1cm切開臀大肌，向外側(cè)翻開，注意有臀上、下血管和臀下神經(jīng)進入該肌，可切斷。 股后皮N第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）解剖出入梨狀肌上、下孔的血管神經(jīng)穿經(jīng)梨狀肌上孔的血管和神經(jīng)（外-內(nèi)）臀上神經(jīng)、動脈和靜脈 穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管和神經(jīng)（外-內(nèi)） 坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)、動脈和靜脈 陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)、動脈、靜脈臀下神經(jīng)、動脈、靜脈梨狀肌坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)

17、第四十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)陰部內(nèi)靜脈、動脈和陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔后進入坐骨直腸窩，分布于會陰部諸結(jié)構(gòu)。第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月坐骨神經(jīng)(一)走行坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)大腿后群肌肌支:體表投影:腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)股二頭肌短頭是由腓總神經(jīng)支配 第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月在股后區(qū)沿中線經(jīng)股二頭肌長頭和大收肌之間，通常在腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 但分成此二神經(jīng)的位置高低有個體差異

18、。（七）坐骨神經(jīng)壓痛點：臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側(cè)緣的夾角處。第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類型第五十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）觀察股后區(qū)的肌肉神經(jīng)和血管肌肉：半腱肌大腿后區(qū)內(nèi)側(cè)半膜肌位于半腱肌深層股二頭肌大腿后區(qū)外側(cè)神經(jīng)：坐骨神經(jīng)走在股二頭肌深面，內(nèi)側(cè)發(fā)肌支支配：股二頭肌、半腱、半膜肌和大收肌。注：分離坐骨N，沿其外側(cè)較安全。血管：股深動脈穿支。第一穿動脈第二穿動脈第三穿動脈坐骨神經(jīng)股二頭肌(短頭)股二頭肌(長頭)股二頭肌(長頭)半腱肌半膜肌第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作

19、于2022年6月第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)的韌帶和髖周圍動脈網(wǎng)：1.髖關(guān)節(jié)的韌帶：自學(xué)第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 腘窩、小腿后區(qū)及足底皮膚切口1.腘窩下緣有一橫切口2.于內(nèi)、外踝水平過踝關(guān)節(jié)后方作一橫切口3.自上切口內(nèi)側(cè)點沿小腿內(nèi)緣切至下切口內(nèi)側(cè)點，將小腿皮膚翻向外側(cè)。基本層次解剖第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腘窩境界（如圖）上外 -股二頭肌 上內(nèi) -半腱肌和半膜肌 下外 -腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi) -腓腸肌內(nèi)側(cè)頭頂 -腘筋膜底-股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、腘斜韌帶及腘肌。1.腘窩深筋膜特點：厚而堅韌。切開腘筋膜。一、腘窩深

20、層結(jié)構(gòu)第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 清理股二頭肌內(nèi)側(cè)緣，可找到腓總神經(jīng)。脛神經(jīng) 相當于坐骨神經(jīng)的直接延續(xù)，走在腘窩內(nèi)正中，其深面是腘靜脈和腘動脈。腘窩內(nèi)容物的解剖由淺到深為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈及腘淋巴結(jié)第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 腓總神經(jīng)繞腓骨頸外側(cè)，入腓骨長肌起點的深面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，同時發(fā)出關(guān)節(jié)支和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。 （1）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）腘動脈 位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘窩下角，腘肌下緣分為脛前、后動脈。 （3）腘靜脈 由脛前、后

21、靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入。第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 由股動脈、腘動脈、脛前動脈和股深動脈的分支形成。 主要有旋股外側(cè)動脈降支、膝降動脈、膝上內(nèi)、外側(cè)動脈、膝中動脈、膝下內(nèi)、外側(cè)動脈、股深動脈的3、4穿動脈和脛前返動脈等吻合而成。 膝關(guān)節(jié)的韌帶及膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：1.膝關(guān)節(jié)的韌帶：自學(xué)2.膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)外踝后方上行至小腿后區(qū)的中線，抵腘窩下角處穿腘筋膜后上行匯入腘靜脈。腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神在小腿中、下13交界處合成。在小腿下13部與小隱V伴行。分布于小腿下部后外側(cè)

22、的皮膚，向下行經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng) 腓腸內(nèi)側(cè)皮神：由脛神經(jīng)在腘窩處分出，在小腿上23部與小隱V伴行。腓腸外側(cè)皮神：由腓總神經(jīng)在腘窩處分出。（一）淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：二、小腿后區(qū)第六十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月大、小隱靜脈(有交通）第六十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)含：小腿外側(cè)群肌、腓淺動、靜脈和腓淺神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)： 1. 三 個筋膜鞘，即前、后、外側(cè)骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘內(nèi)含：小腿前群肌、脛前動、靜脈，腓深神經(jīng)。外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：小腿后肌群、脛神經(jīng)、脛后動脈和脛后靜脈。后骨筋膜鞘：第六十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月淺層：腓腸肌比目魚肌

23、跖肌 深層：腘肌趾長屈肌脛骨后肌踇長屈肌 2.小腿后群肌小腿三頭肌第六十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）脛后動脈： 行于小腿后群肌淺、深之間，經(jīng)內(nèi)踝后方進入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈。 （3）脛神經(jīng)： 伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌間，并發(fā)出分支支配這些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持帶深方分足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。 脛后動脈在起點下方發(fā)出腓動脈，向下外，入踇長屈肌與腓骨之間至外踝后方。 3.小腿后區(qū)血管、神經(jīng)：（2）脛后靜脈第六十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月*局部結(jié)構(gòu)踝管1、位置：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)2、構(gòu)成：內(nèi)踝屈肌支持帶跟骨內(nèi)側(cè)面3、穿經(jīng)結(jié)構(gòu): (由前向后): 脛骨后肌腱

24、（景） 趾長屈肌腱（致） 脛后動、靜脈（動） 脛神經(jīng)（人） 踇長屈肌腱（嗎）屈肌支持帶脛后動脈和脛神經(jīng)脛骨后肌腱趾長屈肌腱踇長屈肌腱三、踝后區(qū)第六十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月足底感染向上蔓延至小腿最常見途徑： 經(jīng)踝管至小腿后骨筋膜鞘 第六十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）淺層結(jié)構(gòu) 皮膚和淺筋膜致密堅厚，淺筋膜內(nèi)致密的纖維束將皮膚與足底深筋膜緊密相連，束間有脂肪。 （二）深層結(jié)構(gòu)四、足底 1.足底腱膜plantaraponeurosis：三角形，覆于跟結(jié)節(jié)前緣內(nèi)側(cè)部，兩側(cè) 緣向深部發(fā)出內(nèi)外側(cè)肌間隔，在足底形成3個筋膜鞘。第六十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022

25、年6月 1、足底肌（1）內(nèi)側(cè)群：踇展肌、踇屈肌、踇收?。?）中間群：由淺入深：趾短屈肌、蚓狀肌、足底方肌、骨間足底肌、骨間背側(cè)肌。（3）外側(cè)群：小趾展肌，小趾短屈肌第七十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：由脛神經(jīng)分出，分布于足底肌和皮膚。2、足底血管和神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動脈：細小足底外側(cè)動脈：粗大，與足底深支吻合成足底弓，后者發(fā)生四條跖底動脈。第七十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 小腿前外側(cè)區(qū)和足背皮膚切口 1.在內(nèi)、外踝水平作一過踝關(guān)節(jié)前方的橫切口?；緦哟谓馄实谄呤?，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu) 1.大隱靜脈 2.隱神經(jīng) 3.腓淺神經(jīng)：在小腿前外側(cè)中、下1/3交界處穿到淺筋膜中，并分成足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。足背靜脈弓隱神經(jīng)大隱靜脈腓淺神經(jīng)第七十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨前肌踇長伸肌趾長伸肌腓骨長肌 腓骨短肌 2、外側(cè)群?。憾⑸顚咏Y(jié)構(gòu)從內(nèi)側(cè)到外側(cè)的安排是1、前群?。旱谄呤膹垼琍PT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（