鶴壁市高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才申報(bào)書

1、 鶴壁市高層次創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才申報(bào)書申請(qǐng)者： 工 作 單 位： （公章）主 管 部 門： 申 報(bào) 日 期： 年 月 日一、基本情況姓 名性別出生日期學(xué) 歷專業(yè)領(lǐng)域民 族學(xué) 位職 稱政治面貌國(guó) 籍職 務(wù)來鶴時(shí)間有無海外學(xué)習(xí)或工作經(jīng)歷身份證或護(hù)照號(hào)本人聯(lián)系電話Email學(xué)習(xí)（從大學(xué)起）和工作經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校或工作單位本人身份（職務(wù)）取得學(xué)歷（學(xué)位）、榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)和資質(zhì)證書情況證書名稱發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證時(shí)間、6、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)（專利、論文）情況名稱專利或軟件著作權(quán)號(hào)本人權(quán)益（第幾名）1、2、3、4、5、注：各類信息可自行增加表格填寫。以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績(jī)（有成功創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷的，應(yīng)重點(diǎn)反映其創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷與業(yè)績(jī)。限80

2、0字）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的科技成果水平、知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況、承擔(dān)的科研項(xiàng)目及本人近五年的創(chuàng)業(yè)設(shè)想與愿景（限800字）二、所在企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人注冊(cè)資金萬元產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域煤電化材 食品加工 先進(jìn)制造 新材料新能源 電子信息生物技術(shù) 環(huán)保設(shè)備工業(yè)設(shè)計(jì)現(xiàn)代物流 文化產(chǎn)業(yè) 現(xiàn)代農(nóng)業(yè)其他所處產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)是否上市公司是否上市時(shí)間地點(diǎn)上市公司代碼公司股本結(jié)構(gòu)總股本資金（萬元）引進(jìn)人才資金投入（萬元）知識(shí)產(chǎn)權(quán)作價(jià)（萬元）風(fēng)險(xiǎn)投資公司投資風(fēng)險(xiǎn)投資公司名稱投資金額持股比例萬元%萬元%萬元%其它投資金額占公司總股本比例萬元%總資產(chǎn)萬元貸款總額萬元信用等級(jí)企業(yè)在職職工人數(shù)人其中，具有研究生學(xué)歷者占比%；本科學(xué)歷者占比%；大專及以

3、下學(xué)歷者占比%；中級(jí)職稱占比%；高級(jí)職稱占比%。是否為認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)是否獲國(guó)際認(rèn)證情況企業(yè)擁有市級(jí)以上科技研發(fā)平臺(tái)情況平臺(tái)名稱認(rèn)定部門1、企業(yè)承擔(dān)市級(jí)以上科技項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱及編號(hào)立項(xiàng)部門1、科技投入與效益情況2016年2017年2018年2019年（預(yù)計(jì)）研發(fā)投入萬元萬元萬元萬元高科技新產(chǎn)品銷售收入萬元萬元萬元萬元實(shí)現(xiàn)利稅萬元萬元萬元萬元三、申請(qǐng)人承諾本人保證所提交材料真實(shí)有效，如有不符或虛假，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。申請(qǐng)人簽名： 年 月 日四、工作單位推薦意見（就申請(qǐng)者的科學(xué)道德、科研能力以及獲資助后單位能否提供需要的支撐條件，明確單位意見）單位領(lǐng)導(dǎo)（簽章）： （單位公章） 年 月 日五、縣區(qū)有關(guān)部門推薦意見 縣（區(qū)）科技局推薦意見 蓋 章 年 月 日縣（區(qū)）人社局推薦意見 蓋 章 年 月 日縣（區(qū)）委組織部推薦意見 蓋 章 年 月 日六、市有關(guān)部門推薦意見市科技局推薦意見 蓋 章 年 月 日市人社局推薦意見 蓋 章 年 月 日市委組織部推薦意見 蓋 章 年 月 日需提供的附件材料（請(qǐng)按下列順序裝訂）：（1）附件材料目錄，包括附件頁(yè)碼；（2）已獲資格證書、科技獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)稱號(hào)等證書（證明）復(fù)印件；（3）已授權(quán)的發(fā)明專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)旁證材料復(fù)印件；（4）已發(fā)表論文首頁(yè)復(fù)印件等旁證材料復(fù)印件；（5）申請(qǐng)者身份證、最高學(xué)歷