方劑→治法 - 新加坡中醫(yī)學(xué)院

1、方劑學(xué)新加坡中醫(yī)學(xué)院主講：黃繡媚1？何謂方劑“方劑：是指以藥物按一定的規(guī)矩和方法組合成方的。2方劑學(xué)的概念是研究并說(shuō)明治法和方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門(mén)學(xué)科。 是在中醫(yī)理論中基，中診，中藥學(xué)指導(dǎo)下，于中醫(yī)根底學(xué)科和臨床學(xué)科之間的重要樞紐，是中醫(yī)理，法，方，藥的重要組成局部。 緒 言3何謂理法方藥？理，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證；法，依據(jù)辨證，確立治療方法；方，依據(jù)治法進(jìn)行處方；藥，依據(jù)處方調(diào)配藥物。4 一、以中醫(yī)根底理論為指導(dǎo)，針對(duì)病情四診合參，審證求因，以為立法的前提，作為指導(dǎo)選方或組方的依據(jù)。方劑與其他學(xué)科的關(guān)系：5二、它是單方運(yùn)用的進(jìn)一步開(kāi)展。通過(guò)多味藥物相互配伍，其作用往往比單味藥療效更顯著

2、，更有針對(duì)性，且能降低單位藥的毒副作用，即所謂“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙。方劑與其他學(xué)科的關(guān)系：6三、與臨床各科相輔相成。中醫(yī)臨床各科的治療方式都會(huì)落實(shí)方藥，且方藥是臨床運(yùn)用最多。方劑與其他學(xué)科的關(guān)系：7扎實(shí)的中藥學(xué)，中醫(yī)根底理論和中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)。注意比較組成，功用，主治近似的方劑，從中掌握其特點(diǎn)和異同。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法：8背誦和熟記一定數(shù)量的根底方，代表方和常用方，深入理解方劑的組方原理與配伍變化的意義，進(jìn)而舉一反培養(yǎng)較強(qiáng)的辯證論治能力，為由理論到臨床打下堅(jiān)實(shí)的根底。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法：9第一章 方劑學(xué)開(kāi)展簡(jiǎn)史上篇：總 論10第一節(jié):先秦時(shí)期先民實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，整理升華111.?五

3、十二病方? 現(xiàn)存最古老的方書(shū)。于1973年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓發(fā)現(xiàn)。原書(shū)未見(jiàn)書(shū)名，整理者依據(jù)內(nèi)容分52題而定名。12一、重要著作第二節(jié):兩漢時(shí)期13兩漢時(shí)期：一、主要開(kāi)展初步總結(jié)了方劑的治那么、治法，提出組方的根本結(jié)構(gòu)，初步奠定了方劑學(xué)的理論根底。14兩漢時(shí)期：一、主要開(kāi)展總結(jié)行之有效的著名方藥，其大都融理、法、方、藥于一體，形成頗完整的方劑。吸納其他學(xué)科的成就，進(jìn)一步豐富方劑學(xué)的內(nèi)容。15現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論經(jīng)典著作。1.?黃帝內(nèi)經(jīng)?二、重要著作16載方13首：?素問(wèn)?8首，?靈樞?5首。劑型：湯、丸、散等六個(gè)劑型。理論論述：總結(jié)出有關(guān)辨證、治那么、治法組方原那么、組方體系等理論。提出“君

4、，臣，佐，使組成原那么：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對(duì)方劑的奉獻(xiàn)：17?內(nèi)經(jīng)?建立了中醫(yī)理論體系的根本框架，較為全面地闡述了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想和理論原那么，奠定了中醫(yī)學(xué)開(kāi)展的根底、指導(dǎo)并促進(jìn)了中醫(yī)臨床各科的開(kāi)展。?黃帝內(nèi)經(jīng)?18 本書(shū)是在?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?等著作的根底上，總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而著成。2.?傷寒雜病論? -東漢 張仲景19載方314首，后人稱本書(shū)為“方書(shū)之祖，認(rèn)為本書(shū)所載之方為“經(jīng)方。以脈證并治來(lái)統(tǒng)括方劑，融理、法、方、藥為一體。?傷寒雜病論?對(duì)方劑的奉獻(xiàn) 20?傷寒雜病論?對(duì)方劑的奉獻(xiàn) 更重要的是把方劑正式納入了辨證施治的軌道

5、。為方劑學(xué)的形成和開(kāi)展奠定了理論根底。21?傷寒雜病論?對(duì)方劑的奉獻(xiàn) 本書(shū)在方劑的組成和加減變化上，已經(jīng)有了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ?；在因證立法、以法制方、遣方用藥上，更具有較完整的方劑學(xué)的知識(shí)，劑型亦較完備，給后世醫(yī)學(xué)開(kāi)展開(kāi)辟了廣闊的道路。22 ?傷寒雜病論?原16卷，約成書(shū)于公元3世紀(jì)。是東漢末年張仲景撰用?素問(wèn)?、?九卷?、?八十一難?、?陰陽(yáng)大論?、?胎臚藥錄?等典籍，勤求古訓(xùn)，博采眾方，并結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)著錄而成，一般認(rèn)為，現(xiàn)存的?傷寒論?與?金匱要略?，即是在原書(shū)流傳過(guò)程當(dāng)中別離出來(lái)的。?傷寒雜病論?23第三節(jié)、魏晉南北朝時(shí)期特點(diǎn)：1、大量方書(shū)陸續(xù)出現(xiàn)24?肘后備急方?晉葛洪著 由價(jià)廉、易

6、得、有效的民間單方、驗(yàn)方組成，便于臨時(shí)急用。所以，簡(jiǎn)、便、廉、效是其特點(diǎn)。?劉涓子鬼遺方? ，現(xiàn)存最早的外科方書(shū)。其主要收錄和論述金瘡、癰疽、疥癬、湯火傷等外科方劑。251.特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)類書(shū)的出現(xiàn)。?備急千金要方?唐孫思邈。載方5300余首，共分30卷，132門(mén)。?千金翼方?唐孫思邈 本書(shū)作為?備急千金要方?的補(bǔ)充，載方2900首。26第四節(jié)：隋唐時(shí)代?外臺(tái)秘要?唐王燾 本書(shū)特點(diǎn)是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如：?范汪方?、?崔氏方?、?小品方?、?深師方?、?集驗(yàn)方?、?劉涓子鬼遺方?等等。所作論述意義注明出處，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，是最早注明資料來(lái)源的醫(yī)書(shū)。也是唐代另一部大規(guī)模的方書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)

7、著作。全書(shū)分40卷，載方6800余首，先有論，后有方。27282.主要成就：1方劑學(xué)術(shù)資料的積累方劑數(shù)量激增 、方劑書(shū)籍大量涌現(xiàn) 。2方劑學(xué)內(nèi)容大大豐富 方劑種類及劑型增多 、治法理論得到充實(shí) 。3方劑分類的進(jìn)步 。4出現(xiàn)了將方劑作為一門(mén)專業(yè)學(xué)科進(jìn)行研究的動(dòng)向 。特點(diǎn)：1、方劑有向繁多方向開(kāi)展的趨勢(shì)。?太平圣惠方?宋王懷隱等編著。全書(shū)100卷，分1767門(mén)，載方16834首，是一部具有理、法、方、藥豐富內(nèi)容的方書(shū)。第五節(jié)：宋金元時(shí)期29 2.局方盛行?太平惠民和劑局方?本書(shū)是我國(guó)歷史上第一部由政府編制的成藥典，也是世界上最早的國(guó)家藥局方。30劉完素河間：病機(jī)重視火和熱，用藥偏寒涼，稱為寒涼派。

8、代表著作?宣明倫方?。張從正子和：主張用汗、吐、下三法，稱為攻下派。代表著作?儒門(mén)事親?、?經(jīng)驗(yàn)方?等。313.“金元四大家的興起朱震亨丹溪：主要觀點(diǎn)為“陽(yáng)常有余，陰常缺乏，稱為滋陰派。代表著作?丹溪心法?、?局方發(fā)揮?等。李杲東垣：重視臟腑辨證，稱為補(bǔ)土派。代表著作?脾胃論?、?東垣試效方?等。著名方劑：補(bǔ)中益氣湯治療脾胃氣血缺乏，血虛生熱之病證，被譽(yù)為甘溫除熱的代表方劑。323.“金元四大家的興起特點(diǎn)：1.出現(xiàn)了我國(guó)古代有史以來(lái)規(guī)模最大的一部方書(shū)方劑大全?普濟(jì)方?明朱橚 載方6萬(wàn)余首61739首，本書(shū)不僅有歷史價(jià)值，而且有實(shí)用價(jià)值。第六節(jié)：明清時(shí)期33?醫(yī)方考?明吳崑 載方700余首，是歷

9、史上第一部詳析方劑的理論專著。?醫(yī)方集解?清汪昂 選錄臨床常用方，載方六、七百首。 本書(shū)除注釋外，還把方劑按效用分為21劑，開(kāi)辟了綜合分類法。2.出現(xiàn)了注釋醫(yī)書(shū)的專著34明清溫病四大家：葉桂天士，代表作：?溫?zé)嵴?薛雪生白，代表作：?溫?zé)釛l辨?吳瑭鞠通，代表作：?溫病條辨?王士雄孟英，代表作：?溫?zé)峤?jīng)緯? 3.溫病學(xué)說(shuō)漸趨成熟 熱性傳染病35第七節(jié)：近現(xiàn)代時(shí)期36*?中醫(yī)方劑大辭典?：南京中醫(yī)藥大學(xué) 主編 載方96592首。重新編輯的古今醫(yī)方、驗(yàn)方、方書(shū)詞典及其他方劑工具書(shū)大量涌現(xiàn)，其中尤以南京中醫(yī)藥大學(xué)主編的?中醫(yī)方劑大辭典?最具代表性。第二章 方劑與治法37上篇：總 論一、治法的內(nèi)涵1、概

10、念：治法，是在辨清證侯，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性的采取的治療原那么。第一節(jié) 治法概述38 2.治法的開(kāi)展：早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有豐富的治療理論的記載。如?素問(wèn)?：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之與內(nèi)；其在皮者，汗而發(fā)之。39一、治法的內(nèi)涵 漢末，張仲景把治法和方證融為一體，總結(jié)出了一整套臨床辨證論治的體系。后世醫(yī)家也不斷完善和豐富中醫(yī)的治療方法，使其更加適應(yīng)各種病證的治療需要。402.治法的開(kāi)展：1、治療大法：具有一定概括性的、針對(duì)某一類病機(jī)共性所確立的治法。如：“汗法、“清法、“補(bǔ)法等。二、治法可分為：412、具體治法： 針對(duì)具體證侯所確定的治療方法。每一個(gè)方子的功用就

11、是一個(gè)具體的治療方法。臨床上，針對(duì)每一位病人的具體病癥，確定適合病人具體情況的治療方法。 如：“發(fā)汗解表，宣肺平喘等。42 中醫(yī)在長(zhǎng)期的開(kāi)展過(guò)程中，形成了多種的辨證思想體系，從而形成了多種治療方法體系。三、多種體系的辨證思想導(dǎo)致有多種體系的治法43 1、病因辯證 祛風(fēng)、散寒、除濕、解暑的治法。 2、臟腑辨證 “宣肺止咳、“補(bǔ)益脾胃等。 3、六經(jīng)辨證 “和解少陽(yáng)、“瀉下陽(yáng)明熱結(jié)等。44三、多種體系的辨證思想導(dǎo)致有多種體系的治法 4、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 “清氣分熱、“清營(yíng)涼血等。 5、三焦辨證 “宣上、暢中、滲下等。45三、多種體系的辨證思想導(dǎo)致有多種體系的治法此外，還有經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辯證等多種辨證

12、論治方法體系。臨床上我們必須把中醫(yī)根本理論與病人具體病機(jī)和癥候表現(xiàn)相結(jié)合，才能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。46第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系 47方劑與治法的關(guān)系是在辨證、立法的根底上選藥配伍而成的。48先有方后有法。治法產(chǎn)生于方劑，即治法是后于方劑形成的理論。 方劑治法49一、從歷史開(kāi)展上看：方劑附屬于治法，方劑依附于治法。辨證施治的四個(gè)階段是理、法、方、藥。治法當(dāng)其已經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)上升為理論之后，就成為指導(dǎo)遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原那么。 治法方劑50二、在臨床的辨證論治上看：從方劑的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)不斷形成了治法以后，治法又能反過(guò)來(lái)指導(dǎo)創(chuàng)立新的方劑。同時(shí)只有用方之后，才能驗(yàn)證其治法的正確與否。所以說(shuō)：“治法是指導(dǎo)遣藥

13、組方的原那么，方劑是表達(dá)和完成治法的主要手段。三、綜合的看方劑與治法的關(guān)系51 總之，方劑與治法的關(guān)系是十分密切的，既不能有法無(wú)方，也不能有方無(wú)法。法定之后，才能配伍組方。故此，理、法、方、藥就成為中醫(yī)辨證論治完整體系的高度概括。52八法:汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)。第三節(jié) 常用治法531、汗法：是通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。 汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，但凡腠理閉塞、營(yíng)衛(wèi)不和、或雖有汗而寒熱不解等病證，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不暢；瘡瘍初起，惡寒發(fā)熱；痢疾、瘧疾等而有表證者，均可使用汗法治療。542、吐法：是通過(guò)

14、涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。 適用于痰涎壅滯、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等病位居上，病勢(shì)急暴、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)之證。因?yàn)橥路▊笟?，體質(zhì)虛弱、孕婦或有痼疾者，慎用。553、下法：通過(guò)瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、積水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。 適用于邪在腸胃，如大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)、痰飲內(nèi)停、瘀血停滯等。564、和法：通過(guò)和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類治法。 和解：和解表里，針對(duì)邪在半表半里。 調(diào)和：調(diào)和臟腑功能，以到達(dá)治病的目的。 575、溫法：是通過(guò)溫

15、里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。 適用于里寒證。?素問(wèn)至真要大論?說(shuō)：“寒者熱之。 表寒證汗法；里寒證溫法586、清法：是通過(guò)清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以去除里熱之邪的一類治法。 適用于里熱證。?素問(wèn)至真要大論?說(shuō)：“熱者寒之。 假設(shè)熱傷陰津，陰液耗傷太過(guò)，這是應(yīng)用苦寒之品，但熱不退，是由于“寒之不寒，是無(wú)水也，故應(yīng)與滋陰并用。 表熱證汗法；里熱證清法 597、消法：是通過(guò)消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲(chóng)等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲(chóng)等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。 適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲(chóng)積、瘡瘍癰腫未潰期等病證。?素問(wèn)至真要大論?

16、說(shuō)：“堅(jiān)者消之、“結(jié)者散之。608、補(bǔ)法：是通過(guò)補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)，以主治各種虛弱證侯的一類治法。 適用于氣血、陰陽(yáng)以及臟腑的虛弱等證。61上述八種治法，不能孤立對(duì)待。因?yàn)椴∏閺?fù)雜，往往不是單用一法所能適應(yīng)并取效的。在運(yùn)用過(guò)程中，常須數(shù)法結(jié)合運(yùn)用，才能全面照顧。正如?醫(yī)學(xué)心悟?中所說(shuō)：“一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。因此，臨證處方，必須針對(duì)具體病情，恰當(dāng)掌握八法，靈活運(yùn)用八法，才能提高療效。62第三章 方劑的分類63上篇：總 論人們?cè)诜e累了一定數(shù)量的方劑之后，就要從中找出它的共性和規(guī)律來(lái)，由于找規(guī)律和共性的角度不同，也就形成了不同的多種分類方法。其中主要以組成、病證、功用、綜合等分類方

17、法。下面我們就分別講一下這幾種不同的分類方法：64一“七方說(shuō) 1、形成源流： 始于?黃帝內(nèi)經(jīng)?，在?黃帝內(nèi)經(jīng)?提出“七方，到金人成無(wú)己的?傷寒方藥明理論?中才明確提出“七方的名稱。一、按組成分類：651大方：藥味多或藥味少而藥量大、藥力猛，治療下焦之病的方劑。2小方：藥味少或藥味多而藥量少，病邪輕淺無(wú)兼證，藥量雖大但分次服用的方劑。3緩方：藥性和緩，需長(zhǎng)期服藥的，治療慢性疾病，徐徐收效的方劑。2、具體內(nèi)容：664急方：藥性急劇，治療急證急病，能迅速取效的方劑。5奇方：?jiǎn)挝端幬锘蛑魉帪閱螖?shù)或味數(shù)合于單數(shù)的方劑。6偶方：指兩味藥組成或味數(shù)合于雙數(shù)的方劑。7重復(fù)方：兩個(gè)或兩個(gè)以上的方劑合用，用于治療

18、較復(fù)雜疾病的方劑。67對(duì)此有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為：從不同組成而分類方劑的說(shuō)法，不能作為方劑分類的方法，而是一種制方之理，即制方的方法，是指導(dǎo)臨證組方的理論。到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有按“七方分類的方書(shū)。 3、“七方的使用價(jià)值： 68這是方劑最根本的分類方法。 首推：?五十二病方?。本書(shū)即按書(shū)中收載方劑所治病名而來(lái)。 另外：?漢書(shū)藝文志?、?太平圣惠方?、?普濟(jì)方?、?類書(shū)準(zhǔn)繩?、?醫(yī)方考?、?蘭臺(tái)軌范?等，都是按照病證分類的方書(shū)。 二、病證分類法：69這是按方劑的藥物組成來(lái)歸類方劑的方法。 明施沛編著的?祖劑?一書(shū)中，認(rèn)為“仲景之書(shū)最為群方之祖。這種分類方法，對(duì)歸納病機(jī)、治法共性的類方有較好的作用。三

19、、祖方主方分類法70如：四君子湯+陳皮異功散 +陳皮、半夏六君子湯 +陳皮、半夏、木香、砂仁 香砂六君子湯71一“十劑說(shuō)：1、“十劑說(shuō)的源流： 始于北齊徐之才的?藥對(duì)?。將藥物歸納為“宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。其后在?圣濟(jì)總錄?一書(shū)中，添以“劑字。 金人成無(wú)己在?傷寒方藥明理論?中正式提出“十劑。四、功用治法分類法 72732、“十劑的內(nèi)容：宣：指宣散，用宣法以宣散郁而不散之壅，用以治療壅郁的疾病。?本草拾遺?曰：“宣可去壅。 指宣散之劑可以治療壅塞之證。?湯液本草?卷上：“宣可以去壅，姜、橘之屬是也。如胸中脹悶、嘔吐、惡心，痰多色白等癥，可用二陳湯燥濕化痰，理氣散郁。 通：

20、攻其內(nèi)那么通，用通法以行留而不行之滯，如水病痰阻之類。?本草拾遺?曰：“通可去滯。 李杲：?本草?十劑，通可去滯，通草、防己之屬是也。夫防己大苦寒，能瀉血中濕熱之滯，又通大便、通草甘淡，利小便，專瀉氣滯也。 2、“十劑的內(nèi)容：74752、“十劑的內(nèi)容：補(bǔ)：攻其里那么補(bǔ)養(yǎng)也，用補(bǔ)劑以扶缺乏之弱，如氣形羸弱之類。?本草拾遺?曰：“補(bǔ)可去弱。人參、黃耆、甘草,甘溫益正氣； 金人李杲說(shuō):羊肉有型之物。 能補(bǔ)有形肌肉之氣,故曰“補(bǔ)可去弱。人參羊肉之屬人參補(bǔ)氣,羊肉補(bǔ)形。；羊肉,甘熱,能補(bǔ)血之虛,有形之物也,能補(bǔ)有形肌肉之氣。風(fēng)味與羊肉同者,皆可補(bǔ)之,故曰補(bǔ)可去弱,人參、羊肉之屬也。泄：瀉其有余，用泄劑以

21、逐有余之閉，即治療邪氣閉阻之痰。?本草拾遺?曰：“泄可去閉。指用瀉下藥去除閉阻之證。如陽(yáng)明腑實(shí)證，大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，苔黃燥起刺，脈沉實(shí)，有大承氣湯峻下熱結(jié)。又如“滾痰丸治療濕熱老痰，久積不去所致的多種怪證等。762、“十劑的內(nèi)容：77輕：輕揚(yáng)之意，清輕疏散，用輕劑以揚(yáng)汗不發(fā)而開(kāi)腠理，邪勝而中蘊(yùn)之證，即治療邪在表之表實(shí)證。?本草拾遺?曰：“輕可去實(shí)。指用輕清疏解的藥物，可以解除外感表實(shí)證。?湯液本草?卷上：“輕可以去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也。2、“十劑的內(nèi)容：78重：重鎮(zhèn)墜下，用重劑以鎮(zhèn)喪神守之驚悸，氣上厥之癲疾。 ?本草拾遺?曰：“重可去怯。 指用質(zhì)重鎮(zhèn)墜的藥物，治療驚怯與精

22、神失常之證。?湯液本草?卷上：“重可以去怯，磁石、鐵漿之屬是也。2、“十劑的內(nèi)容：滑：滑利，用滑劑以利澀滯之氣著，即治療有形之邪凝聚體內(nèi)著而不行之證。?本草拾遺?曰：“滑可去著。著：粘著。 本草十劑云,滑可去著,冬葵子、榆白皮之屬,蓋亦取其利竅,滲濕熱,消留著有形之物爾。792、“十劑的內(nèi)容：80澀：收斂固澀，用澀劑以收下滑之氣脫，即治療滑脫不禁之證。?本草拾遺?曰：“澀可去脫。指用收斂的藥物，以治療滑脫不固的疾病。如病人多汗或病后自汗，為衛(wèi)氣不固，用牡蠣散以斂汗固表。又如腎虛而遺精，用金鎖固精丸以澀精止遺。2、“十劑的內(nèi)容：81燥：枯燥、燥濕，用燥劑以治濕淫氣勝，腫滿脾濕。?本草拾遺?曰：“

23、燥可去濕。?本草綱目?:桑白皮專于利小水,乃實(shí)那么瀉其子也,故肺中有水氣及肺火有余者,宜之。十劑云:燥可去濕,桑白皮,赤小豆之屬是也。2、“十劑的內(nèi)容：82濕：濕潤(rùn)、濡潤(rùn)，用濕劑以潤(rùn)津耗之枯，即治血燥津涸之證。 ?本草拾遺?曰：“濕可去燥。 指用滋潤(rùn)的藥物治療津枯血燥證。?湯液本草?卷上：“濕可以去枯，白石英、紫石英之屬是也。 2、“十劑的內(nèi)容：明張景岳在?景岳全書(shū)?中有兩局部：古方八陣和新方八略。具體內(nèi)容： 補(bǔ)補(bǔ)其缺乏；和調(diào)和偏勝； 攻攻其有余；散散其外邪； 寒寒涼清熱；熱溫陽(yáng)散寒； 固固其滑脫；因因證列方。 二八陣：補(bǔ)、和、攻、散、 寒、熱、固、因83清代汪昂在?醫(yī)方集解?中，根據(jù)方劑的不

24、同成效，將方劑分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲(chóng)、明目、癰瘡、經(jīng)產(chǎn)、救急等二十二類。 五、綜合分類法： 臨床、教學(xué)多采用此法。84第四章方劑的組成與變化 85上篇總 論方劑的組成，是中醫(yī)臨床辨證確立治法后，依法組藥成方得一個(gè)重要環(huán)節(jié)。組藥成方并不是簡(jiǎn)單的把藥物堆積在一起，而是要按照方劑的組成原那么，妥善配伍的。臨床上只有運(yùn)用這種原那么組方，才能對(duì)疾病有治療作用，受到良好的治療效果。86配：搭配、組織；伍：隊(duì)伍、序列。 藥物的功用各有所長(zhǎng)，也有所短，只有通過(guò)藥物合理的配伍，調(diào)節(jié)偏性，制約毒性，增強(qiáng)或改變?cè)械墓δ?，消除或?/p>

25、解其對(duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，這就是中醫(yī)方劑中配伍的意義所在。 第一節(jié) 方劑的配伍目的87功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中較為常用。這也是我們常說(shuō)的“對(duì)藥。如：桑葉+菊花=增強(qiáng)疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用。 桃仁+紅花=增強(qiáng)活血祛瘀的作用。一、增強(qiáng)藥力88藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強(qiáng)某種療效。如：中醫(yī)常說(shuō)“附子無(wú)姜不熱，附子與干姜配伍，能增強(qiáng)溫壯陽(yáng)氣的成效 。二、產(chǎn)生協(xié)同作用89 如：桂枝具有解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、 溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)化氣等作用。桂枝麻黃 解表散寒 細(xì)辛 溫

26、經(jīng)止痛 芍藥 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 丹皮 溫經(jīng)活血三、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向90“病無(wú)成病，雖然中醫(yī)藥學(xué)在長(zhǎng)期的開(kāi)展過(guò)程中，產(chǎn)生了不少針對(duì)根底病機(jī)的根底方劑，但在臨床上中醫(yī)學(xué)講究辨證論治，醫(yī)生在確診后，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際病情，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行配伍，隨證合藥，全面兼顧，適應(yīng)病情的需要。這就要求我們用藥要有嚴(yán)格性和靈活性。四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情9192四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情如：四君子湯組成：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草功用：益氣健脾主治：脾胃氣虛證病癥：食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來(lái)虛軟。93四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情四君子湯+陳皮 異功散 成效：益氣健脾、行氣化滯主治：脾

27、虛生濕，阻滯氣機(jī) 脾胃氣虛證+胸脘痞悶不舒94四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情四君子湯+陳皮、半夏 六君子湯成效：益氣健脾、燥濕化痰主治：脾虛痰濕停滯 脾胃氣虛證+惡心嘔吐、胸脘痞悶、咳嗽痰多稀白95四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情六君子湯+木香、砂仁 香砂六君子湯成效：益氣健脾、行氣化痰主治：脾胃氣虛 +痰阻氣滯較重證 納呆、噯氣、脘腹脹滿或疼痛、嘔吐泄瀉等。 “是藥三分毒 中藥也有毒副作用。通過(guò)藥物相互配伍能降低、減弱或消除藥物的毒副作用。五、控制藥物的毒副作用96方劑的根本結(jié)構(gòu)也就是我們常說(shuō)的方劑的組成原那么，即組成方劑的配方準(zhǔn)那么，用君、臣、佐、使來(lái)表示方劑的主從關(guān)系和方劑結(jié)構(gòu)的配方準(zhǔn)那么

28、。 第二節(jié) 方劑的根本結(jié)構(gòu)97早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有論述：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。明代何柏齋進(jìn)一步闡述為：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。98君藥：針對(duì)主病或主證起主要作用的藥物。君要是方劑中不可缺少的藥物，療效如何關(guān)鍵在于君藥。如麻黃湯中之麻黃。君、臣、佐、使的意義：99 臣藥：輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。如麻黃湯中之桂枝。針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。如小青龍湯中之干姜、細(xì)辛。100 佐藥：佐助藥：配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。如麻黃湯中之杏仁，治療喘證

29、。101佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。如十棗湯中之大棗。反佐藥：病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。102 使藥：引經(jīng)藥：能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。如配伍牛膝能下性等。調(diào)和藥：具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。主要是調(diào)和不同性質(zhì)的藥物使其發(fā)生協(xié)調(diào)作用。 103 一、藥味加減變化 1、隨證加減：在主藥和主證不變的情況下，參加某些與病情相適應(yīng)的藥物，根據(jù)次要病癥或兼證變化而進(jìn)行加減，即減去某些與病情不相適應(yīng)的藥物，根據(jù)病人的實(shí)際病情參加相適應(yīng)的藥物。第三節(jié) 方劑的變化形式 104二、藥量增減的變化1、改變方

30、劑的主藥和主治。1052、改變方劑藥力的大小或擴(kuò)大其治療范圍。106106 劑型更換的變化是指同一個(gè)方劑，由于劑型不同，在運(yùn)用上也有區(qū)別。這種區(qū)別一般是指丸者緩也，湯者急也，多數(shù)是指丸劑和湯劑的變化。三、劑型更換的變化107108三、劑型更換的變化 例如理中丸是治療脾胃虛寒證的方劑，如將理中丸改為湯劑內(nèi)服，那么作用快而力峻，用于病情較重或急者；反之，如病情較輕或緩者，不能急于求效，那么多以湯改丸，取丸劑作用慢而力緩。第 五 章 劑 型109上篇總 論 方劑的劑型，是指方藥制劑的形式。中醫(yī)方藥的劑型，對(duì)于臨床治療效果有很大的影響。因此，我們?cè)趯W(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，必須了解方劑的劑型。110 劑型的種類

31、繁多，在?內(nèi)經(jīng)?13方中，就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有很多開(kāi)展，明代?本草綱目?所載劑型已有40余種。建國(guó)以來(lái)，隨著制藥工業(yè)的開(kāi)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、沖劑、注射劑等。 1111、湯劑：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。 常用劑型的主要特點(diǎn)：112吸收快、藥效發(fā)揮迅速可以根據(jù)病情的變化隨證加減能較全面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。 113湯劑特點(diǎn)2、散劑：散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，用水、茶湯、米飲或酒等沖服或水煎服。 114制作簡(jiǎn)便吸收較快節(jié)省藥材便于服

32、用及攜帶 115特點(diǎn)散劑 散劑分為內(nèi)服和外用兩類。亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱為煮散。3、丸劑：丸劑是將藥物研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。116丸劑與湯劑相比吸收較慢但藥效較持久節(jié)省藥材便于服用與攜帶。特點(diǎn)(1)蜜丸：蜜丸是將藥物細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，常用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長(zhǎng)期服用。 117丸劑類型(2)水丸：俗稱水泛丸，是將藥物細(xì)粉用水(冷開(kāi)水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，易于吞服，適用于多種疾病，如銀翹

33、解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。118(3)糊丸：糊丸是將藥物細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散緩慢，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減輕劇毒藥的不良反響和對(duì)胃腸的刺激，如舟車丸、黑錫丹等。 119(4)濃縮丸：濃縮丸是將藥物或方中局部藥物煎汁濃縮成膏，再與其他藥物細(xì)粉混合枯燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多種疾病。1204、膏劑：膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。121(1)煎膏：又稱膏滋，是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，

34、加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。 (2)軟膏：又稱藥膏，是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。 122(3)硬膏：又稱膏藥，古稱薄貼。它是以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，參加黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。 1235、酒劑：又稱藥酒，古稱酒醴。它是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。1246、丹劑：有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。1257、茶劑：將藥物經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或參加適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來(lái)又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時(shí)茶、刺五加茶、減肥茶等。1268、露劑：亦稱藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥物，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。一般作為飲料及清涼解暑劑，常用的有金銀花露、青蒿露等。127 9、錠劑：是將藥物研成細(xì)粉，或加適當(dāng)?shù)恼澈蟿┲瞥梢?guī)定形狀的固體劑