康復(fù)醫(yī)學(xué)詳解

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)詳解健康：健康是身體，精神好和社會生活的完美狀態(tài)，而不僅是疾病和虛弱的消除?？祻?fù):（rehabilitation）是達(dá)到下述目標(biāo)的一個過程，旨在通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到或保持生理、感官、智力精神和社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。康復(fù)針對病、傷、殘者的功能障礙,以提高整體或者局部功能水平為主線，以整體的病人為對象，以提高生存質(zhì)量最終融入

2、社會為目標(biāo) 康復(fù)的方式：A.康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)B.上門康復(fù)服務(wù)C.社區(qū)康復(fù)（CBR）或基層康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。對象是損傷與急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙者。 康復(fù)醫(yī)學(xué)組成 ：康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)、康復(fù)評定和康復(fù)治療治療原則：早期介入，綜合措施，循序漸進(jìn)，主動參與。康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是患者及其功能障礙康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心：功能障礙的康復(fù)觀。功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。功能障礙又分為：器官水平的病損、個體水平的殘損、社會水平的殘障.工作方式：一般采用多專業(yè)聯(lián)合的作戰(zhàn)方式，共同組成

3、康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)?？祻?fù)治療團(tuán)隊(duì)一般為康復(fù)醫(yī)師，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢和矯形器師、文體治療師和社會工作者?？祻?fù)的基本目標(biāo)：是改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。殘疾分類：1.病損： 恢復(fù)或改善存在的功能障礙； 預(yù)防和治療并發(fā)癥； 調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理。2.殘疾： 利用和加強(qiáng)殘存的功能； 假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補(bǔ)償功能。3.殘障： 改善居住和社會環(huán)境； 改善家

4、庭環(huán)境； 促進(jìn)就業(yè)，保證受教育和過有意義的生活。我國殘疾分類1.視力殘疾2.聽力殘疾3.言語殘疾4.智力殘疾5.肢體殘疾6.精神殘疾 殘疾預(yù)防A.一級預(yù)防 減少各種病損的發(fā)生。最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70。優(yōu)生優(yōu)育 產(chǎn)前檢查 預(yù)防接種 合理營養(yǎng) 合理用藥B.二級預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。可降低殘疾發(fā)生率1020。治療結(jié)核病 高血壓 基本的手術(shù)治療C.三級預(yù)防 防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。減輕殘疾給個人、家庭和社會所造成的影響。評定也稱評價，是收集患者的有關(guān)資料，檢查與測量障礙，對其結(jié)果進(jìn)行比較、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過程。康復(fù)評定是針對患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行評測，以確定患者目前的功

5、能障礙程度或殘存功能及潛力，為制定治療計劃、判斷療效提供依據(jù)。肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。分類：靜止性肌張力，姿勢性肌張力，運(yùn)動性肌張力,異常肌張力：1.肌張力增高2.肌張力低下3.肌張力障礙（是一種張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動為特征的運(yùn)動功能亢進(jìn)性障礙）肌肉收縮的類型：等長收縮等張收縮等速收縮肌張力增高 肌張力高于正常靜息水平 痙攣，表現(xiàn)為折刀樣現(xiàn)象（在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱），為錐體束損害現(xiàn)象。 強(qiáng)直， 表現(xiàn)為鉛管樣強(qiáng)直（屈伸肢體時始終阻力增加），為錐體外損害現(xiàn)象。 構(gòu)音障礙：指由于神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起的發(fā)音器官的肌

6、肉無力，肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音，共鳴，韻律等言語運(yùn)動控制障礙。分類；運(yùn)動性，器質(zhì)性，功能性構(gòu)音障礙。吞咽功能的測定方法：吞唾液測驗(yàn)，飲水實(shí)驗(yàn)，攝食-吞咽過程評定。痙攣：是一種由于牽張反射高度興奮所致的，速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱發(fā)射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動障礙。痙攣的評定標(biāo)準(zhǔn)：Ashworth痙攣評定量表。肌張力降低肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動時感覺阻力消失的狀態(tài)。表現(xiàn)為遲緩性麻痹，多見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變、腦卒中遲緩期、脊髓病損的休克期等。肌力評定：肌力是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮的力量。肌力測定是測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉和肌群的力量，藉以評定肌肉的功能狀態(tài)。肌力

7、評定方法：徒手肌力檢查（），簡單機(jī)械的肌力測試，等速肌力測試。常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。 AROM）和被動關(guān)節(jié)活動范圍（PROM）之分。AROM是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。PROM是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動度測量方法：臨床常用 量角器測量（由固定臂和移動臂組成）步行周期（gait cycle）:是指一側(cè)下肢完成從足落地到在此落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的位置分為擺動相和支撐相。支撐相：下肢接觸地面和承受重力的時相，占步行周期的60%。擺動相：下肢在空中向前擺動的時相，占步行周期的40%。步行與跑步的關(guān)鍵區(qū)別:步行有雙支撐相。常見的異常步態(tài)

8、：（1）外周神經(jīng)損傷：1.臀大肌損傷鵝步2.臀中肌或股四頭肌無力鴨步.踝背屈肌無力垂足步態(tài)（2）：中樞神經(jīng)損傷：1.偏癱劃圈步態(tài)2.腦癱踮足剪刀步態(tài).潘金森綜合征慌張步態(tài)4.小腦共計失調(diào)醉酒步態(tài)平衡:是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。平衡分類：靜態(tài)平衡（需肌肉的等長運(yùn)動）；動態(tài)平衡（需肌肉的等張運(yùn)動）-分自動動態(tài)平衡，他動動態(tài)平衡靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，并保持穩(wěn)定。需肌肉的等長運(yùn)動自動動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 他動動態(tài)平衡：指人體對外界的干擾后，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的

9、能力。保持平衡的三個重要環(huán)節(jié)：感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動控制。感覺輸入中視覺系統(tǒng)，軀體感覺，前庭系統(tǒng)對平衡調(diào)節(jié)有反饋和負(fù)反饋?zhàn)饔镁S持平衡的機(jī)制；踝調(diào)節(jié)機(jī)制，髖調(diào)節(jié)機(jī)制，跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。協(xié)調(diào):是人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制運(yùn)動的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動的分類粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動。協(xié)調(diào)功能障礙又稱共濟(jì)失調(diào)根據(jù)中樞神經(jīng)不同分：小腦功能不全性協(xié)調(diào)障礙，基底節(jié)功能不全性協(xié)調(diào)障礙，脊髓后索功能不全性協(xié)調(diào)障礙。協(xié)調(diào)功能的臨床評定方法：指鼻試驗(yàn)，指指試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)，食指對指試驗(yàn)，拇指對指試驗(yàn)，握拳試驗(yàn)，拍膝試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，拍地試驗(yàn)代謝當(dāng)量(METs)：是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平

10、的常用指標(biāo)。是評估心肺功能的常用指標(biāo)。劃分殘疾標(biāo)準(zhǔn)： 12分提示獨(dú)立自理能力嚴(yán)重受限；16分提示有嚴(yán)重殘疾） 獨(dú)立生活的評定方法：功能獨(dú)立性評定量表（FIM）生存質(zhì)量（QOL）：是指“在不同文化背景及價值體系下，生活的個體對他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及自身相關(guān)的事物的生存狀況的認(rèn)識體驗(yàn)”是想當(dāng)生命數(shù)量而言的一個感念，是一種個體主觀評價。物理治療（PT）：是康復(fù)治療的主體，使用各類物理因子進(jìn)行治療包括聲光電磁冷熱等，人稱三大項(xiàng)：運(yùn)動治療，器械治療，手法治療。常用運(yùn)動治療技術(shù)：1.關(guān)節(jié)活動技術(shù)2.軟組織牽引技術(shù)3.肌訓(xùn)練技術(shù)4.神經(jīng)發(fā)育療法5.運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法6.強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法7.運(yùn)動處方。關(guān)節(jié)活

11、動技術(shù)分類：被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、輔助運(yùn)動 關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療作用：緩解疼同，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加本體反饋。關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級：I級：在關(guān)節(jié)活動范圍允許范圍的起始端，小范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)。II級：在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸起始端和終末端。）III級：在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。IV級：在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。（I、II級適用于因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動受限。III級適用于關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬。IV級適用于關(guān)節(jié)周圍粘連、攣

12、縮引起的關(guān)節(jié)活動受限。運(yùn)動處方是運(yùn)動治療處方的簡稱，是對準(zhǔn)備接受運(yùn)動治療或參加運(yùn)動鍛煉的患者，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查及相關(guān)功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況,為患者選擇一定的運(yùn)動治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動量，并注明注意事項(xiàng)。運(yùn)動處方：包括運(yùn)動治療項(xiàng)目（耐力性，力量性，放松性，矯正性項(xiàng)目），運(yùn)動治療量（取決于治療的強(qiáng)度，頻率，時間）,及運(yùn)動治療注意事項(xiàng)（包括：掌握好適應(yīng)癥，循序漸進(jìn)，持之以恒，個別對待，及時調(diào)整）。器械療法有1.電療法2.光療法3.超聲波療法4.磁療法5.水療法，6.石蠟療法（有溫?zé)?，機(jī)械，潤滑作用）。電療法分類：1直流電療法-襯墊法，電水浴法，眼杯法。2低頻電療法

13、（11000Hz）-鎮(zhèn)痛TENS療法，電體操療法，功能性電刺激療法3中頻電療法（1100kHz）-等幅中頻電療法，調(diào)制中頻電療法，干擾電療法4.高頻電療法(100kHz 300GHz)短波和超短波，分米波和厘米波療法光療法作用：紅外線療法：應(yīng)用紅外線治療疾病的方法。治療原理: 溫?zé)嵝?yīng)（輻射熱）。治療作用：改善組織血液循環(huán)、增強(qiáng)組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙作用。藍(lán)紫光療法：以藍(lán)紫光治療疾病的方法，主要用于新生兒高膽紅素血癥。治療原理:膽紅素吸收藍(lán)光膽綠素易排泄。治療作用：降膽紅素作用。紫外線療法作用;1.殺菌消炎，增強(qiáng)機(jī)體方位和免疫功能2.鎮(zhèn)痛3.脫敏加速組織再生5.生成6.光

14、化學(xué)反應(yīng)。6小時，局部出現(xiàn)界限清楚的紅斑，紅斑持續(xù)時間10余小時至數(shù)日，局部可有皮膚脫屑或色素沉著。超聲波的治療作用：（1）機(jī)械作用 (2)溫?zé)嶙饔?(3)理化作用 (4)降低神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)。(5)提高結(jié)締組織彈性，促膠原纖維分解。磁療法的治療作用：（1）鎮(zhèn)痛（2）消腫（3）消炎（4）鎮(zhèn)靜（5）降壓（6）軟化瘢痕與松解粘連的作用（7）促進(jìn)骨痂的生長（8）對良性腫瘤的作用。作業(yè)治療(OT)：是為改善患者功能，有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，對患者進(jìn)行訓(xùn)練,以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。目的：減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力

15、。作業(yè)治療的評定，：（1）感覺運(yùn)動功能（2）認(rèn)知綜合功能（3）日常生活活動能力（4）社會心理功能（五）環(huán)境。作業(yè)療法治療作用：1.增加軀體感覺和運(yùn)動功能；2.改善認(rèn)知和感知功能；3.提高日常4.改善社會、心理功能。 是裝配于人體四肢、軀干等部位的一類體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正穩(wěn)定與支持；固定與矯正；保護(hù)與免負(fù)荷；代償與助動。分類：上肢矯形器、下肢矯形器、脊柱矯形器。 腦卒中（CVA）：是一組急性腦血管疾病的總稱指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或死亡的臨床癥候群。包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血?？祻?fù)評定 （一）腦損傷嚴(yán)重程度評定-格拉斯哥

16、昏迷量表（GCS）：GCS是根據(jù)睜眼情況（1-4分）、肢體運(yùn)動（1-6分）和言語表達(dá)（1-5分）來判定患者腦損傷的嚴(yán)重程度。GCS8分為重度腦損傷，呈昏迷狀態(tài)；9-12分為中度腦損傷；13-15分為輕度腦損傷。（二）運(yùn)動功能評定Brunnstorm運(yùn)動功能評定方法:分6期，遲緩期：無隨意運(yùn)動；痙攣期：引出聯(lián)合反映，共同運(yùn)動；聯(lián)帶運(yùn)動期：隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動;部分分離運(yùn)動期：共同運(yùn)動模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動分離運(yùn)動期：肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動；運(yùn)動大致正常期：運(yùn)動接近正常水平。腦卒中急性期康復(fù)治療：（1）康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，盡快地從床上的被動活動過渡到主動活動,為后期主動活動訓(xùn)練做準(zhǔn)備（

17、2）康復(fù)措施：1、肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換患側(cè)臥位：健側(cè)臥位仰臥位2、偏癱肢體被動活動：3、床上活動：上肢自助被動運(yùn)動（Bobath握手）橋式運(yùn)動翻身4、針灸按摩5.物理因子治療恢復(fù)早期康復(fù)治療：（1）康復(fù)目標(biāo)：除預(yù)防常見并發(fā)癥外，還應(yīng)抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，同時注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動模式（2）康復(fù)措施：1.床上與床邊活動2.坐位活動3.站立活動4.平衡杠內(nèi)行走5.室內(nèi)行走與戶外活動6.物理因子治療7.傳統(tǒng)康復(fù)療法8.作業(yè)治療9.步行架與輪椅的應(yīng)用10.言語治療恢復(fù)中期治療：（1）康復(fù)目標(biāo)：以加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練?？祻?fù)措施：上下肢的治療性活動，作業(yè)療法改善手的精細(xì)功能，認(rèn)知功能訓(xùn)練?；謴?fù)后期治療：目標(biāo)：改善運(yùn)動控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動，提高運(yùn)動速度和事業(yè)心步行能力掌握日常生活活動技能。措施：上下肢及手的功能性訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練，言語治療，認(rèn)知功能訓(xùn)練，心理治療，支具和矯形器的應(yīng)用后遺癥期治療：目標(biāo)：加強(qiáng)殘存和已有功能，措施：代償性功能訓(xùn)練，必要的職業(yè)技能訓(xùn)練 骨折治療的原則 復(fù)位，固定，功能鍛煉。骨折治療;早期骨折固定期。目標(biāo)：消除腫脹，緩解疼痛。方法:(一)主動運(yùn)動：1.傷肢近段和遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)各個軸上的主動