常用搶救技術(shù)課件

1、常用搶救技術(shù)邵陽(yáng)醫(yī)?；A(chǔ)護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握氧氣吸入療法2、掌握吸痰法2Company Logo吸 氧 法112學(xué)習(xí)內(nèi)容吸 痰 法3什么是呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 包括：外呼吸 氣體的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸4Company Logo組織不能得到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化,這一過(guò)程稱為缺氧。什么是缺氧5是臨床上針對(duì)缺氧的一種治療方法，即通過(guò)吸入氧氣，提高血氧含量和動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)。什么是氧氣吸入療法6 低張性缺氧 血液性缺氧 循環(huán)性缺氧 組織性缺氧（一）缺氧的分類和氧療的作用輕度缺氧血癥中度缺氧血癥重度缺氧血癥1.

2、缺氧的臨床分類2.缺氧的癥狀分類7程度 紫紺 呼吸困難 神志 PO2 PaCO2 吸氧 輕 輕 不明顯 清楚 6.6-9.3 6.6 不吸或低 中 明顯 明顯 正?；驘┰?4.6-6.6 9.3 需要 重 顯著 三凹征 昏迷或半昏迷 4.6 12.0 絕對(duì)適應(yīng)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅醑煹闹刚?8根據(jù)濃度低濃度中等濃度高濃度高壓氧 氧濃度（%）= 21+4氧流量（L/min） 40%，用于低氧血癥伴CO2潴留者一般1-2L/min40%-60%用于血紅蛋白濃度很低或心排血量不足者60%用于單純?nèi)毖鯚o(wú)CO2潴留者氧療的種類91. 氧氣筒、氧氣表供氧的裝置1.氧氣筒、氧氣表裝置102. 氧氣枕供氧的裝置2

3、.氧氣枕11供氧的裝置3.氧氣管道化裝置124. 高壓氧艙供氧的裝置4.高壓氧艙131.鼻導(dǎo)管法單側(cè)供氧的方法14雙側(cè)1.鼻導(dǎo)管法供氧的方法152.鼻塞法供氧的方法163.面罩法供氧的方法17口鼻處1-3cm4.漏斗法（口罩法）供氧的方法185.頭罩法供氧的方法196.氧氣帳法供氧的方法20主要步驟單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法裝表給氧停氧21放氣如何裝表單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法吹塵裝表接瓶檢查濕化瓶?jī)?nèi)溶液種類、量一般情況：冷開(kāi)水或蒸餾急性肺水腫：20-30乙醇量：1/31/2滿 22如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔連接導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量清潔鼻孔接管調(diào)流量輕度缺氧：1-2/ min中度缺氧：2-4/ min重度缺氧：4-

4、6/ min23如何插管單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法清潔鼻腔連接導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量比量濕潤(rùn)插管固定濕潤(rùn)量長(zhǎng)度固定為何要先調(diào)節(jié)流量后插管24交待注意事項(xiàng)、整理單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何交待1.不要自己調(diào)節(jié)流量2.注意用氧安全3.注意保持用氧效果25記錄記錄卡 姓名 張靈 性別 男 年齡 42歲 病區(qū) 呼吸內(nèi)科 床號(hào) 18 住院號(hào) 1778 單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何記錄開(kāi)始吸氧停止吸氧日期時(shí)間流量簽名日期時(shí)間簽名4-1914：303L/min李麗26 分離鼻導(dǎo)管 調(diào)節(jié)流量 連接鼻導(dǎo)管 記錄記錄卡 姓名 張靈 性別 男 年齡 42歲 病區(qū) 呼吸內(nèi)科 床號(hào) 18 住院號(hào) 1778 單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何中途調(diào)節(jié)流量開(kāi)始吸氧停止吸氧

5、日期時(shí)間流量簽名日期時(shí)間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳27拔鼻導(dǎo)管關(guān)閉氧氣及時(shí)記錄記錄卡 姓名 張靈 性別 男 年齡 42歲 病區(qū) 呼吸內(nèi)科 床號(hào) 18 住院號(hào) 1778 單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法如何停氧開(kāi)始吸氧停止吸氧日期時(shí)間流量簽名日期時(shí)間簽名4-1914：302L/min李麗18：304L/min劉芳4-2509：00 李麗281.安全用氧2.帶氧插管、帶氧拔管3.氧療的監(jiān)護(hù)4.用物定期更換5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡6.懸掛標(biāo)志29 吸痰法概述是利用機(jī)械吸引的原理，經(jīng)口、鼻腔或人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種搶救治療方法。1.吸痰法定義2.適應(yīng)

6、證不能有效咳嗽排痰者301. 電動(dòng)吸引器2. 中心吸引裝置3. 注射器 吸痰的方法31右手輕送、提升、旋轉(zhuǎn)切忌導(dǎo)管上下提插左手將導(dǎo)管末端反折檢查并調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.04-0.053MPa小兒：0.04MPa32注意事項(xiàng)必要時(shí)吸痰消毒、保養(yǎng)機(jī)器： 儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸痰前放消毒液 吸出液及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)瓶的23 機(jī)器連續(xù)使用不超過(guò)2h吸痰原則：無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、快速、有效33課 堂 練 習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。1.根據(jù)病人的癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷其缺氧程度為A.極輕度B.輕度C.中

7、度D.重度E.極重度34課 堂 練 習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。2.該病人應(yīng)該采用哪項(xiàng)給氧方式A.低濃度、高流量持續(xù)給氧B.高濃度、高流量持續(xù)給氧C.低濃度、低流量持續(xù)給氧D.低濃度、低流量間歇給氧E.高濃度、高流量間歇給氧35課 堂 練 習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。3.該病人突然呼吸道分泌物增多，予電動(dòng)吸引器吸痰，操作方法正確的是A.插管時(shí)打開(kāi)吸引

8、負(fù)壓B.吸凈口腔痰液后再吸氣管內(nèi)痰液C.吸痰是從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)D.一次吸痰不超過(guò)30sE.吸痰后將管內(nèi)痰液吸水沖洗后備用36課 堂 練 習(xí)A3型題：病人李某，女，52歲。因“肺性腦病”收入院，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有明顯的發(fā)紺及呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。4.經(jīng)過(guò)治療后病人病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑停氧，護(hù)士應(yīng)首先A.關(guān)總開(kāi)關(guān)B.關(guān)流量表C.取下濕化瓶D.拔出鼻導(dǎo)管E.拔脫導(dǎo)管玻璃接頭37課 后 作 業(yè)預(yù)習(xí) P390398： 臨終護(hù)理3839靜脈留置針在臨床治療中的應(yīng)用 與病人心理護(hù)理的關(guān)系40謝謝大家 靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段，在臨床護(hù)理過(guò)程

9、中外周靜脈輸液應(yīng)用尤為廣泛，在神經(jīng)外科的診療過(guò)程中，所有病員都要通過(guò)靜脈給藥。 但在實(shí)際工作中，常規(guī)的靜脈穿刺已不能完全適應(yīng)我科患者的治療需要。41謝謝大家 自2019年3月起，我科廣泛使用靜脈留置針，經(jīng)過(guò)一年多的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)它不僅具有保護(hù)病人血管，保證輸液安全、減輕病人痛苦等優(yōu)點(diǎn)，還可使病人在輸液過(guò)程中作輕微活動(dòng)，這些特點(diǎn)對(duì)于我科煩躁不安，給藥時(shí)間長(zhǎng)的病人顯得尤為重要。 同時(shí)，又可提高護(hù)士工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，現(xiàn)將我使用靜脈留置針的情況及我們的工作體會(huì)報(bào)告如下：42謝謝大家 我科自2019年3月至2019年5月31日， 共采用靜脈留置針為735例。其中男性483例，女性

10、252例;昏迷或煩躁不安者208例，年齡687歲，平均年齡46.5歲;連續(xù)輸液72小時(shí)以上者395例,留置針保留5天以上者302例;在保留期間,無(wú)一例發(fā)生外漏,成功率為100%; 對(duì)清醒患者行靜脈穿刺時(shí),避開(kāi)關(guān)節(jié)處,穿刺后留置期間患者均可自行進(jìn)食、更衣、沐浴等，對(duì)日常生活，行動(dòng)無(wú)影響。 一般資料43謝謝大家 方便即時(shí)給藥 神經(jīng)外科的用藥特點(diǎn)是輸液量多，甘露醇、利尿藥、抗生素藥必須按時(shí)給. 特殊病人需24小時(shí)保留靜脈通道，如使用普通頭皮鋼針穿刺則難以準(zhǔn)確掌握輸液速度，若液體速度控制太慢，無(wú)法完成當(dāng)日治療，若速度太快，往往液體無(wú)法維持到規(guī)定的時(shí)間，不能滿足治療需要，有時(shí)只有增加輸液量，與神經(jīng)外科病

11、人補(bǔ)液量要控制相矛盾。若拔針后再穿刺則造成每天反復(fù)多次穿刺，既損傷病人血管，又增加其痛苦。靜脈留置針在治療方面的作用44謝謝大家 本病區(qū)平均輸液病人總數(shù)每天達(dá)60余人次，其中使用甘露醇等脫水劑者達(dá)30人以上，如逐一穿刺，用藥時(shí)間不能保證，使用留置針后，只需消毒插入針頭即可，可確保按時(shí)給藥。 便于病人隨時(shí)外出各種檢查治療。本科病人因病情需要，在輸液過(guò)程中經(jīng)常作CT，拍片，高壓氧等各種治療，檢查，病員需離開(kāi)病房，此時(shí)只需給病員封管，拔針既可，不會(huì)出現(xiàn)使用普通頭皮鋼針外出檢查治療，途中發(fā)生的凝血等。45謝謝大家 便于病情變化時(shí)隨時(shí)給藥，提高搶救成功率。 神經(jīng)外科 病人病情變化快，需隨時(shí)用藥，如癲癇發(fā)

12、作病人需立即靜推安定，或其他抗凝藥物。 腦疝病人需快速輸入甘露醇，靜脈推速尿等，使用留置針，可隨時(shí)給藥爭(zhēng)取搶救時(shí)間，挽救病人生命。46謝謝大家 轉(zhuǎn)變觀念直接關(guān)系到靜脈留置針能否在臨床廣泛使用。 人們對(duì)于新生事物從不認(rèn)識(shí)到逐步認(rèn)識(shí)，然后完全從心理上接受它需要有一個(gè)過(guò)程，我們廣大護(hù)理工作者從根本上轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)靜脈留置針在臨床治療過(guò)程中的作用和用途也需要時(shí)間。 具體在臨床試用，而后推廣的過(guò)程，我們充分體會(huì)到護(hù)理工作者觀念的轉(zhuǎn)變與靜脈留置針能否在臨床應(yīng)用，從而使之具有生命力是直接相關(guān)的。體會(huì)47謝謝大家 做好病人及家屬的健康宣教是應(yīng)用靜脈留置針的基礎(chǔ)條件。 首先讓病人及家屬對(duì)靜脈留置針有理性認(rèn)識(shí)

13、。我們學(xué)習(xí)個(gè)別說(shuō)明與集體講座相結(jié)合的原則。說(shuō)明靜脈留置針的作用，用途。與普通頭皮鋼針的不同點(diǎn)及給病人帶來(lái)哪些實(shí)惠等,首先使其有一個(gè)理性認(rèn)識(shí)，從觀念上接受它。 選擇首批使用對(duì)象并確保留置成功。首先選擇病情重，用藥多，血管基礎(chǔ)較好，經(jīng)費(fèi)不太緊張的病人使用，然后，用他們成功的經(jīng)驗(yàn)向其它病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，起到啟發(fā)作用48謝謝大家 做好心理護(hù)理，使病人樂(lè)意接受，可確保靜脈留置 針的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和生命力。 在實(shí)際工作中我們注重了解病人的心理狀態(tài)。消除患 者的心理顧慮，使其愉快地接受靜脈留置針。 留置期間隨時(shí)觀察，讓病人適當(dāng)進(jìn)行日?；顒?dòng)。 消除異物感及不必要的擔(dān)心，事實(shí)證明病人愿意接受， 治療效果好，因此靜脈

14、留置針在我院腦外科得以推廣應(yīng)用。49謝謝大家 病人及家屬主動(dòng)要求使用留置針將使 靜脈留置針 是有廣闊和前景。 通過(guò)一年半的使用實(shí)踐，我科病人逐步體會(huì)到使用留置針的好處，主動(dòng)要求使用者增加. 病人主動(dòng)要求使用留置針，大部分病人都樂(lè)意接受，特別是住院時(shí)間較長(zhǎng)者，在使用留置針后，都會(huì)主動(dòng)用自己和親身體會(huì)向新病人介紹，往往護(hù)士走進(jìn)病房為病人輸液時(shí)，病人主動(dòng)向護(hù)士要求使用留置針 還人會(huì)向家屬及探視人員介紹使用這種留置針的方便。所以，起到義務(wù)宣傳的作用。50謝謝大家 少數(shù)病人考慮經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，不愿使用。 我們就實(shí)事求是地向他們解釋，雖然留置針每一個(gè) 的價(jià)格高于普通頭皮鋼針。 但根據(jù)我科藥物使用特點(diǎn)，普通輸液器

15、每日使用數(shù)個(gè)，成本反而高于留置針，而且使用留置針可減少穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，從而使患者消除費(fèi)用顧慮，變被動(dòng)接受為主動(dòng)要求使用。 針對(duì)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題做好解釋工作51謝謝大家 在實(shí)際工作中我們碰到有極少數(shù)病人認(rèn)為針頭留置在血管內(nèi)是異物，而不愿使用。 例如: 我曾經(jīng)遇到過(guò)一位高級(jí)知識(shí)分子，她提出留置針保留在血管內(nèi)，是異物，對(duì)血管有刺激，拒絕使用，開(kāi)始時(shí)我向她介紹留置針的材質(zhì)，使用后方便，減少痛苦等優(yōu)點(diǎn)，她仍不愿接受。 入院前幾天每天都行常規(guī)頭皮鋼針靜脈穿刺，因年齡較大，65歲以是女性患者血管穿刺有一定難度，加上臥床時(shí)間長(zhǎng)，每日使用甘露醇Q6小時(shí)，凌晨2時(shí)必須重新穿刺消除極少數(shù)病人的模糊認(rèn)識(shí)52謝謝大家

16、影響病人睡眠，反復(fù)穿刺增加痛苦，此時(shí)，我又重新做她的思想工作，介紹同室另一病人使用留置針的情況，她也著實(shí)感受到留置針?lè)奖?、舒適、晚上用藥不需要重新穿刺，按時(shí)用藥既保證治療又不影響病人及家屬休息。 當(dāng)時(shí)她只是為了減少穿刺次數(shù)而接受了留置針，但一經(jīng)使用，第一次穿刺就保留了5天，使她因反復(fù)穿刺造成的淤血點(diǎn)都吸收了，穿刺損傷的血管也得到修復(fù)，穿刺處無(wú)紅腫，夜間治療不影響休息，最后讓這位病人信服。53謝謝大家 病人感覺(jué)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，有新材料留置針使用可真好。并要求再次使用，一直到治愈出院。 通過(guò)多例臨床事例，的確消除了極少數(shù)病友的模糊認(rèn)識(shí)，使他們嘗試到了留置針的好處，從而主動(dòng)要求使用。54謝謝大家 由于疾病原因，病人燥動(dòng)不安。不配合治療或昏迷病人需定時(shí)翻身者，使用普通頭皮鋼針易造成液體外漏，且不便于護(hù)理，使用留置針不僅消除了液體外漏現(xiàn)象而且還能保證定時(shí)用藥，或進(jìn)行治療，便于更換體位無(wú)后顧之憂。煩躁，昏迷病人家屬要求使用留置針55謝謝大家 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，引進(jìn)一項(xiàng)新技術(shù)、新儀器、新設(shè)備，首先必須得到領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)可，我院主管醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的領(lǐng)導(dǎo)非常支持我們使用新式護(hù)理工具。 在物質(zhì)供應(yīng)方面做我們的后盾，所以開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)推廣普及靜脈留置針有