自體干細(xì)胞移植治療糖尿病足的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)

1、自體干細(xì)胞移植治療糖尿病足的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)南昌大學(xué)三附院內(nèi)分泌科胡玲1精選版Contents糖尿病足的流行和治療現(xiàn)狀123自體干細(xì)胞移植治療糖尿病足的要點(diǎn)自體干細(xì)胞移植治療糖尿病足的注意事項(xiàng)2精選版 糖尿病足(diabetic foot，DF)是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一 定義： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。3精選版DF的流行和治療現(xiàn)狀（一）糖尿病患者足病的發(fā)病率高達(dá)15%-20%；糖尿病足截肢者是非糖尿病足者的515 倍。常規(guī)予以內(nèi)科、外科手術(shù)等治療，療效欠佳。糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十萬

2、元。早期正確的預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢。不僅減輕病人的痛苦，而且節(jié)約大量的治療費(fèi)用。4精選版DF的流行和治療現(xiàn)狀（二）自體干細(xì)胞移植是治療糖尿病足的一個(gè)嶄新途徑 已成為近年來再生醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)5精選版自體干細(xì)胞移植治療DF的要點(diǎn)（一）包括自體骨髓干細(xì)胞移植和自體外周血干細(xì)胞移植及自體骨髓和外周血干細(xì)胞聯(lián)合移植機(jī)理：干細(xì)胞具有分化成功能細(xì)胞的潛力和自我復(fù)制的功能，在一定條件下可以分化成不同的功能細(xì)胞，可用來修復(fù)和重建那些損壞的組織或器官。臨床證實(shí)，來源于骨髓或外周血的內(nèi)皮干細(xì)胞能夠在血管損傷部位分化形成新生血管，進(jìn)而改善肢體血供。由于這種細(xì)胞治療的干細(xì)胞取自患者本人，因此不存在

3、免疫排斥及其他問題。6精選版患者病史常規(guī)檢查與生化檢查等 特殊物理檢查明確診斷臨床表現(xiàn)體檢自體干細(xì)胞移植臨床評(píng)估下肢供氧情況自體干細(xì)胞移植治療DF的要點(diǎn)（二） 具體步驟血管評(píng)估7精選版自體干細(xì)胞移植治療DF的要點(diǎn)（三） 具體步驟自體外周血干細(xì)胞移植實(shí)施方案: 醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn) 知情同意書 簽名 骨髓動(dòng)員57天 采集外周血干細(xì)胞骨髓動(dòng)員期間注意事項(xiàng):1預(yù)防栓塞：2不良反應(yīng): 輕微，均自行緩解。包括：乏力、胸悶、眼瞼水腫等。8精選版自體干細(xì)胞移植治療DF的要點(diǎn)（四） 具體步驟0日1、2、3日-1日采髓前1日：禁食、測血壓備皮安定10mg im 睡前半小時(shí)（必要時(shí)）。.采髓；采髓后臥床休息、進(jìn)常

4、規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測血壓q4h、換敷料1次，觀察采髓部位出血情況。采髓后連續(xù)3天復(fù)查血常規(guī)、局部消毒及換敷料骨髓干細(xì)胞采集：9精選版自體干細(xì)胞移植治療DF的注意事項(xiàng)（一）1各種原因?qū)е碌穆韵轮毖约膊?；影像學(xué)檢查病變血管無流出道，無法行手術(shù)搭橋2保守治療無效3盡管有較好流出道動(dòng)脈，有搭橋成功可能，但是對(duì)于年老體弱，無法耐受手術(shù)打擊的患者掌握臨床主要適應(yīng)證：10精選版自體干細(xì)胞移植治療DF的注意事項(xiàng)（二）注意禁忌癥：1、控制不好的糖尿病患者（HbA1C6.5%和增生性視網(wǎng)膜病變）。2、過去5年內(nèi)明確有惡性疾病的患者及血中腫瘤標(biāo)記物水平明顯升高者（嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差不能耐受干細(xì)胞移植手術(shù)）11精選版自體干細(xì)胞移植治療DF的注意事項(xiàng)（四）自體干細(xì)胞移植治療DF后的護(hù)理觀察重點(diǎn)：經(jīng)皮氧分壓測定疼痛強(qiáng)度評(píng)估患肢遠(yuǎn)端皮溫