骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療

1、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼的構(gòu)造 骨骼組織由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成無機(jī)質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。 有機(jī)質(zhì)成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膠原纖維第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量）第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是怎么形成的1.細(xì)胞凋亡2.骨轉(zhuǎn)換衰退3.微結(jié)構(gòu)損傷 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增

2、加 易致骨折第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類與分型第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型 老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 內(nèi)分泌性疾病B 骨髓增生性疾病C 藥物性骨量減少D 營養(yǎng)缺乏性疾病E 慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F 先天性疾病G 廢用性骨丟失H 其它第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 青少年骨質(zhì)疏松癥B 青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C 婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別體重過低家族史運(yùn)動(dòng)量低性激素水平低鈣攝入量不足吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料疾病(如糖尿病)藥物（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）第七

3、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有何影響？骨折常見骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松性骨折的危害個(gè)人 手術(shù)率 幾乎所有急性骨折：殘廢率 只有 1/3 患者功能恢復(fù)如前 死亡率 20% 患者存活時(shí)間小于一年家庭：1/3 患者需要一年的家庭護(hù)理社會(huì)：昂貴的醫(yī)療開支（100 -150 億美元/年 美國）第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的癥狀腰背部疼痛身高縮短、駝背骨折呼吸功能損傷牙齒松動(dòng)、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X片：骨小梁稀疏: 只有當(dāng)骨量下降30才可以在

4、X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測(cè)定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)估的最佳選擇。（目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過程簡單而安全。）CT、MRI診 斷：第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨密度檢查第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) （T score-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0-2.5SD之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：

5、骨密度-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差T score =第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1) 骨骼健康（T值大于- 0.7）(2) 骨骼健康，但有骨量減少趨勢(shì)（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1）(3) 骨量減少前期（T值小于-1且大于 -1.7范圍） (4) 骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢(shì)（T值小于等于-1.7且大于等 于-2）(5) 骨質(zhì)疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5）(6) 骨質(zhì)疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0）(7) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值小于- 3

6、.0，T值小于- 2.5且伴有一處 及以上部位骨折） 第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的防治促進(jìn)成骨飲食運(yùn)動(dòng)抗骨吸收藥物鈣、D3第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療與藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法定量運(yùn)動(dòng)，長效健骨基礎(chǔ)治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生活方式 避免不良的生活習(xí)慣 如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動(dòng)的生 活方式。 骨折的高危患者 需要特別注意避免過度負(fù)重和改變姿勢(shì) 必要

7、時(shí)可配帶脊柱保護(hù)器 使用髖部保護(hù)器 生活環(huán)境 防止地面過度濕滑 環(huán)境中光線不宜太暗 老年人必要時(shí)應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、運(yùn)動(dòng)骨骼的作用：運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強(qiáng)度骨骼以外的作用：增加肌肉強(qiáng)度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于骨折的康復(fù)非藥物防治方法第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物防治方法三營養(yǎng)：鈣、維生素D均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果

8、，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個(gè)步驟：A 激活（activate）D 抑制（depress）F 解除（free）R 重復(fù)（repeat）第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收為主藥物促進(jìn)骨形成為主藥物雙向調(diào)節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、

9、中藥等第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月合理使用鈣劑需要注意：1.鈣吸收主要在腸道，口服補(bǔ)充效果最佳。800-1200mg/d。2.鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：作用：活性維生素D3增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化。增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。18-2224個(gè)體差異和安全性，定期檢測(cè)血鈣或尿鈣。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)降鈣素雙膦酸鹽第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月激素替代

10、治療(HRT)的利弊提高和維持骨量 改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險(xiǎn)性?可能的益處:Alzheimers 病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 (?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性 乳腺腫脹陰道出血和分泌物 子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療)體重增加利弊用藥原則：1.完整的子宮：雌激素加用孕激素2.子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。3.及早開始, 隨時(shí)不晚第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 : 利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無乳腺脹痛無子宮出血可能降低乳腺癌的危險(xiǎn)性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺 20mg/日，雷諾昔芬 60mg

11、/日第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張?jiān)黾幽蜮}排出，促進(jìn)尿鈉 鉀、鎂、氯的排泄。短時(shí)間迅速抑制破骨細(xì)胞活性，長期抑制其增殖。第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽雙膦酸鹽是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物。性質(zhì)穩(wěn)定，通過抑制骨吸收，影響骨重建過程，降低骨轉(zhuǎn)換率，而發(fā)揮治療的作用.第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鈣劑 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 維生素D ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收藥物： 二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。 降鈣素類： 鮭

12、魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ：雷諾昔芬雷。 雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物： 甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 其它藥物： 活性維生素D：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。 中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。 植物雌激素：依普黃酮。 鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者 缺一不可！ 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月31骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年

13、期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小知識(shí)如何運(yùn)動(dòng)：第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步行60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在 30 min 之內(nèi) ,5060 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8000 步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月34負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。第三十四張，PPT共四十

14、二頁，創(chuàng)作于2022年6月35正確的姿勢(shì)姿勢(shì)耳垂與進(jìn)部頸部垂直第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月36日常生活注意安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月牛奶中含鈣量最高（100ml約含100mg鈣）第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 誤區(qū)中徘徊者的心聲 治了也白治?。磕壳皼]感覺！不防行不行？骨質(zhì)疏松癥治療的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活質(zhì)量！最終目的是預(yù)防第一次骨折！婦女有過一次脊椎骨折后，再次發(fā)生脊椎骨折的危險(xiǎn)增加11倍！婦女有過一次或多次脊椎骨折，第二年再次發(fā)生脊椎骨折的危險(xiǎn)增加5.1倍！第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū)一老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補(bǔ)充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預(yù)防骨折的發(fā)生。第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū)二骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范一般而言，從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人，骨