骨松性骨折的藥物和非藥物治療

1、骨質(zhì)疏松癥的概念1885年P(guān)ommer首先提出骨質(zhì)疏松癥這一概念骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少或（和）骨組織微結(jié)構(gòu)壞，導(dǎo)致骨強度下降、骨脆性增加，易發(fā)生骨折（2000年NIH) 。骨 質(zhì) 疏 松女性 30歲男性 89歲骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率 年齡相關(guān) The European Prospective Osteoporosis Study Group ( EPOS )J Bone Miner Res 2002;17骨質(zhì)疏松常見骨折部位腕部胸椎股骨頸腰椎 骨質(zhì)疏松常見骨折部位骨質(zhì)疏松常見骨折部位骨質(zhì)疏松骨折臨床特點制動后急性骨丟失骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見，骨折固定困難術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多

2、 假體移位 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)病理性骨折 骨折愈合延遲 感染死亡率高制動后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制運動及肢體負(fù)荷減少骨重建系統(tǒng)破壞鈣相關(guān)內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)紊亂制動后骨量丟失骨折骨量丟失、骨量重新分布廢用性骨質(zhì)疏松制動后骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重危害制動后骨量丟失繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松，是下列并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步增高的主要原因之一 假體移位術(shù)中、術(shù)后并發(fā)病理性骨折骨折固定困難骨折愈合延遲感染死亡制動骨量下降的特點制動后骨丟失量大、快速、持續(xù)制動引起鈣吸收負(fù)平衡制動后骨吸收率短期迅速，骨形成受到持續(xù)抑制Krolner B et al. Clin Sci 1983:64:537-40Tsakalakos N et al. Osteop

3、oros Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 Riggs BL.et al.,J Clin Invest 1981:67:328-35骨質(zhì)疏松對骨折愈合的影響骨量減少、小梁骨退變致骨接觸面減少，骨愈合時間延長骨質(zhì)量降低，骨小梁連接斷裂，影響骨折固定器械的固定強度和穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合骨轉(zhuǎn)換改變導(dǎo)致骨形成降低，骨折愈合延長骨質(zhì)疏松性骨折治療目的恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)矯正畸形穩(wěn)定固定恢復(fù)正常生理功能減緩疼痛阻斷骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)預(yù)防再次骨折發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折治療的難點患者高齡，全身情況差，伴隨癥多免疫功能低下，并發(fā)癥發(fā)生率高機體代償功能差，體能及肢體功能康復(fù)慢骨質(zhì)量差，

4、粉碎骨折多見，固定困難骨折愈合時間長，負(fù)重時間晚再骨折發(fā)生率高骨質(zhì)疏松病人骨科處理難點 難固定、復(fù)位丟失95歲男性，術(shù)后五年假體遠(yuǎn)端骨折病例 蘆某 女 70 歲術(shù)后未行抗骨質(zhì)疏松治療半年后再次發(fā)生右側(cè)股骨頸骨折，再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例 劉某 女 62歲嚴(yán)重骨質(zhì)疏松股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療病例 劉某 女 62歲嚴(yán)重骨質(zhì)疏松股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換半年后假體遠(yuǎn)端骨折，多處肋骨骨折入院后牽引保守治療，合并肺炎，腎衰死亡骨質(zhì)疏松骨折治療措施骨折治療（手術(shù)治療）骨質(zhì)疏松治療（非手術(shù)綜合治療） 藥物治療：止痛藥，抑制骨吸收的藥物運動鍛煉：體力運動，循序漸進(jìn)，主動運動物理治療

5、：勤換體位：盡可能保持頭立位，勤翻身飲食治療廖二元等。代謝性骨病學(xué)人民衛(wèi)生出版社。2002年。飲食指引均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品運動鍛煉請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，

6、運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。陽光空氣由輕入深量力而行由熱身起持之以恒平路步行循序漸進(jìn)運動鍛煉-負(fù)重運動這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。運動鍛煉-負(fù)重運動這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。運動鍛煉-負(fù)重運動這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇物理治療-

7、除痛篇物理治療- 姿勢篇物理治療-姿勢篇物理治療-姿勢篇物理治療-姿勢篇物理治療-姿勢篇物理治療-安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。物理治療-安全篇物理治療-安全篇藥物治療抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息） 鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素HRT(雌激素替代療法)部位 臨床試驗 RR（95%CI） P值 椎體骨折 5項 0.66(0.41-1.07)椎體外骨折 6項 Endocrine Reviews 2002，23(4)：529降鈣素 PROOF Study1255例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女 其中975例有1

8、個椎體骨折 SCT鼻噴200IU/日 元素鈣1000mg,VitD 400IU/日 療程5年新椎體骨折發(fā)生的危險性下降36%Chesnut CM et al. Am J Med,2000; 109: 267降鈣素部位 臨床試驗 RR（95%CI） P值 椎體骨折 4項 0.46(0.25-0.87)椎體外骨折 3項 Endocrine Reviews 2002，23(4)：5400-3年累計無治療前椎骨骨折有單純第4年無治療前椎骨骨折有Ettinger JAMA 1999 Delmas P et al. J Clin Endocrin Metab 87:3609-17, 2002相對危險性 (

9、95% CI)0.00.51.01.555%30%危險性降低50%38%危險性降低雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）部位 臨床 例數(shù) 劑量 RR（95%CI） P值 試驗 (mg/日) 椎體骨折 Ettinger 6828 60/120 0.60(0.50-0.70)椎體外骨折 Ettinger 6828 60/120 Endocrine Reviews 2002，23(4)：524福善美：大量的臨床研究 研究項目 設(shè)計 時間（年）FOSIT（福善美國際臨床研究） 雙盲對照 (n=1908)- 1YFIT（骨折干預(yù)研究） 雙盲對照 (n=6459) 3YFLEX（FIT1

10、0年延長研究） 雙盲對照 (n=4432) 10Y10年研究 雙盲對照 (n=994) 10Y福善美治療動物實驗術(shù)后五周福善美阻斷骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)骨折再骨折廢用性骨質(zhì)疏松急性骨丟失骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)制動福善美福善美福善美三重療效治療骨質(zhì)疏松骨折福善美逆轉(zhuǎn)急性骨丟失盡快恢復(fù)患者的活動能力預(yù)防廢用性骨松預(yù)防再次骨折發(fā)生骨折減少 (%)腕部骨折X線顯示的椎體骨折多發(fā)性椎體骨折 53%27%45%87%48%福善美降低全身各部位的骨折 (絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女: n = 3658) 30%非椎體 骨折髖部骨折痛性椎體骨折36%骨質(zhì)疏松性非椎體骨折Black DM, et al. JCEM. 2000; 85: 4118-4124.福善美較其他抗骨質(zhì)疏松藥物更有效升高骨密度,減少骨折發(fā)生S R Cummings, D B Karpf,et al. I