骨髓腔穿刺在急診急救中應(yīng)用

1、關(guān)于骨髓腔穿刺在急診急救中的應(yīng)用第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容EZ-IO 產(chǎn)品定位EZ-IO 相關(guān)文獻(xiàn)EZ-IO 產(chǎn)品說明EZ-IO 操作說明及注意事項(xiàng)第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓穿刺的意義輸液或輸藥需求標(biāo)準(zhǔn)靜脈通路開放困難或無法開放 快速、安全、穩(wěn)定第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓腔內(nèi)輸液在急救中的有效性迅速建立輸液通路而不影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行（穿刺時(shí)間不到10秒）靜脈內(nèi)能夠使用的藥物都可以經(jīng)骨髓內(nèi)應(yīng)用快速輸液（加壓輸液流速可達(dá)79升/小時(shí)）骨髓穿刺可作為檢測樣本采取的途徑（血液生物化學(xué)、電解質(zhì)及血紅蛋白測定）第四張，PPT共六十四

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月5家醫(yī)院81例1. 北京 - 304 醫(yī)院 8例2. 北京 武警總醫(yī)院 24例3. 承德120急救中心 23例4. 遼寧省錦州市婦幼保健院 5例5. 成都鐵路中心醫(yī)院 21例 藥物過量 / 中毒 / 呼吸衰竭 / 燒傷 / 創(chuàng)傷第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)文獻(xiàn)第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月延遲治療 患者病情加重 通路建立的時(shí)間 深靜脈 = 1125 分鐘外周靜脈 = 10 分鐘建立骨髓腔通路所需的時(shí)間只需秒第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月國際四大協(xié)會美國心臟協(xié)會歐洲心肺復(fù)蘇

3、協(xié)會國際心肺復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會國際急救醫(yī)師協(xié)會指南推薦第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月指南建議急救狀況下應(yīng)盡早考慮骨髓腔血管通路（IO）成人- 2次外周靜脈穿刺失敗后選擇小兒- 首選通路不再建議使用氣管作為輸藥的通路中心靜脈置管失敗心肺復(fù)蘇狀況下，中心靜脈置管造成不必要的藥物輸注延遲疾病控制中心報(bào)道，在美國急救狀況下所做的中心靜脈置管的感染率為9%第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO 骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)產(chǎn)品說明第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO骨鉆（鋰電池） 密封蓋7501000次穿刺用電池壽命10年磁頭金屬片骨針針芯骨針套管安全帽第十二張，

4、PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨針包裝第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 EZ-IO - 成人&小兒/LD骨針成人&小兒/LD骨針之間的區(qū)別在于長度和顏色不同25 mm/15 Ga.40 kg以上病人使用45 mm/15 Ga.成人肱骨使用15 mm/15 Ga.3-40 kg病人使用 5 mm刻度 “黑線”標(biāo)記*注：LD: 45mm用于40Kg以上的成人肱骨第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 每次做EZ-IO 穿刺前需注意幾點(diǎn):1.針筒的盒蓋打開時(shí)有沒有聽見“砰”的一聲?2.骨針是否能夠輕松的吸附到骨鉆上(骨針是否仍在針筒內(nèi))?3.是否將骨針安全帽從骨針上

5、移除?4.是否確認(rèn)5mm的標(biāo)記?EZ-IO 使用注意事項(xiàng)注意“僅有針芯”邊緣比針筒邊緣低骨針第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月密封滅菌針筒注: “批號和有效期”打開盒蓋注:骨針的位置 注:撕開安全密封條打開盒蓋注: 撕去盒蓋上的密封條打開盒蓋注： 暴露“一次性使用”字樣將枕芯棄置針筒內(nèi)注: 撕去 密封條針芯在針筒內(nèi)注: 撕去 密封條第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO適應(yīng)癥心臟驟停血流動力學(xué)不穩(wěn)定靜脈放置困難意識改變到達(dá)中心循環(huán)系統(tǒng)的通道第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO并發(fā)癥骨髓炎皮下滲漏錯誤操作 (設(shè)備或操作者的原因)筋膜室綜合癥

6、骨針移位骨折疼痛 (注射)T-621, Rev A 第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO禁忌癥骨折 (預(yù)穿刺骨) 穿刺點(diǎn)旁曾行骨科手術(shù)* 假肢或人工關(guān)節(jié)24小時(shí)內(nèi)曾行骨內(nèi)注射 (預(yù)穿刺骨)穿刺點(diǎn)感染缺乏明顯的解剖標(biāo)志或軟組織過多第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月使用EZ-IO穿刺所形成的精密圓孔第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)EZ-IO的感染問題EZ-IO 數(shù)據(jù)庫大約 穿刺沒有出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染和骨髓炎的狀況第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月任何情況下不可以浸泡骨鉆清潔 & 消毒用濕布擦拭使用抗菌溶液噴清洗的過程中不時(shí)的按壓扳

7、機(jī)使用棉簽擦拭骨鉆驅(qū)動軸 檢查并確保無物體附著在磁頭上擦干檢查骨鉆并將其放回盒內(nèi)或放置在護(hù)弓里T-430 Rev, E第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月永不塌陷的血管T-621, Rev B 第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月FDA已認(rèn)證的穿刺點(diǎn)EZ-IO脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端肱骨近端*股骨作為穿刺點(diǎn)還有待FDA認(rèn)證T-621, Rev A 第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺點(diǎn)的定位脛骨近端脛骨粗隆下的脛骨脊內(nèi)側(cè)脛骨遠(yuǎn)端距離內(nèi)踝突出位置3cm處肱骨近端喙突與肩峰連線的中心位置向下兩指寬的大結(jié)節(jié)位置第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月使

8、用EZ-IO及疼痛穿刺時(shí)疼痛感受器：皮膚和骨膜（肉體疼痛）輸液時(shí)疼痛感受器：神經(jīng)血管（臟器疼痛）第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月喙突肩峰定位穿刺點(diǎn)的其他方法穿刺點(diǎn)定位的其他方法應(yīng)與首選方法并用，以確保骨針的放置到位第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意手臂收緊肘部偏后放置肱骨近端穿刺點(diǎn)應(yīng)位于“手臂側(cè)面中線稍稍靠前的位置”成年男子右臂第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇肱骨近端作為穿刺點(diǎn)肘部應(yīng)保持收緊并靠后放置的體位將手臂按照圖示擺放為了肱骨定位和安全請將手彎曲放在臍部第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒骨髓腔穿刺點(diǎn)脛骨近端脛

9、骨遠(yuǎn)端肱骨近端第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒EZ-IO穿刺點(diǎn)做小兒骨內(nèi)穿刺時(shí)需要輕柔操作型號并非通用選擇骨針時(shí)應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)的組織厚度注意骨鉆產(chǎn)生的反作用力感覺阻力消失時(shí)釋放扳機(jī)建議對新生兒和嬰兒的骨針套管加以固定Caution!Recoil!3 - 39 公斤使用T-430 Rev, E第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨骨板清晰視圖脛骨穿刺點(diǎn) 小兒骨骺板（生長板）骨板左腿右腿第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端肱骨近端脛骨近端脛骨近端脛骨遠(yuǎn)端脛骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端兒科病人的骨內(nèi)穿刺點(diǎn)無FDA認(rèn)證無FDA認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師推薦該位點(diǎn)作

10、為5歲及以上患者的穿刺點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師推薦該位點(diǎn)作為5歲及以上患者的穿刺點(diǎn)第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對于年幼的患者來說，脛骨粗隆的位置很難觸診假如脛骨粗隆無法觸診，穿刺點(diǎn)應(yīng)位于髕骨下兩指寬處的脛骨平面上確認(rèn)小兒EZ-IO的穿刺點(diǎn)第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨個體的成長，脛骨粗隆的觸診就會很容易假如脛骨粗隆處可以觸診，則穿刺點(diǎn)應(yīng)位于粗隆下一指寬的脛骨平面位置確認(rèn)小兒EZ-IO的穿刺點(diǎn)位置第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月確認(rèn)穿刺點(diǎn)的位置第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺 & 注射第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月選擇合適的針合適的穿刺點(diǎn)如何選擇應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：:針的長度 (15 mm, 25 mm, and 45 mm)使用手指來預(yù)估軟組織的厚度骨針進(jìn)入皮膚后黑線應(yīng)可視45 mm的針可用于所有的肱骨穿刺 40 kg以上的病人特殊情況軟組織過多肌肉組織過多水腫T-430 Rev, E第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月取下骨針安全帽順時(shí)針旋轉(zhuǎn)骨針安全帽，取下第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月固定肢體防止病人意外的移位第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月使用EZ-IO成人骨針，選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺不要用力將骨針按壓進(jìn)穿刺點(diǎn)- “讓骨鉆來完成”骨鉆與

12、骨面90度的夾角定位EZ-IO記住“讓骨鉆來做”40 kg 及以上患者使用輕握EZ-IO骨鉆可提高使用率第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO骨針穿刺 保持與骨面垂直的90度角然后檢查5mm的刻度檢查5 mm的刻度是否可見!第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25 mm骨針5 mm 刻度needle set pending FDA clearance注意 5 mm標(biāo)記黑線在皮膚上不可見EZ-IO穿刺前應(yīng)考慮脂肪及肌肉組織的厚度 45 mm骨針5 mm 刻度你是否選擇了合適的骨髓腔穿刺的骨針？第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有關(guān)骨針穿刺的重要

13、提示 操作時(shí)的反作用力可能會導(dǎo)致骨針移位或皮下滲漏感到“落空”時(shí)釋放扳機(jī)反作用力!注意!讓骨鉆來完成這一工作!不要過度用力輕輕的引導(dǎo)骨針到位注意反作用力用于3 - 39 kg用于40 kg及以上第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月將骨鉆從骨針上移除移去骨鉆時(shí)請固定好骨針第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月將針芯從骨針套管中取出一旦將骨針針芯從骨針套管中取出后禁止將針芯再放回去第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月確認(rèn)骨針是否放置到位確認(rèn)骨針放置到位可通過：針芯尖端有血骨針固定牢固骨針套管接頭內(nèi)有血抽血化驗(yàn)輸液正常，無困難藥理作用觀察穿刺點(diǎn)及肢體遠(yuǎn)端是否有

14、皮下滲漏的狀況第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月將固定貼扣在骨針套管的接頭上將固定貼的“眼”扣在骨針套管接頭上2121第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月利多卡因的注射 清醒病人2 %利多卡因溶液- 骨內(nèi)注射- 已被證實(shí)該濃度足以滿足大多數(shù)人的局麻需要清醒病人的骨內(nèi)注射:EZ-Connect 2%利多卡因溶液小劑量可以通過骨針套管直接注射 (注意: 避免注射過程中注射器的 “晃動”) 成人劑量 20 40 mg IO兒童劑量 0.5 mg/kg IO緩慢推注利多卡因(時(shí)間長于15秒)預(yù)留1分鐘待麻醉起效按需重復(fù)操作以達(dá)到治療目的用量不要超過 3 mg/kg一些病人

15、需要重復(fù)操作以達(dá)到理想效果*See notes attached to slide for bibliography and detailed explanation第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不沖洗= 無流速使用注射器沖洗管路使用10ml的無菌溶液沖洗骨針套管清醒病人沖洗前需注射2%的利多卡因溶液有些病人需要多次沖洗第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月避免使用過程中晃動EZ-IO骨針套管盡量使用骨針?biāo)涞腅Z-連通器第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月開始加壓輸液使用加壓輸液袋, 加壓輸液泵或注射器可提高流速3 - 39 kg 使用為所有小兒患

16、者調(diào)整流速適用40 kg 及以上第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨針的移除第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月# 1.移去EZ-IO連通器# 2. 向上提拉固定貼 EZ-IO固定貼的移除 第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月EZ-IO骨針的移除保持90度角連續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器連續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)注射器Luer接頭注射器第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一旦骨針套管移出 包扎穿刺點(diǎn)同時(shí)觀察病人狀況第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應(yīng)用醫(yī)院急救室麻醉室急診室心肺復(fù)蘇搶救推車介入放射/特殊手術(shù)日間手術(shù)意識鎮(zhèn)定產(chǎn)房軍隊(duì)災(zāi)難急救

17、 大災(zāi)難院前空中轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車邊遠(yuǎn)地區(qū)的快速響應(yīng)其他市場油田醫(yī)院礦區(qū)醫(yī)院T-621, Rev B 第五十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月快速操作卡第五十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨針移除海報(bào)第五十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月任何可通過外周靜脈輸注的藥物都可以通過骨髓腔安全的輸注到患者體內(nèi)骨內(nèi)注射及靜脈注射所用的劑量相同化驗(yàn)抽取2 ml的血液棄置 抽取骨髓腔內(nèi)的血液做標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)可能需要使用肝素化注射器T 464 Rev A輸液及化驗(yàn)第六十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腺苷氨茶堿胺碘酮麻醉藥抗生素抗毒素血清卡肌寧 苯磺酸鹽阿托品氯化鈣葡萄糖酸鈣造影劑地塞米松葡萄糖 50%利多卡因氯羥去甲安定 硫酸鎂甘露醇甲強(qiáng)龍咪達(dá)唑侖 嗎啡納洛酮巴夫龍 苯巴比妥苯妥英氯化鉀異丙嗪 心得安 羅庫溴銨 小蘇打安定二氮嗪 地高辛多巴酚丁胺多巴胺麻黃素腎上