診斷復(fù)習(xí)總結(jié)

1、診斷復(fù)習(xí)總結(jié)1選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕微時(shí)， 只有小分子量的蛋白質(zhì) （以清蛋白為主，并有少量小 分子蛋白）從尿中排出，而大分子蛋白質(zhì)（ IgA, IgG）排出較少，此種蛋白稱為半定量多 在3+4+典型病種是腎病綜合征！2OGTT即口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，多采用WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT分別檢測(cè)FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖，尿糖3骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：是指通過觀察骨髓涂片中細(xì)胞學(xué)形態(tài)及細(xì)胞間的比例關(guān)系來檢查骨 髓細(xì)胞和質(zhì)的變化，是診斷造血系統(tǒng)疾病最常用的基本方法。4腫瘤標(biāo)志物：有腫瘤細(xì)胞本身合成釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生和升高的一類物 質(zhì)。5抗微生物藥物

2、敏感試驗(yàn) AST對(duì)敏感性不能預(yù)測(cè)的臨床分離菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床選擇治療藥物和了解區(qū)域或醫(yī)院內(nèi)常見病原菌耐藥性變遷，有助于臨床經(jīng)驗(yàn)性治療選藥。6類白血病反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)某些刺激因素的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。7腎性蛋白尿：因腎臟的一系列病變導(dǎo)致產(chǎn)生的蛋白尿，可分為腎小球性蛋白尿，腎小管性蛋白尿，腎組織性蛋白尿。8腎小球?yàn)V過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱為9文氏現(xiàn)象：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到 QRS波群脫漏，脫漏后的第一個(gè)P-R間期最短，然后逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群再脫漏，如此周而反復(fù)。10內(nèi)生肌酊清除率：.腎臟在單位時(shí)間內(nèi)能將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酊全部清除出去

3、，稱 為內(nèi)生肌酊清除率。.腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾 入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。.紅細(xì)胞沉降率：指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。參考值男：015 mm/1h末，女：020 mm/1h 末。.高蛋白血癥：指血漿中的 CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象。14核右移：正常人外周血 5葉以上的中性粒細(xì)胞增多 3%,則稱為核右移?？捎捎谠煅?質(zhì)缺乏或造血功能減退所致。15核左移：外周血中桿狀核細(xì)胞增多（5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移。最常見于各種病原體所致的感染，特別是急性化膿性細(xì)菌感染

4、時(shí)。16管型：是指蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝膠 體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分。17血細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。18平均紅細(xì)胞容積（MCV）:指平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。等于每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)目。.棒狀小體（auer小體）：瑞氏染色液后白細(xì)胞漿中出現(xiàn)的一至數(shù)條紫紅色桿狀物，見于 急性粒單白血病。.漿膜腔：漿膜臟壁兩層之間的密閉間隙.漿膜腔積液：包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液等，是漿膜腔內(nèi)液體增多并潴留.漏出液：血管內(nèi)的水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過毛細(xì)血管濾出，這種液體在組織間隙或者體腔 內(nèi)非炎癥蓄積.滲出液：炎癥局部血管內(nèi)的

5、細(xì)胞和液體成分通過血管壁進(jìn)入到組織間隙、體腔、體表和 粘膜表面的過程稱為滲出，滲出的成分即為滲出液。25中毒顆粒：中性粒細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大顆粒，大小不等，分布不均，染色呈深紫紅或紫黑色，稱為中毒顆粒。26:棒狀小體：白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，常約 1-6um,稱為棒狀小體。27胰島素釋放試驗(yàn)：在進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h檢測(cè)血清胰島素濃度的變化，稱為28腫瘤標(biāo)志物：是由腫瘤細(xì)胞本身合成，釋放，或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一 類物質(zhì)。29代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周 期為長(zhǎng)的間

6、歇。簡(jiǎn)答題:1心房顫動(dòng)心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以VI、n、出、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠(yuǎn)較 F波為小，通常把大于 0.1毫伏者稱粗顫 2試述乙肝診斷常用的試驗(yàn)指標(biāo)及其診斷意義。:HbsAg為乙肝患者血清中首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物，作為乙肝的早期診斷和普查；抗 -HBs 是一種保護(hù)性抗體，是機(jī)體感染或接種乙肝疫苗的標(biāo)志；BHBeAg陽(yáng)性是乙肝傳染性的標(biāo)志；HbcAb是乙肝病毒存在的直接標(biāo)志；抗 -HBc-IgM是早期HBV感染的特異性血清學(xué)標(biāo)志。3.試述化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎的腦脊液變化特點(diǎn)?；撔阅X膜炎：外觀混濁，白細(xì)胞

7、數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量顯著增高，糖 顯著降低，氯化物減少，涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。結(jié)核性腦膜炎：外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞 數(shù)增多5. 00X106/L,以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖及氯化物同時(shí)減低，涂片可發(fā) 現(xiàn)抗酸桿菌。病毒性腦膜炎：外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正常數(shù)百，淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蛏愿?，糖及氯化物正常，病毒培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。4類白血病反映如何與慢粒白血病區(qū)別？類白血病反應(yīng)慢粒白血病明確的病因后原發(fā)疾病無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦，乏力，低熱，盜汗脾 明顯腫大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高大多數(shù)v 100 X10*4/L,以分葉核桿狀粒細(xì)胞 為主，原始粒細(xì)胞少見顯著增局型病例常100 X

8、10*9/L可見各發(fā)育階段粒系 細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒不增多常增多紅細(xì)胞及血小板無(wú)明顯變化早期病例輕至中度貧血，血 小板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一無(wú)明顯改變極度增生，粒系細(xì)胞常占0.9以上，以晚幼及中幼粒為主， 早幼粒+原粒不超過 0.1中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著升高積分顯著減低，甚至為 0Ph染色體無(wú)可見于90 %以上病例5黃疸分為哪幾類？從血清和尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果如何鑒別?血清膽紅素（umol/L ）尿內(nèi)膽紅素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿 膽 原(umol/L )正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰性0.84-4.2梗阻性黃疸明顯增加輕度增加50%強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺少

9、肝細(xì)胞性黃 疸中度增加中度增加20%50%陽(yáng)性正常或輕度 增加溶血性黃疸輕度增加明顯增加1003432-36巨幼貧小細(xì)胞低色素802732缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性802732-36慢性感染，炎癥， 惡性腫瘤所致的 貧血.FT4升高及降低的臨床意義？FT4升高，對(duì)診斷甲亢的靈敏度明顯優(yōu)于TT4,可見于甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。FT4降低，見于甲減，應(yīng)用抗甲狀腺藥物，糖皮質(zhì)激素，苯妥英鈉，多巴胺等，也可見于腎 病綜合征。.中性粒細(xì)胞中毒性改變有哪些？細(xì)胞大小不等；中毒顆粒；空泡形成：粒細(xì)胞受損后，胞漿發(fā)生脂肪變性，在胞漿 中或細(xì)胞核上出現(xiàn)空泡變性；杜勒小體，核變性：可有核固縮、

10、核溶解和核碎裂等變性。, SSS(竇房結(jié)綜合征)的心電圖表現(xiàn)？(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分)。且不易用阿托品等藥物糾正(2)竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分)。(2)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。(3)在顯著竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)室上性快速心率失常又稱慢-快綜合征。(4)若病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙或發(fā)生竇性停搏時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn) 交界逸搏即稱為雙結(jié)病變。13糖化血紅蛋白的臨床意？HbA1c水平反映了近 2-3個(gè)月的平均血糖水平，但并不能提供每天血糖的動(dòng)態(tài)變化或低血 糖異常發(fā)生的頻率。評(píng)價(jià)糖尿病控制程度，HbA1c增高反映了近

11、2-3個(gè)月的糖尿病控制不良，HbA1c越高，血糖水平越高，病情越重。可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好觀察指標(biāo)。篩檢糖尿病，HbA19%預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為 78%,靈敏度 為68%,特異度為94%, HbA110%,預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為 89%,靈敏度為48%,特異度 為 99%。預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥，長(zhǎng)期HbA1c增高可引起組織缺氧而發(fā)生血管并發(fā)癥，HbA1c10%,提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。鑒別高血糖，糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)激性高血糖的 HbA1c正常。14二尖瓣P(guān)波的心電圖特征？P波增寬，時(shí)限=0.12s,P波呈雙峰，兩峰間距=0.04s,以I,n, aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。15.中性粒細(xì)胞

12、增多的常見原因？生理性，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán) 寒等均可使其暫時(shí)性升高。病理性：急性感染，特別是化膿性球菌感染為為常見原因。嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞。急性大出血急性中毒白血病，骨髓增生性疾病及惡性腫瘤。16二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征？二度I型P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到 P波下傳受阻脫漏一個(gè) QRS波群，漏搏 后房室阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。二度n型，PR間期恒定(正?；蜓娱L(zhǎng))部分 P波后無(wú)QRS波群。20網(wǎng)織紅細(xì)胞的臨床意義？網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅系增

13、生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧及某些貧血患者治療后，如補(bǔ)充鐵或維生素B12及葉酸 后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血，骨髓中異常細(xì)胞大量浸潤(rùn)，使紅細(xì)胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。21HBsAg陽(yáng)性在臨床上常見于哪些情況？見于急性乙肝潛伏期， 發(fā)病時(shí)達(dá)高峰，如果發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝 炎或肝硬化。攜帶者HBsAg也呈陽(yáng)性。HBsAg本身不具傳染性，但其常與 HBV同時(shí)存在，常被用來作為傳染性標(biāo)志之一。22簡(jiǎn)述漏出液與滲出液的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)?鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理性 刺激外觀淡黃色，漿液性不定，可為血性

14、，膿性，乳 糜性等透明度透明或微混多混濁比重彳什1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量（g/L）30葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)（X 10*6/L）常 V 100常500細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因分別以中性粒 細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白0.5積液/血清LDH比值0.6LDH (IU)20023簡(jiǎn)述心房撲動(dòng)心電圖特征？正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波，多數(shù)在n, m,aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見，F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為 240-350次/分，大多不能全部下傳，常 以固定比例下傳

15、，故心室率規(guī)則，如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室率可以不規(guī)則，心房撲動(dòng)時(shí) QRS波時(shí)間一般不增寬。24簡(jiǎn)答胰島素釋放試驗(yàn)中胰島素和C肽的正常值？空腹胰島素1020mU/L釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h,峰值是空腹胰島素的 510倍。2h胰島素v30mU/L,3h后達(dá)到空腹水平?？崭?C肽，0.3-1.3nmol/LC肽釋放試驗(yàn)，口服葡萄糖后 30min1h出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹 C肽的5-6倍。25簡(jiǎn)述血尿素氮增高有何臨床意義？器質(zhì)性腎功能損害，腎前性少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過多血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)26簡(jiǎn)述血小板減少的臨床意義？PC低于100X10*9/L稱為血小板減少。見于血小板的生成障礙：見于AA,放射性損傷，急性白血病，巨幼貧，骨髓纖維化晚期等。血小板破壞或消耗增多：見于原發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP） ,SLE惡性淋巴瘤，上感，風(fēng) 疹，新生兒血小板減少癥，車血后血小板減少癥，DIC,TTpt天性血小板減少癥。血小板分布異常，如脾腫大，血液被稀釋等。27空腹葡萄糖（FBG增高