生命體征監(jiān)測操作流程

1、生命體征監(jiān)測操作流程用物準備：體溫計、體溫表盒 2個、聽診器、血壓計、紗布、手表、（必要時備棉球）操作流程操作步驟要點說明評估環(huán)境（安靜、整潔、舒適、安注意觀察病人上肢活動度全）攜病歷至病床一核對病人床及有無手術史等評估解釋號、姓名等一解釋操作目的、配合方法及注意事項協(xié)助病人上洗手間檢查體溫計完好，水銀柱在35以體溫計刻度清晰、完好下聽診器橡膠管無老化、裂檢查聽診器橡膠管連接緊密，傳導痕，輕敲傳導器用聽筒聽用物準備良好傳導檢查血壓計完好，平視水銀柱在零血壓計袖帶完好，橡膠管刻度線上，連接緊密，放氣時無氣無老化、裂痕泡斷裂，勻速下降病人取坐位或仰臥位被測肢體應和心臟處于同安置體位一水平坐位平第四

2、肋、臥位平腋中線選擇部位根據(jù)病人情況選擇合適測量部位選擇病人左側測量體溫，右側測量脈搏、呼吸、血壓正確測量體溫擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處指導病人夾緊體溫計，緊貼皮膚，屈臂過胸測量10mi n，獲得準確的測量結果精神異常、昏迷、嬰幼兒、 口腔疾患、口鼻手術或呼 吸困難及不能合作者，不 宜測口溫腋卜出汗多，腋卜有創(chuàng)傷、 手術、炎癥者，肩關節(jié)受 傷或極度消瘦夾不緊體溫 計者不宜測腋溫腹瀉、直腸或肛門手術者 禁忌測肛溫；心肌梗死病 人不宜測肛溫；坐浴或灌 腸者須待30min后方可測 直腸溫度避免影響體溫測量的因 素。如運動、進食、冷熱 飲、冷熱敷、洗澡。正確測量脈搏護士以食指、中指、無名扌曰的扌

3、曰端 放在橈動脈搏動處，壓力大小以能 清晰觸及脈搏搏動為宜測量 30S, 將所測得數(shù)值乘2,即為脈率絀脈測量應由2名護士同時測量，一人聽心率，另 一人測脈率，由聽心率者 發(fā)出“起”與“停”的口異常脈搏、危重病人應測1min如摸不清可用聽診器測心率令，計數(shù)1mi n正確測量呼吸護士仍保持診脈手勢，分散病人注 意力，使病人處于自然呼吸的狀 態(tài)，觀察病人胸部或腹部的起伏（一起一伏為一次呼吸，女性以胸 式呼吸為主，男性及兒童以腹式呼 吸為主），測量30s,將所測得的數(shù) 值乘2，即為呼吸頻率如病人呼吸不規(guī)則或嬰兒應測1min為重病人呼吸微弱不易觀 察時，可用少許棉花置于 病人鼻孔前，觀察棉花纖 維被吹動

4、情況，計數(shù)1min呼吸不規(guī)律者及嬰兒應測1min記錄數(shù)值方式：次/分鐘，如：70次/分鐘絀脈：心率/脈率，如：100/70次/分鐘將脈搏和呼吸測得的數(shù)值繪制在體溫單上纏繞袖帶卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直， 必要時脫袖以免袖口過緊，影響血 壓準確性放妥血壓計，開啟水銀槽驅盡袖帶內空氣，將袖帶橡膠管向 下正對肘窩平整地纏于上臂中部，下肢腘動脈測量：巻褲， 臥位舒適（不采用屈膝仰 臥位），暴露大腿，將袖帶 纏于大腿下部，其下緣距 腘窩35cm將聽診器置 腘動脈搏動處，其余同肱 動脈測量法。記錄時需注使袖帶下緣距肘窩23cm松緊以能放入一指為宜明為下肢血壓加壓注氣先觸摸肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱

5、動脈搏動最明顯處關閉氣門，均勻充氣至肱動脈搏動音消失再升高20 30mmHg充氣不可過快過猛，以免水銀溢出緩慢放氣緩慢放氣（每秒4mmH的速度） 注意肱動脈搏動聲音和水銀柱刻度變化視線應與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測值當聽到第一聲搏動音時水銀柱所指刻度為收縮壓當搏動音突然減弱或消失，此時水銀柱所指刻度為舒張壓整理歸位測量后排盡袖帶內余氣，整理袖帶 放入盒內，將血壓計盒蓋右傾 45，使水銀全部回流槽內，關閉 水銀槽開關，平穩(wěn)放置協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測量結果，感謝病人配合記錄數(shù)值以分數(shù)式表示，收縮壓/舒張壓mmH，如變音與消失音之間有差異 時，兩個讀數(shù)都應記錄，記錄方法 為：收縮壓/變音

6、/消失音mmHg如:180/90 40mmHg檢杳記錄體溫計先用紗布擦凈體溫計，正確讀數(shù)告知測量結果，感謝病人合作將測量結果繪制在體溫單上傳染病人的體溫計應固定使用取出后將體溫計甩至35 C以下整理消毒告知患者注意事項一整理床單位 一消毒液噴手一推治療車回治療 室，收拾用物（醫(yī)療垃圾、生活垃 圾分類放置，由院感科統(tǒng)一回收處 理，消毒液擦試治療車、治療盤、 治療盤反扣晾干備用）一洗手一取 口罩一將體溫計浸泡于盛有消毒 液的容器中使用過的體溫計浸泡于500mg/L的含氯消毒液中（臨床用愛爾施泡騰片）消毒液中30min后取出晾 干后備用傳染病人使用過的體溫計浸泡于1000mg/L的含氯消毒液中（臨床

7、用愛爾施 泡騰片）消毒液中30min 后取出晾干后備用注意事項：如病人不慎咬破體溫計，應立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道粘 膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許可服用粗纖維食物，以促進汞的排 出。不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人的脈搏相混淆。為偏癱或肢體有損傷的病人測脈率應選擇健側肢體， 以免患側肢體血液循環(huán)不良影響測 量結果的準確性。測量脈率的同時，還應注意脈搏的節(jié)律、強弱、動脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常 及時報告醫(yī)生并詳細記錄。需長期觀察血壓的病人應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。為偏癱、肢體外傷或手術的病人測血壓時應選擇健側肢體測量。袖帶過寬過緊，測得血壓值偏低；袖帶過窄過松，測得血壓值偏高。肱動脈高于心臟水平，測得血壓值偏低；肱動脈低于心臟水平，測得血壓值偏高。