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1、關(guān)于肛腸麻醉與術(shù)后止痛第一張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月 在肛腸??浦?,由于疾病的輕重、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、年齡的老少等不同,往往需要采取不同的麻醉方法,臨床上最常用的麻醉方法有:局部麻醉法、椎管內(nèi)麻醉法、腰俞麻醉法、小兒麻醉法、針刺麻醉法等。一 、 概 述第二張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備:1.掌握病情。2.疏通思想。3.改善病人體質(zhì)。4. 成人麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食,前4小時(shí)禁水。 5.做好麻醉藥品的過(guò)敏試驗(yàn)。6.藥品及器械的準(zhǔn)備。第三張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月麻醉前用藥常用藥物: 安定類:主要用苯二氮芷類藥物,常用藥物有安定、利眠寧、氟哌淀等。

2、 催眠類:主要用巴比妥類藥物,常用的藥物有苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥等多種。 鎮(zhèn)痛藥:常用的藥物有嗎啡,哌替啶和芬太尼等。 抗膽堿藥:常用的藥物有阿托品和東莨菪堿 特殊用藥:如:糖尿病者應(yīng)給予胰島素,有過(guò)敏史者應(yīng)給予苯海拉明或異丙嗪,有支氣管哮喘者,應(yīng)給予氨茶堿等。第四張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用注意: 一般狀況欠佳、老年、體弱、惡病質(zhì)、休克或甲狀腺功能低下的病人,嗎啡、哌替啶、巴比妥類藥物應(yīng)酌情減量,呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或臨產(chǎn)婦,禁用嗎啡或哌替啶。 年輕、體壯、情緒緊張和甲狀腺功能亢進(jìn)的病人,麻醉藥用量應(yīng)適當(dāng)增加。 麻醉前用藥第五張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022

3、年6月 心動(dòng)過(guò)速或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人以及高熱、暑天、熱帶地區(qū)病人應(yīng)不用或少用抗膽堿藥,必用者宜用東莨菪堿為宜。 施行硫噴妥鈉或氟烷麻醉時(shí),阿托品劑量應(yīng)增大,以預(yù)防硫噴妥鈉麻醉時(shí)迷走神經(jīng)興奮而引起的喉痙攣,能對(duì)抗氟烷引起的心率減慢。 小兒對(duì)嗎啡的耐受量小,劑量應(yīng)酌減,但因腺體分泌旺盛,全麻前特別是在擬用乙醚麻醉時(shí),抗膽堿藥的劑量應(yīng)增大。第六張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二 、局部麻醉 麻醉后并發(fā)癥、后遺癥小,無(wú)需特殊的器械和設(shè)備以及術(shù)后護(hù)理單純等特點(diǎn),也是一種比較安全而又應(yīng)用很廣的麻醉方法。第七張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 局麻適應(yīng)于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、單

4、純肛瘺、低位直腸息肉、肛乳頭肥大、肛門尖銳濕疣、表淺的肛周膿腫等手術(shù),內(nèi)痔脫出嵌頓復(fù)位時(shí)也常用局部麻醉。二 、局部麻醉 1、普魯卡因(奴拂卡因) 2、鹽酸地卡因(幫妥卡因) 3、利多卡因 4、布比卡因常用的局麻藥品 第八張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月操作方法二 、局部麻醉肛周扇形麻醉法連續(xù)注射麻醉 第九張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月局麻藥的中毒、過(guò)敏及處理辦法 二 、局部麻醉1、中毒反應(yīng): 中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間內(nèi)血夜中局部麻醉藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐受力而引起中毒,如頭痛、目眩、惡心、心悸、呼吸加深加快,繼續(xù)發(fā)展病人表現(xiàn)為煩躁、譫妄及驚厥。中毒嚴(yán)重時(shí),病人神志模糊、頭痛、惡

5、心、嘔吐、四肢抽搐,繼之呼吸衰弱,脈搏緩慢、血壓下降、冷汗出、口唇發(fā)紺,甚者呼吸困難或窒息死亡。第十張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月處理原則:(1)立即停用麻藥。(2)及時(shí)檢查病人的全身情況。(3)呼吸功能不健全者要及時(shí)吸氧,必要時(shí)行人工呼吸,或面罩給氧或氣管內(nèi)插管。(4)循環(huán)功能不健全者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道,血壓下降時(shí),隨時(shí)使用升壓藥。(5)病人煩躁不安和驚厥時(shí),可用25%硫噴妥鈉25ml靜脈慢注,或用琥珀酰膽堿3050mg靜注(成人量)。(6)可針刺內(nèi)關(guān)、人中、涌泉、少商等穴,強(qiáng)刺激。第十一張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2、過(guò)敏反應(yīng): 過(guò)敏反應(yīng)有立即反應(yīng)及遲緩反應(yīng)兩種,

6、后者多見,一般表現(xiàn)為蕁麻疹、虛脫、抽搐、紫紺、驚厥、神志不清,嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫,或發(fā)生肺水腫,如不緊急處理,可造成死亡。一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即停止使用局麻藥,除按中毒反應(yīng)立即處理外,還應(yīng)給予抗過(guò)敏和復(fù)蘇處理。二 、局部麻醉局麻藥的中毒、過(guò)敏及處理辦法 第十二張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三、 腰俞麻醉麻醉范圍只限于會(huì)陰、肛門。腰俞麻醉第十三張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 適用于肛門直腸疾病如:內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等。常用藥物1、2%鹽酸普魯卡因2、0.5%-2%利多卡因三、 腰俞麻醉第十四張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月操作方法

7、 三、 腰俞麻醉第十五張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腰俞麻醉的注意事項(xiàng) 1、骶管裂孔變異較大,易因穿刺困難失敗。 2、腰俞穴鄰近有感染病灶者,禁用此種麻醉。 3、穿刺后針尖不得超過(guò)髂后上脊連線,否則易誤 入蛛網(wǎng)膜下腔,發(fā)生全脊麻醉的危險(xiǎn)。 4、針刺入穴位后,抽吸如有血液,切忌注藥,應(yīng) 改變進(jìn)針刺入位置,回抽無(wú)血時(shí),方可注藥, 否則藥液誤入血管,易發(fā)生毒性反應(yīng)。 5、年老體弱者慎用。三、 腰俞麻醉第十六張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四 、 針刺麻醉 針刺麻醉,是在我國(guó)針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。又叫針刺鎮(zhèn)痛,簡(jiǎn)稱針麻。第十七張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥

8、 單純性的內(nèi)痔、外痔、單純性的肛瘺、肛乳頭肥大、低位直腸息肉等手術(shù)。常用穴位 耳針常用穴位有:直腸下段、神門、肌松、肺、肛門、外生殖器、坐骨神經(jīng)、臀部;體針穴常用有腰俞、肛門局部、臀中、承山、足三里、合谷、三陰交、陰陵泉等。 四 、 針刺麻醉操作方法(銀針、電針 ) 第十八張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月五、 鞍狀麻醉 適應(yīng)癥 重度的內(nèi)痔、外痔或混合痔,高位復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂及其他手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的肛門手術(shù)。常用藥物 (1)普魯卡因 (2)1:1:1地卡因溶液第十九張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月五、 鞍狀麻醉鞍狀麻醉的注意事項(xiàng) 1、婦女妊娠期及10歲以下小兒應(yīng)慎用

9、。 2、腎功能不全者也應(yīng)慎用。 3、脊柱畸形、高血壓病或有全身感染性疾病均不用 此法麻醉。 4、麻醉前禁用冬眠靈、利血平等降低血管系統(tǒng)代償 功能的藥物。 5、麻醉前要認(rèn)真核對(duì)麻醉藥的濃度、劑量和比重, 以免誤用而發(fā)生意外。 第二十張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月常見的并發(fā)癥及治療 1、頭痛: 針灸太陽(yáng),印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷等穴。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物。 2、血壓下降: 及時(shí)的輸液,補(bǔ)充足夠的液體必要時(shí)可給予升血壓藥,如多巴胺等。 3、惡心、嘔吐:阿托品0.5mg或胃復(fù)安510mg肌肉注射。五、 鞍狀麻醉第二十一張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月六 、 硬脊膜外麻醉

10、 將局部麻醉藥注入硬脊膜外腔,使某部分脊神經(jīng)暫時(shí)麻醉,求得軀干某一節(jié)段的麻醉,稱為硬脊膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉,簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉。第二十二張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 結(jié)、直腸腫瘤、肛管癌等腹部手術(shù)或會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。常用藥物 1、1-1.5利多卡因 2、1.66利多卡因和0.166地卡因的混合液。 3、1利多卡因和0.15地卡因的混合液。 4、普魯卡因600mg、地卡因40mg、0.1%腎上腺 素3-5滴,加生理鹽水至40ml。 5、0.25-0.3g地卡因,加少許腎上腺素。第二十三張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 1、要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,認(rèn)真檢查穿刺部位,及脊柱 活

11、動(dòng)情況等。 2、穿刺時(shí)當(dāng)針尖進(jìn)入黃韌帶后,每次進(jìn)針應(yīng)控制 于12mm,切忌進(jìn)針過(guò)深,能否識(shí)別黃韌帶和感 覺穿過(guò)黃韌帶的落空感是掌握硬脊膜外麻醉的關(guān) 鍵。 3、在注藥的過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病人。 4、若病人仍然精神緊張或有內(nèi)臟牽引痛時(shí),可給 予肌肉注射杜冷丁50mg。 六 、 硬脊膜外麻醉第二十四張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥及其處理1、血壓下降:麻黃素15-30mg肌肉注射2、全脊髓麻醉:立即進(jìn)行人工呼吸,爭(zhēng)取氣管插管。吸氧。靜脈點(diǎn)滴升壓藥。心跳停止者立即進(jìn)行復(fù)蘇等各項(xiàng)處理。3、導(dǎo)管拔出困難和導(dǎo)管折斷:取極度屈曲體位,一般即可拔出。導(dǎo)管四周注射局麻藥,解除肌痙攣。控制呼吸下注射

12、肌松藥。經(jīng)上述方法未見效,或?qū)Ч芾L(zhǎng)變細(xì),可暫停拔管,將導(dǎo)管用消毒巾妥善包好,連同病人送回病房,過(guò)一二天后再拔,便能拔出。 六 、 硬脊膜外麻醉第二十五張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月七、 小兒麻醉 小兒麻醉是指14歲以下小兒的麻醉。14歲以上少年的麻醉方法基本與成人相似,僅藥物劑量相對(duì)減小。小兒并非成人的縮影,隨年齡的變化,其解剖、生理也有不同,尤其是6歲以下的小兒,其變化更大,麻醉時(shí)必須慎重。 第二十六張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月麻醉前準(zhǔn)備 1、禁食 2、手術(shù)日晨給予鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿能藥、催眠鎮(zhèn) 靜藥和安定藥等。 3、小兒麻醉時(shí),先采用基礎(chǔ)麻醉,基礎(chǔ)麻醉藥的 用量應(yīng)以不抑制呼吸和循環(huán)為限,常用藥物有 -羥基丁酸鈉(-oH), 硫噴妥鈉和氯胺酮等。七、 小兒麻醉第二十七張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉 嬰兒 ,0.25%普魯卡因20mg; 幼兒, 0.5%普魯卡因70mg;0.25%-0.5%利 多卡因,=7mg/kg. 基礎(chǔ)麻醉加腰俞穴麻醉 1%普魯卡因 8mg/kg 基礎(chǔ)麻醉加全身麻醉 氟烷、安氟醚和氧化亞氮(即笑氣)第二十八張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月七、 小兒麻醉并發(fā)癥及其處理 1、呼吸道阻塞:上呼吸道立即將分泌物、嘔吐物吸出,加壓給氧;下呼吸道

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