俞募穴針刺機理及其在腦癱康復中的應用優(yōu)秀課件

1、俞募穴針刺機理及其在腦癱康復中的應用馬丙祥河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院研究背景腦性癱瘓是腦損傷的后遺改變，是非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙及姿勢異常，常合并智力低下、語言落后、感知覺障礙等。腦癱患兒除表現為腦損傷癥狀體征外，臨床上普遍存在營養(yǎng)不良、代謝障礙、生長發(fā)育遲緩、體重低、免疫低下、反復感染、消化吸收能力差等問題，嚴重影響腦癱患兒的康復治療。研究背景傳統治療方法對腦癱康復治療的優(yōu)勢在于：針對腦癱患兒肢體運動障礙、視聽覺障礙、智力及言語落后等進行治療。從整體觀念出發(fā)，在綜合康復治療的基礎上，辨證運用中藥、推拿、針灸等方法，調整臟腑功能、改善患兒體質，對促進康復、提高

2、療效有較好的作用。臨床研究發(fā)現，在腦癱康復治療中配合俞募穴針刺，具有上述兩方面作用，突出了中醫(yī)優(yōu)勢。俞募穴的形成和發(fā)展俞募穴是古人已明確實質臟腑存在的前提下運用發(fā)展起來的，其含義是指臟腑之精氣輸注、結聚體表之處。俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，“背俞穴”；募穴是五臟六腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”藏象學說作為中醫(yī)重要理論基礎之一，將人體看作是以五臟為中心、六腑相表里、配以五體五志等形體諸竅的統一聯系著的整體，臟腑在人體處于核心地位。俞募穴的形成和發(fā)展靈樞背腧篇提出背俞穴的名稱、位置及主治作用;素問奇病論篇提到募穴的主治;難經概括性的闡明了俞募穴的治病機理，如六十七難提出“陰病行陽，

3、陽病行陰”的論點;晉王叔和在脈經卷三、卷六中論臟腑病的針灸治療時，列舉了俞募穴同時配用的針灸處方， 為后世醫(yī)家針灸臨床廣泛運用俞募配穴法奠定了理論基礎。俞募穴的形成和發(fā)展金元時代著名中醫(yī)針灸學家竇默代表作之一標幽賦中列舉俞穴的治療。(俞穴12個、募穴12個)。背俞穴、募穴可以單獨應用，也可配合應用，即俞募配穴，在現在也是一種常用的配穴方法，臨床可用于治療多種疾病。俞募穴針刺臨床應用王福利等運用具有直接調理臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑邪氣治療特點的俞募穴治療排尿功能障礙。魏清琳列舉了以俞募配穴法治療呢逆、膽汁反流、痞滿等病的治療經驗，并據臨床實踐體會認為，俞幕配穴法在治療疑難雜癥及慢性疾病中

4、有重要意義。孫遠征等研究俞幕配穴針法為主治療更年期綜合征明顯優(yōu)于普通針法及藥物治療。聶斌等觀察軀干部俞募穴電針法對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響：可以明顯地提高腦卒中偏癱患者的運動功能。俞募穴針刺臨床應用徐光宇、隆紅艷觀察俞募穴推拿治療輪狀病毒腸炎能明顯縮短療程，具有良好的和中化濕功效。楊海濤、張園報道俞募配穴法針刺治療合并胰島素抵抗的單純性肥胖，可明顯減小腰腹部肥胖的患者腰圍、臀圍。辜銳鑫觀察俞募配穴埋線治療失眠癥療效及對于匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)的總體改善優(yōu)于普通針刺。俞募穴針刺臨床應用任超觀察背俞穴在臨床上多用于診察和治療與其相應的五臟疾患，腹募穴多治療腑病，俞穴與其相應的募穴聯

5、用稱為俞募配穴。蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風偏癱的方案，更有利于中風患者的運動功能和日常生活能力的恢復。俞募穴作用機制研究(1)軀體皮層內臟途徑 感受器先接受刺激沖動，然后經傳入神經至脊髓后角細胞，換神經元后沿脊髓丘腦囊上傳下丘腦，再于丘腦換神經元后止于大腦皮層，在大腦皮層的統一支配下，先調節(jié)支配內臟植物神經的平衡，同時調動全身各系統參與受病臟器的康復。(2)軀體脊髓內臟途徑 感受器接受刺激沖動后，經傳入神經到脊髓后角細胞，在共同的后角細胞中抑制了內臟傳入神經傳入的病理性沖動的神經元交換與上傳，所以可以起到治療效應。崔孟鎬利用海德氏過敏帶產生的生物學原理，將臟腑俞募穴治療內臟病起作用的生物

6、學途徑歸為兩類：俞募穴作用機制研究“穴樹”的概念是由臺灣陳太羲教授提出的，“穴樹”學說認為，人體經穴下血管與神經交合成樹，并向皮下以及各層組織結構延伸發(fā)出分支，因其形狀如樹叉，故稱之為“穴樹”。俞募穴與相應十二經脈的感傳線路是俞募穴與相應臟腑發(fā)生聯系的相關途徑南京中醫(yī)學院的李殿寧、許志泉運用“穴樹”的概念進行背俞穴機理的探討。俞募穴作用機制研究“穴樹”有深淺兩種，深“穴樹”發(fā)自機體的深層，由肌肉之下的經脈分向皮部。淺“穴樹”發(fā)自機體淺層，由肌肉上的經脈分向皮部。文中通過背部解剖結構的分析來說明背部穴樹的形態(tài)結構基礎，提出背部“穴樹”是背部穴結構功能的基本單元，是聯系背俞穴與內臟的紐帶，其功能單

7、元與相關內臟的基本聯系是在脊髓中實現的?！把洹迸c相關內臟各為子集，以脊髓內聯系方式構成穴樹，內臟基本集合?！把洹弊鳛榕K腑疾病反映和主治主軸，臨床上應以“穴樹”主干走向施針，以提高臨床療效。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究目的：評價俞募穴針刺對腦癱患兒運動發(fā)育及體格發(fā)育的影響。方法：將80例腦癱患兒隨機分常規(guī)組（40例）和治療組（40例），系統接受綜合康復治療的腦癱患兒為常規(guī)組，加用俞募穴針刺治療的腦癱患兒為治療組，2組分別于治療前及治療3個療程后，采用粗大運動功能量表（GMFM）進行評定，俞募穴針刺綜合康復治療 并測量身高、體重、胸圍增長值，記錄（呼吸道及胃腸道）感染次數并進行分析。俞募穴針刺

8、法 取穴：巨闕、膻中、中脘、章門、天樞、關元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，選用0.35mm25mm華佗牌一次性針灸針，確定穴位，快速進針，快速捻轉施以補瀉、平補平瀉法，后快速出針。每日1次，每周6天，4周1療程，連續(xù)治療3個療程。具體針刺方法治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組(P0.（2）治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組(P0.俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究孫遠征等研究俞幕配穴針法為主治療更年期綜合征明顯優(yōu)于普通針法及藥物治療。難經概括性的闡明了俞募穴的治病機理，如六十七難提出“陰病行陽，陽病行陰”的論點;足太陽膀胱經起于目內眥，上額交會于巔頂，從頭頂入里聯絡于腦，沿肩胛部

9、內側，夾脊柱到達腰部。目的：評價俞募穴針刺對腦癱患兒運動發(fā)育及體格發(fā)育的影響。小兒腦癱屬“五遲、五軟”，是由先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調所致。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究結果：治療組GMFM評定效果優(yōu)于常規(guī)組 (P0.05)；治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組(P0.05)；治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數少于常規(guī)組(P0.05)。結論：在綜合康復治療基礎上加用俞募穴針刺可促進腦癱患兒運動、體格發(fā)育，降低感染次數。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究組別 nGMFM分區(qū)IIIIII治療組3740.0811.6517.133.9424.627.23常規(guī)組3820.5609.2712.265.3

10、518.479.15表1 治療后兩組GMFM各分區(qū)值比較表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異PO.05 表1 治療后兩組GMFM各分區(qū)值比較結果：（1）治療組GMFM評定效果優(yōu)于常規(guī)組 (P0.05) 組別n身高cm體重kg胸圍cm1-2Y101.820.450.670.170.870.21治療組2-3Y141.460.380.510.130.500.153-6Y131.330.420.480.120.320.08常規(guī)組1-2Y111.290.310.520.150.750.182-3Y121.030.290.410.110.420.113-6Y151.140.350.430.090.270.07表

11、2 治療后兩組身高、體重、胸圍值比較表2 治療后兩組身高、體重、胸圍增長值，表示與常規(guī)組比較， 有顯著性差異PO.05俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究（2）治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組(P0.05)俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究王福利等運用具有直接調理臟腑氣血、扶助臟腑正氣、祛除臟腑邪氣治療特點的俞募穴治療排尿功能障礙。俞募穴是古人已明確實質臟腑存在的前提下運用發(fā)展起來的，其含義是指臟腑之精氣輸注、結聚體表之處。治療組身高、體重、胸圍增長值均大于常規(guī)組(P0.并測量身高、體重、胸圍增長值，記錄（呼吸道及胃腸道）感染次數并進行分析。目的：評價俞募穴針刺對腦癱患兒運動發(fā)育及體格發(fā)育的影響。俞

12、募穴針刺治療腦癱的臨床研究腦癱患兒除表現為腦損傷癥狀體征外，臨床上普遍存在營養(yǎng)不良、代謝障礙、生長發(fā)育遲緩、體重低、免疫低下、反復感染、消化吸收能力差等問題，嚴重影響腦癱患兒的康復治療。蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風偏癱的方案，更有利于中風患者的運動功能和日常生活能力的恢復。募穴是五臟六腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”募穴是五臟六腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”可見循行于腹部的經脈如任脈、足陽明胃經、足厥陰肝經等也與頭有密切的聯系。蔡少華等觀察俞募穴電針法治療中風偏癱的方案，更有利于中風患者的運動功能和日常生活能力的恢復。臨床研究發(fā)現，在腦癱康復治療中配合俞募穴針刺，具有上述兩方面作

13、用，突出了中醫(yī)優(yōu)勢。35mm25mm華佗牌一次性針灸針，確定穴位，快速進針，快速捻轉施以補瀉、平補平瀉法，后快速出針。表4 治療3個療程后兩組療效對比組別 n 感染次數1-3Y3-6Y治療組373.00.531.10.9常規(guī)組3850.921.60.8表3（呼吸道及胃腸道）感染次數比較，表示與常規(guī)組比較，有顯著性差異PO.05 表3 治療后兩組（呼吸道及胃腸道）感染次數比較 俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究（3）治療組（呼吸道及胃腸道）感染次數少于常規(guī)組(P0.05)組別n顯效有效無效總有效率治療組372111586.5常規(guī)組381713878.9 表4 治療3個療程后兩組療效對比俞募穴針刺治療腦

14、癱的臨床研究結論：在綜合康復治療基礎上加用俞募穴針刺可促進腦癱患兒運動、體格發(fā)育，降低感染次數。（4）治療組療效高于常規(guī)組（PO.05）。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究小兒腦癱屬“五遲、五軟”，是由先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調所致。病位雖然在腦，但與心肝脾腎密切相關。腎為先天之本，脾胃為后天之本，針刺胃募中脘穴，脾募章門穴，氣海、關元、脾俞、胃俞、 肝俞、腎俞穴，既可調補脾胃又可培腎固本，“以后天養(yǎng)先天”、“先后天同補”來調整臟腑功能，促進患兒的發(fā)育，增強患兒的體質、抗病力。夫脾胃為五臟之母，腎為一身之根，因起脾腎充分體現中醫(yī)扶正固本，祛邪治病的學術思想。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究心主神明

15、，“腦為元神之府”，腎主骨生髓，髓通于腦，“腦為髓?！薄？梢娔X與心腎關系密切，針刺心腎俞募穴可補腎生髓，開心竅，醒神智，促進腦的發(fā)育，提高患兒智力。心在竅為舌，心主言，肝主語，肺成聲，心肝肺的功能的正常與否直接影響患兒言語的發(fā)育，對心肝肺俞募穴進行針刺能夠改善患兒語言功能，增強其言語能力，治療失語癥。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究足太陽膀胱經起于目內眥，上額交會于巔頂，從頭頂入里聯絡于腦，沿肩胛部內側，夾脊柱到達腰部。五臟六腑的背俞穴皆位于膀胱經背部第一側線上，故膀胱經與腦關系密切。“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于頭面而走空竅”，“頭為諸陽之會，百脈之竅，百脈皆歸于頭”。可見循行于腹部的經脈如任脈、足陽明胃經、足厥陰肝經等也與頭有密切的聯系。腦癱病位在腦，因此，針刺背俞穴、腹募穴可改善腦的功能，促進腦的發(fā)育，具有治療腦部疾患的作用。同時還可調補臟腑之不足，使臟腑功能正常，所屬皮肉筋骨功能正常，患兒身體恢復健康。俞募穴針刺治療腦癱的臨床研究俞募穴快速針刺，能夠調節(jié)五臟六腑的功能，起到補肝腎、調脾腎、治心肺、醒神智的作用;促進患兒腦的發(fā)育，提高智力、語言能力;增進患兒的食欲，改善患兒體質;增強患兒的自身免疫力