整形外科概論教學(xué)課件

1、整 形 外 科 概 論學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容1、概念2、整形外科的治療范圍3、整形外科的特點(diǎn)4、整形外科基本技術(shù)5、植皮術(shù)6、皮瓣移植術(shù)一、概念整形外科是用外科手術(shù)方法或組織移植的手段，對(duì)人體組織、器官的缺損、畸形，進(jìn)行修復(fù)和再造，以及對(duì)正常人形體的再塑造，達(dá)到形態(tài)的改善和美化及功能的重建。使因疾病、創(chuàng)傷或先天性畸形造成組織、器官缺損或畸形的患者，達(dá)到“傷者不殘、殘者不廢”使健康人更英俊、更美麗一、概念整形外科學(xué) Plastic Surgery整復(fù)外科學(xué) Plastic & Reconstructive Surgery美容外科學(xué) Aesthetic( Cosmetic )Surgery整容外科學(xué) Pl

2、astic & Cosmetic Surgery修復(fù)重建外科學(xué) Repair and Reconstructive Surgery成形外科學(xué) 形成外科學(xué)（日文）印度 ： 公元前67世紀(jì)有額部皮瓣鼻再造（印度法）和耳垂修復(fù)的記載。很快流傳到英語(yǔ)世界。這個(gè)方法至今仍然廣被采用。 歷 史中國(guó)公元3世紀(jì)，晉書中有唇裂修復(fù)的敘述。 歐洲最早記載于7世紀(jì)古羅馬。意大利：Tagliacozzi 16世紀(jì)用上臂皮瓣進(jìn)行鼻再造(意大利法）。第一例現(xiàn)代的植皮手術(shù) 1823 年,推進(jìn)了整形外科的發(fā)展。戰(zhàn)爭(zhēng)的刺激 第一次世界大戰(zhàn) 對(duì)頜骨 骨折的固定、骨移植、顏面部軟組織損傷的修復(fù)有了許多創(chuàng)新，開展了很多皮膚移植和皮瓣

3、轉(zhuǎn)移的新技術(shù)。 1931年， 最大的整形外科醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)立。 American Society of Plastic Surgeons (ASPS) 近 代40年代以后整形外科的治療范圍繼續(xù)擴(kuò)大，對(duì)燒傷、凍傷、褥瘡的治療、器官再造等方面均有創(chuàng)新。同種異體組織和器官移植有了較大的進(jìn)展。 60年代以后對(duì)解剖學(xué)的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)了各種血運(yùn)豐富的組織瓣（軸型皮瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣等）。手術(shù)設(shè)計(jì)由以經(jīng)驗(yàn)為主進(jìn)入了以血管解剖為主，大大提高了手術(shù)成功率，改善了手術(shù)效果。近 代60年代顱面外科的出現(xiàn)為整形外科治療顱骨及頜面骨的畸形開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。70年代顯微外科技術(shù)的發(fā)展和成熟使整形外科更上了一個(gè)新的臺(tái)階，

4、使以前許多無(wú)法修復(fù)或費(fèi)時(shí)費(fèi)力、難度很大的畸形得以良好的治療，成為整形外科必不可少的一項(xiàng)技術(shù)。80年代后蓬勃發(fā)展的皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)，提高治療效果與不產(chǎn)生新的供區(qū)瘢痕而倍受歡迎。我國(guó)整形外科的發(fā)展開始于30年代，50年代以后逐步發(fā)展壯大。與抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)全國(guó)較早成立整形外科學(xué)科的單位有：北京整形外科醫(yī)院上海第九人民醫(yī)院北醫(yī)三院第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院三方四國(guó)二、整形外科治療范圍（一）、先天性畸形（二）、后天性畸形與缺損 燒（創(chuàng)）傷后畸形 感染后畸形 手術(shù)后畸形（三）、體表腫瘤和色素痣（四）、美容（五）、其他一、先天性畸形Treacher Collins綜合征舟狀頭斜頭眶 距增 寬面 裂右 下 頜

5、發(fā) 育 不 良 半 側(cè) 顏 面 萎 縮術(shù)前術(shù)后斜頭術(shù)前術(shù)后二、后天性畸形和缺損2乳癌術(shù)后乳房缺損乳房再造術(shù)中術(shù)前術(shù)后三、色素痣和體表腫瘤四、美容外科美 女丑 女額顳部除皺隆顳術(shù)重瞼術(shù)隆鼻術(shù)隆頦術(shù)隆胸術(shù)吸脂術(shù)常見(jiàn)的美容手術(shù)眼袋整形埋線重瞼術(shù)切開重瞼術(shù)外切法眼袋整形術(shù)內(nèi)切法眼袋整形術(shù)假體式隆鼻術(shù)小頦畸形手術(shù)效果反咬合畸形隆 胸 術(shù)做女人“挺”好假體植入式隆胸 切口植入層次吸脂術(shù)負(fù)壓吸脂減肥適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃苑逝?；局部脂肪組織堆積超聲吸脂術(shù)超聲吸脂機(jī)及腫脹液注射泵五、其他中國(guó)首例換臉手術(shù) 三、整形外科的特點(diǎn) 1 治療范圍廣泛 外科各學(xué)科治療范圍以解剖區(qū)域劃分，唯獨(dú)整形外科無(wú)特定的解剖區(qū)域，但多位于體表。

6、 無(wú)特定解剖區(qū)域 手術(shù)種類多 成 才 慢！2 主要診治缺損和畸形、改善外形 整形外科的大部分疾病均是由于各種原因造成的組織缺損或組織移位等原因引起的畸形。美容外科治療的對(duì)象是軀體健康，外形不夠完美的求美者。 強(qiáng) 調(diào) 形 態(tài)整形外科的特點(diǎn)3 移植是主要的治療手段 組織移植是最常用的手段，整形修復(fù)所用的材料主要是自體組織，異體組織和人工合成的各種組織代用品有時(shí)可以替代自體組織用于修復(fù)整形。 破壞性手術(shù)少，重建和修復(fù)性手術(shù)多整形外科的特點(diǎn)4、廣泛的學(xué)科交叉 神經(jīng)外科、頜面外科、頭頸外科、胸外科、普通外科、血管外科、燒傷科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科，眼科等。幾乎與外科所有分支學(xué)科有交叉整形外科的特點(diǎn)5

7、注重外形改善與功能恢復(fù) 整形外科十分重視功能的恢復(fù)，但更加重視外形的改進(jìn)與恢復(fù)，絕大多數(shù)手術(shù)的主要目的是修復(fù)外形，甚至改善外形是手術(shù)的唯一目的，如各種美容手術(shù)。 與外科其他學(xué)科一樣重視功能，但更注重外形。整形外科的特點(diǎn)6、 與心理學(xué)有密切的關(guān)系 患者在遭受軀體創(chuàng)傷的同時(shí)，伴有心理創(chuàng)傷，整形手術(shù)在恢復(fù)患者組織解剖完整性的同時(shí)，往往也旨在恢復(fù)患者的自信心，改善心理狀態(tài)，美容求醫(yī)者往往在心理上對(duì)自身的容貌不滿意，有自卑心理，美容手術(shù)后可以改善其心理狀態(tài)，增加自信，有時(shí)甚至可以達(dá)到心理治療的目的。 實(shí)際上，多數(shù)整形外科手術(shù)最終的目的是改善或調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。整形外科的特點(diǎn)7、 注重?zé)o創(chuàng)傷操作 整形外

8、科十分注重手術(shù)后的外形，但是手術(shù)又可以造成新的創(chuàng)傷，愈合后的瘢痕影響手術(shù)效果，因此，整形外科在手術(shù)操作中盡可能的將對(duì)組織的創(chuàng)傷減少到最低限度，整形外科將這種操作方法稱為 無(wú)創(chuàng)傷操作整形外科的特點(diǎn)8、 手術(shù)缺乏固定術(shù)式 即使是同一種疾病，不同病人畸形程度有很大的差別，同一種畸形常常有多種整形修復(fù)方法可供選擇，很少有完全雷同的手術(shù)，雖然有相對(duì)固定的手術(shù)原則，但是多數(shù)手術(shù)缺乏固定的術(shù)式，因此手術(shù)的創(chuàng)新性比較強(qiáng)，手術(shù)方法一般因人因部位因疾病而異。整形外科的特點(diǎn) 從某種意義上講，整形外科也是一門藝術(shù)，普通藝術(shù)家用泥土和石塊進(jìn)行雕塑，而整形外科醫(yī)生用人體組織進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)造。 Harold Gillies整形

9、外科的藝術(shù)性 美學(xué)基礎(chǔ)：審美觀 美術(shù)基礎(chǔ)： 形象思維繪畫雕刻雕塑四、學(xué)習(xí)整形外科應(yīng)具備的素質(zhì)1、知識(shí)廣博知識(shí)體系大2、熟悉解剖與掌握理論外科基本功3、美學(xué)修養(yǎng)整形外科獨(dú)有4、心理學(xué)知識(shí)整形外科的特殊性5、邏輯思維能力醫(yī)學(xué)基本功6、形象思維能力整形外科特別強(qiáng)調(diào)7、手術(shù)操作能力外科中最講究心靈與手巧五、整形外科基本技術(shù)（一）整形外科基本操作技術(shù)（二）皮片移植（植皮）（三）皮瓣轉(zhuǎn)移（四）皮膚擴(kuò)張術(shù)整形外科手術(shù)的基本原則無(wú)菌操作無(wú)創(chuàng)傷操作無(wú)死腔殘留無(wú)創(chuàng)面外露基本技術(shù)操作要求1 、切口：1）面頸部應(yīng)順皮紋 2）關(guān)節(jié)部位避免做縱向直切口2、 剝離：層次準(zhǔn)確、一致3 、止血：精細(xì)、準(zhǔn)確、損傷小、徹底 4 縫

10、合： 1）分層縫合 2）無(wú)張力 3）對(duì)合準(zhǔn)確 4）松緊適度 5）皮膚縫合小針細(xì)線 朗氏線 皮膚折皺線游離皮片移植皮膚的生理功能 （一）屏障作用皮膚對(duì)于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性及生物性刺激有保護(hù)作用。（二）感覺(jué)作用皮膚中有極豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)及各種神經(jīng)末梢，可感受觸、壓、痛及溫度等單一感覺(jué)外以及許多復(fù)合感覺(jué)，使機(jī)體能夠避免損傷。（三）調(diào)節(jié)體溫作用皮膚對(duì)保持正常體溫，以維持機(jī)體的正常功能起著重要作用。（四）吸收作用皮膚主要通過(guò)表皮和附屬器發(fā)揮吸收作用。角質(zhì)層在體表形成完整的半透膜，可吸收物質(zhì)通過(guò)該層進(jìn)入真皮。（五）分泌和排泄作用正常皮膚通過(guò)汗腺及皮脂腺來(lái)進(jìn)行分泌和排泄，前者排泄汗液；后者分泌皮脂。皮膚

11、缺損的影響當(dāng)外傷或手術(shù)因素造成皮膚連續(xù)性被破壞和缺損時(shí)，必須及時(shí)予以閉合，否則可能產(chǎn)生常見(jiàn)的創(chuàng)面急性或慢性感染如有重要血管、神經(jīng)、肌腱失去皮膚軟組織的保護(hù)，則可致創(chuàng)傷加深、加重。較大面積皮膚缺損時(shí)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)的過(guò)量丟失，經(jīng)久可致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。創(chuàng)面瘢痕愈合影響美觀或合并功能障礙時(shí)，日后需行整形治療。 重建階梯：從最簡(jiǎn)單到復(fù)雜的基本原則 游離組織移植 遠(yuǎn)位組織轉(zhuǎn)移 局部組織轉(zhuǎn)移 植皮 直接縫合 傷口留待II期愈合游離皮片移植一. 定義: 游離皮片移植是指從供區(qū)切取下一定厚度的皮膚組織，將其游離移植到受區(qū)，并重新建立血液循環(huán)保持其活力，進(jìn)行組織缺損修復(fù)的一種手術(shù)方法。自體皮片的分類及特

12、點(diǎn)按皮片厚度可分為斷層皮片（split-thickness skin graft） （刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚）全厚皮片（full-thickness skin graft）含真皮下血管網(wǎng)皮片 二. 皮片的分類 1. 斷層皮片： 1）刃厚皮片: 表皮+真皮乳突層 , 厚度0.20.3mm 2) 中厚皮片: 表皮+部分真皮層, 厚度0.30.7mm 2. 全厚皮片: 全層皮膚, 厚度0.81.1mm 3. 含真皮下血管網(wǎng)皮片: 全層皮膚+真皮下血管網(wǎng)+少量皮下脂肪 刃厚皮片應(yīng)用范圍刃厚皮片最薄，在各種創(chuàng)面上易成活后期收縮性、色澤改變（變深）最顯著主要用于肉芽創(chuàng)面、大面積燒傷及撕脫傷皮膚缺損

13、的覆蓋，在整形外科中應(yīng)用價(jià)值較小，僅選擇性用于鼻腔、外耳道、口腔內(nèi)襯的修復(fù)。中厚皮片應(yīng)用范圍中厚皮片存活較易，在收縮性、耐磨性、色澤改變等方面又近似全厚皮片，因此在整形外科中被廣泛應(yīng)用。 中厚皮片應(yīng)用范圍1 修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，切除瘢痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。 2 修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面，如新鮮創(chuàng)傷或整形手術(shù)所造成的繼發(fā)創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后再行植皮。 3 健康的肉芽創(chuàng)面，功能與外觀要求較高的部位。全厚皮片應(yīng)用范圍全厚皮片因富含彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu)，存活后柔韌、富有彈性，能耐受磨擦，后期收縮小，膚色變化不大，色澤和質(zhì)地接近正常，功能和

14、外觀效果均較滿意，在整形外科臨床上應(yīng)用十分廣泛。全厚皮片應(yīng)用范圍1顏面部皮膚組織缺損的修復(fù)2功能部位組織缺損的修復(fù)如頸、會(huì)陰、四肢關(guān)節(jié)及手足等部位3軀體外露部位皮膚缺損的修復(fù) 前臂及胸骨上窩等區(qū)域行全厚植皮則有利于外觀的改善。4洞穴的襯里和器官再造 如尿道再造、陰道再造、外耳道成形、眼窩再造等5某些特殊創(chuàng)面的修復(fù) 如上、下眼瞼肉芽創(chuàng)面切除后四.不同厚度皮片的特點(diǎn)和用途五. 術(shù)前準(zhǔn)備: 1.全身準(zhǔn)備: 抗感染，抗休克，糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良 2.創(chuàng)面準(zhǔn)備: (1) 外傷創(chuàng)面：清創(chuàng)、止血 (2) 肉芽創(chuàng)面：濕敷換藥 (3) 常規(guī)手術(shù)：清潔消毒 3.供區(qū)選擇: (1)斷層皮片: 頭皮、軀干、大腿 (2)

15、全厚皮片: 腹胸部、上臂內(nèi)側(cè)、耳后六.取皮方法:徒手取皮刀取皮:切取刃厚或中厚皮片2. 取皮鼓取皮: 切取中厚皮片3. 電動(dòng)取皮機(jī)取皮: 切取刃厚或中厚皮片4. 手術(shù)刀取皮: 切取全厚皮七. 植皮的方式: 1. 大片植皮： 2. 篩狀植皮： 3. 網(wǎng)狀植皮： 4.小塊植皮： 郵票植皮、點(diǎn)狀植皮、微粒植皮八. 皮片愈合的過(guò)程: 1. 血漿營(yíng)養(yǎng)期: 2448小時(shí) 2. 血管營(yíng)養(yǎng)期: 1)血管吻接:18小時(shí) 2)毛細(xì)血管長(zhǎng)入: 4872小時(shí) 4-5天，皮片重新血管化 3. 纖維愈合期: 710天九. 植皮的手術(shù)過(guò)程:1. 創(chuàng)面處理2. 取皮3. 移植4. 包扎制動(dòng) 5. 供皮區(qū)處理 十. 術(shù)后處理:

16、 1. 制動(dòng) 2. 抗感染 3. 換藥: 感染創(chuàng)面 35天 清潔創(chuàng)面 810天 4. 防止皮片攣縮 5. 防止瘢痕增生(植皮區(qū)與供皮區(qū))十一. 植皮失敗的原因及處理: 1. 血腫 2. 感染 3. 皮片移動(dòng) 4. 壓力不當(dāng) 5. 創(chuàng)面不良 6. 全身營(yíng)養(yǎng)不良 皮瓣移植一.定義: 皮瓣（Skin flap）由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過(guò)程中必須有一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮瓣轉(zhuǎn)移后的血供來(lái)源，故皮瓣又稱帶蒂（或有蒂）皮瓣（pedicle skin flap）。皮瓣移植：帶有血供的皮膚皮下組織（皮瓣）由一個(gè)部位轉(zhuǎn)移至另一個(gè)部位并使其成活，以達(dá)到修復(fù)缺

17、損、糾正畸形等目的的手術(shù)方法。 皮瓣與皮片的區(qū)別重建階梯：從最簡(jiǎn)單到復(fù)雜的基本原則 游離組織移植 遠(yuǎn)位組織轉(zhuǎn)移 局部組織轉(zhuǎn)移 植皮 直接縫合 傷口留待II期愈合二. 皮瓣應(yīng)用的適應(yīng)證：1 .有骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱、主要血管外露的 創(chuàng)面無(wú)法直接縫合時(shí)。2. 對(duì)外露部位的修復(fù)重建（如面、頸部）為獲 得良好的質(zhì)地、色澤等方面的滿意效果，可 利用局部皮瓣或臨近部位的皮瓣轉(zhuǎn)移。3. 對(duì)主要功能活動(dòng)部位皮膚軟組織缺損的修復(fù)。4 .貼骨瘢痕、潰瘍?yōu)橐院筮M(jìn)行更進(jìn)一步的修復(fù)時(shí)。5. 缺血性創(chuàng)面如褥瘡、慢性潰瘍、放射性 潰瘍、骨髓炎等的治療。6. 洞穿性缺損的修復(fù)。7. 器官再造。8. 皮下組織凹陷及缺損的充填。

18、皮瓣的分類：（一）隨意型皮瓣1局部皮瓣（又稱鄰接皮瓣）（1）滑行推進(jìn)皮瓣（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣（3）交錯(cuò)或易位皮瓣 此種皮瓣又可稱為對(duì)偶三角皮瓣或Z成形。2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣 皮瓣的分類：（二）軸型皮瓣1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣 比較準(zhǔn)確的稱謂應(yīng)是“吻合血管的游離皮瓣”。5含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植 包括骨肌皮瓣、組合皮瓣及其他預(yù)制的軸型皮瓣等。局部皮瓣（local skin flap）是利用缺損區(qū)周圍皮膚及軟組織的彈性、松動(dòng)性和可移動(dòng)性，在一定條件下重新安排局部皮膚的位置，以達(dá)到修復(fù)組織缺損的目的。局部皮瓣因色澤、厚度、柔軟度與需要修復(fù)的受區(qū)近似，且手術(shù)操作比較簡(jiǎn)便，可以即時(shí)直接

19、轉(zhuǎn)移，手術(shù)多可一次完成，不需斷蒂，一般修復(fù)效果比較理想，因而是整形外科最基礎(chǔ)而常用的方法。 推進(jìn)皮瓣（advance skin flap）是利用缺損創(chuàng)面周圍皮膚的彈性和可移動(dòng)性，在缺損區(qū)的一側(cè)或兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，經(jīng)切開及剝離掀起后，向缺損區(qū)滑行延伸以封閉創(chuàng)面。 局部皮瓣:推進(jìn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣（rotation skin flap）是在缺損邊緣的一側(cè)形成一局部皮瓣，按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)一定角度后，轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)覆蓋。在臨床上遇到缺損面積較大，周圍正常皮膚的彈性和可移動(dòng)性較小，不能用滑行推進(jìn)皮瓣修復(fù)的病例，可選用旋轉(zhuǎn)皮瓣，尤其適用于圓形或三角形的缺損。局部皮瓣:旋轉(zhuǎn)皮瓣交錯(cuò)皮瓣（transp

20、osition skin flap）又稱Z成形交錯(cuò)皮瓣是整形外科、美容外科應(yīng)用最多、最廣的一種局部皮瓣，因操作簡(jiǎn)便、效果好而受醫(yī)患?xì)g迎。該皮瓣適用于蹼狀瘢痕攣縮畸形的松解，條狀、索狀瘢痕及組織錯(cuò)位的修復(fù)，鼻腔、外耳道的環(huán)狀狹窄，小口畸形的開大，以及肛門、陰道膜狀閉鎖畸形的整復(fù)等。由于交錯(cuò)皮瓣經(jīng)過(guò)易位后延長(zhǎng)了軸線的長(zhǎng)度，即可達(dá)到松解攣縮的目的。改變瘢痕的方向，使之與皮紋吻合，還可能使移位的組織、器官?gòu)?fù)位。 局部皮瓣:交錯(cuò)皮瓣(Z成形術(shù))鄰位皮瓣（ortho-position skin flap）與局部皮瓣的不同之外，在于它與缺損區(qū)不相連，供皮瓣區(qū)與缺損區(qū)之間有正常的皮膚或組織器官。額部皮瓣帶蒂旋

21、轉(zhuǎn)移位修復(fù)鼻缺損頸肩皮瓣或頸胸皮瓣修復(fù)頸部、口底、下頜缺損遠(yuǎn)位皮瓣（distant skin flap）當(dāng)缺損區(qū)局部與鄰位均無(wú)合適的正常皮膚組織可利用，或局部組織利用后外形破壞較明顯，可考慮用身體較遠(yuǎn)處、較為隱蔽的部位作為皮瓣供區(qū)，即遠(yuǎn)位皮瓣。（一）適應(yīng)證對(duì)于四肢，特別是手部較大的缺損，局部與鄰位無(wú)修復(fù)條件者，可用軀干或肢體遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)。遠(yuǎn)位皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)1優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)位皮瓣供區(qū)不在缺損區(qū)附近，缺損可獲較好的恢復(fù)；可在急診時(shí)修復(fù)缺損，既快又好；手術(shù)比較簡(jiǎn)便，成功的把握比較大。2缺點(diǎn)：修復(fù)后常顯臃腫，影響外形；色澤有時(shí)不夠一致（供受區(qū)不相匹配）；術(shù)后常需作肢體固定、上石膏，患者常難耐受，對(duì)老年患者可能

22、造成關(guān)節(jié)粘連等。皮瓣內(nèi)含有知名動(dòng)脈及伴行的靜脈系統(tǒng)， 并以此血管作為皮瓣的軸心，使之與皮瓣的長(zhǎng)軸平行。軸型皮瓣（axial pattern skin flap） 軸型皮瓣的血供類型直接皮膚動(dòng)脈知名動(dòng)脈分支皮動(dòng)脈肌間隙、肌間隔皮動(dòng)脈肌皮動(dòng)脈的穿支、皮支終末支動(dòng)脈軸型皮瓣適應(yīng)證含有與皮瓣長(zhǎng)軸平行的知名血管，血循環(huán)豐富，其成活長(zhǎng)度顯著優(yōu)于隨意型皮瓣應(yīng)用方式靈活、簡(jiǎn)便，易于掌握及推廣，多數(shù)情況下不經(jīng)延遲即可直接轉(zhuǎn)移血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，因此，皮瓣應(yīng)用范圍較寬，包括有污染、有感染的創(chuàng)面修復(fù)（一）對(duì)缺損、畸形部位情況進(jìn)行分析、判斷。（二）選擇供皮瓣區(qū)及皮瓣的類型。 1 先選局部皮瓣，再選鄰近皮瓣，后選游離皮瓣。 2 安全第一，保證皮瓣的成活。 3 皮瓣的切取面積應(yīng)比缺損區(qū)大20%左右。 4 盡可能避免不必要的延遲和間接轉(zhuǎn)移。皮瓣的設(shè)計(jì)（三） 任意皮瓣長(zhǎng)寬比例的要求 一般部位: 2 : 1 頭、面、頸部：2.5 3 ：1（四） 逆行設(shè)計(jì) 術(shù)前進(jìn)行的模擬皮瓣轉(zhuǎn)移試驗(yàn)， 以便手術(shù)準(zhǔn)確實(shí)施。皮瓣逆行設(shè)計(jì)(試樣)在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所