預(yù)防以及Ⅰ、Ⅱ期壓瘡處理

1、關(guān)于預(yù)防及、期壓瘡處理第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月講課內(nèi)容分四部分第一部分：壓瘡的預(yù)防第二部分： 、期壓瘡的處理第三部分：特殊病人的壓瘡防治第四部分：病例分析第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡壓力性潰瘍（PU）壓瘡定義由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血,缺氧,營(yíng)養(yǎng)代謝障礙, 而引起的局部皮膚或者皮下組織的損傷,常見(jiàn)于骨隆突處.第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的危險(xiǎn)因素主要因素壓力剪切力摩擦力潮濕其他因素營(yíng)養(yǎng)不良、移動(dòng)力、系統(tǒng)性疾病體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防第五張，PPT共

2、五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡可以預(yù)防嗎?美國(guó)臨床研究顯示 ：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表以及采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施可以使壓瘡發(fā)生率下降5060從而節(jié)省國(guó)家醫(yī)療開支早期干預(yù)是關(guān)鍵，一旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的。第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施使用評(píng)估工具對(duì)易患危險(xiǎn)因素做出正確評(píng)估針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施變換體位正確的臥位 、正確的臥位 體表支持面的使用以防止壓力的損傷減壓用具的使用 減少剪力和摩擦力的損傷正確的移動(dòng)病人 皮膚護(hù)理以及早期治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康教育第七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施體位變換正確的翻身： 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)

3、鍵根據(jù)病情定時(shí)翻身 - 坐位時(shí)每小時(shí)更換體位,每15分鐘抬高身體 - 臥床時(shí)每2小時(shí)更換體位使用翻身表第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施體位變換正確的臥位 保護(hù)骨隆突處：避免直接壓迫股骨粗隆處，側(cè)臥90時(shí)對(duì)大粗隆、外踝產(chǎn)生很大壓力應(yīng)采用30角斜臥位平臥時(shí)除非治療需要, 床頭抬高角度應(yīng)盡可能低,應(yīng)避免大于30限制床頭抬高的時(shí)間有助于降低剪力和摩擦力的影響第九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施減壓護(hù)理 減壓用具的使用 ：各種床墊減壓床靜壓型：將病人接觸床面的面積增加到最大,從而減少骨頭隆突部位的壓力.動(dòng)力型:通過(guò)周期性地充氣和放氣有次序地改變機(jī)體受壓點(diǎn).翻身

4、床:通過(guò)在縱軸方向抬高或降低床面,有序地改變地心引力作用在身體的重心,從而改換著機(jī)體的受壓點(diǎn).第十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施減壓護(hù)理 錯(cuò)誤使用減壓用具低充氣墊圈、水墊圈因其壓迫阻礙了骨突部的血液循環(huán)而不宜采用可使用柔軟通氣的墊圈不要使用氣墊圈不要用任何”圈狀”用具減壓導(dǎo)致受壓部位局部組織更大的損傷第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施減少摩擦力和剪力正確的移動(dòng)病人 移動(dòng)病人時(shí)不要在床單上拖拉病人抬高病人、抬空足跟再移動(dòng)以減少摩擦力采用體位,翻身和移動(dòng)病人技術(shù)以降低壓力、剪力和摩擦力的影響.第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施皮

5、膚護(hù)理皮膚感覺(jué)：感覺(jué)功能的下降已被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的高危因素.防止干燥可使用潤(rùn)滑劑以維護(hù)皮膚的正常生理功能 如潤(rùn)膚露、凡士林 保持皮膚清潔干燥,可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力 每天早晚擦洗受壓部位失禁的護(hù)理：潮濕特別是失禁是促使壓瘡發(fā)生的因素。一旦皮膚弄臟要及時(shí)清潔新型敷料的應(yīng)用保持皮膚的完整性，可用薄型水膠體敷料、透明敷料第十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施皮膚護(hù)理按摩：研究表明，對(duì)壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無(wú)助于防止壓瘡。 皮膚溫度每增加攝氏一度,會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝及氧需要量增加10%,進(jìn)而造成細(xì)胞缺血或使細(xì)胞的缺血情況更加惡化按摩無(wú)助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),解

6、除壓力后一般3040min褪色,不會(huì)形成壓瘡,無(wú)需按摩。如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷尸檢證明,凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的組織無(wú)撕裂現(xiàn)象因此不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 了解營(yíng)養(yǎng)狀況注意增加蛋白，高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。補(bǔ)充維生素和微量元素 第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡預(yù)防措施病人宣教所以應(yīng)與病人和家屬一起作出共同的評(píng)估，制訂個(gè)人壓瘡預(yù)防方案，選擇合適的支撐面，讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識(shí)，讓病人與家屬

7、變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理第十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡治療第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的分類壓瘡的分類有多種，國(guó)內(nèi)一般采用美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)的分類法，即分為：期壓瘡：具有指壓不退色的紅斑，但皮膚完整。期壓瘡：損害涉及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損、水皰或淺層皮膚創(chuàng)面。期壓瘡：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚創(chuàng)面。期壓瘡：損害廣泛涉及肌肉、骨骼或結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊等）。第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的治療要注意創(chuàng)面局部處理和病人全身情況相結(jié)合的綜合治療。解除壓瘡區(qū)域的壓迫，否則任何治療都將無(wú)濟(jì)于事。（1）保

8、守療法 ：I、II度創(chuàng)面原則上采用保守療法。（2）手術(shù)治療：第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、 期的處理原則1、解除壓迫2、全身管理3、創(chuàng)面處理：創(chuàng)面護(hù)理從過(guò)去的“干燥愈合”被現(xiàn)今的“濕性愈合”觀念所取代,并開始廣泛應(yīng)用。第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡處理期壓瘡：皮膚完整，當(dāng)組織血循環(huán)障礙，表現(xiàn)組織淤血，出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印。局部潤(rùn)滑劑的使用：可選用過(guò)氧化脂肪酸酯如賽膚潤(rùn)保護(hù)性敷料的使用：可選用透明敷料、薄的水膠體敷料（如減壓貼、潰瘍貼、透明貼、多愛(ài)膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普帖 ）第二十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透明半透膜敷料適應(yīng)癥： -

9、適用于預(yù)防、期壓瘡-小量滲液或無(wú)滲液傷口-配合水膠體用于脫皮傷口 優(yōu) 點(diǎn)： 細(xì)菌和液體不可滲透 透明、易于觀察傷口 移除時(shí)不損傷傷口 可通過(guò)氧氣和水蒸氣 保持濕潤(rùn)，促進(jìn)自溶性清創(chuàng) 不需二層敷料第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透明半透膜敷料缺 點(diǎn)： 移除時(shí)易撕傷周圍脆弱皮膚 不能用于中到大量滲液傷口，可浸漬周圍皮膚 不可用于感染傷口 第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透明半透膜敷料更換頻率： 通常24-72hrs 根據(jù)傷口條件和滲出 敷料名稱： 安舒妥傷口愈合快示格膠貼、夫明、美舒、3M透明帖膜第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料特性-完全閉塞

10、性或半閉塞性，含親水性粒子，與水反應(yīng)形成膠膜-能提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境-可促進(jìn)壞死組織的自溶性清創(chuàng) 第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料適應(yīng)癥：-適用于壓瘡預(yù)防及、 、 期壓瘡-小到中等量滲液-有脫皮或基底肉芽新鮮的壓瘡第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料優(yōu) 點(diǎn)：不透過(guò)細(xì)菌、防水、舒適及減少摩擦保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，保持神經(jīng)末梢的濕潤(rùn)有利于上皮移行和肉芽組織生長(zhǎng)吸收小到中等量的滲液去除敷料時(shí)不損傷傷口自粘性，不需二層敷料第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料使用方法：需要覆蓋傷口周圍2cm范圍更換頻率： -通常3-7天 -根據(jù)

11、傷口條件及滲出情況類型：片狀、糊/膏狀、粉劑 敷料名稱： 潰瘍貼、透明貼、減壓貼、潰瘍糊、潰瘍粉、多愛(ài)膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普帖 第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水膠體敷料缺 點(diǎn)：不用于大量滲液不用于感染傷口、肌腱暴露的傷口不透明，不能用于需密切觀察的傷口在移除時(shí)引起周圍脆弱皮膚損傷、有氣味敷料邊緣易起卷第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡處理期壓瘡：表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層，傷口基底部呈潮濕粉紅狀（疼痛、表皮破損、水泡、小淺坑）。第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡傷口的護(hù)理壓瘡病人的全身性治療-影響傷口愈合的全身性因素-全身性的

12、營(yíng)養(yǎng)支持-病人的心理護(hù)理壓瘡病人局部傷口的治療-解除局部壓迫-評(píng)估傷口-傷口處理（清洗液、敷料的選擇）第三十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡傷口的評(píng)估部位、面積、深度分期、滲出液、基底顏色周圍皮膚、疼痛、潛行選擇清洗液及適當(dāng)?shù)姆罅系谌垼琍PT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡傷口的處理傷口清洗液：NS：最常見(jiàn)的傷口清洗液 優(yōu)點(diǎn)：不含任何防腐添加劑，無(wú)毒，不會(huì)損傷活組織，符合人體生理性，是安全的傷口清洗液 缺點(diǎn)：無(wú)消毒作用 方法：擦拭、沖洗、水療消毒劑：只適合皮膚消毒，不適合慢性傷口第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡處理敷料的選擇油紗類敷料： 脂質(zhì)水膠體敷

13、料：優(yōu)拓、康惠爾水膠體油紗 水膠體敷料（減壓貼、潰瘍貼、透明貼、多愛(ài)膚系列、痊愈妥超薄敷料、安普帖 、潰瘍糊、潰瘍粉） 泡沫類敷料：康惠爾滲液吸收貼、痊愈妥 第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡處理水泡（直徑小于5毫米） 水泡（直徑大于5毫米）表皮及真皮部分剝離第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月油紗類敷料 特性：-化學(xué)性的石蠟紗布，含藥性或不含藥性適用癥：- 做覆蓋及保護(hù)傷口用- 適用于期壓瘡優(yōu)點(diǎn)：1、減少與傷口的粘連，移動(dòng)時(shí)無(wú)創(chuàng)傷2、保持傷口的濕潤(rùn)環(huán)境第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月油紗類敷料缺點(diǎn)：1、需外層敷料2、對(duì)空氣、細(xì)菌有滲透性，無(wú)絕緣

14、作用3、無(wú)吸收性，水及滲液積存于傷口內(nèi)4、不要留在傷口上太長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)榭赡苷掣皆趥冢瞥龝r(shí)引起組織損傷第三十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂質(zhì)水膠體敷料特性： -水膠體及凡士林所合成適應(yīng)癥- 可用于期壓瘡優(yōu)點(diǎn)：1、減少與傷口的粘連，移動(dòng)時(shí)無(wú)創(chuàng)傷2、保持傷口的濕潤(rùn)環(huán)境3、可引流滲液，防止傷口被浸軟4、新生肉芽組織不會(huì)穿透敷料生長(zhǎng)5、傷口創(chuàng)面不會(huì)殘留敷料纖維第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂質(zhì)水膠體敷料缺點(diǎn)：1、需要二層敷料2、對(duì)空氣、細(xì)菌有滲透性，無(wú)絕緣作用3、無(wú)吸收性，水及滲液積存于傷口內(nèi)敷料名稱： 優(yōu)拓、康惠爾水膠體油紗 第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于202

15、2年6月泡沫類敷料特性- 吸水性強(qiáng)能創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，提供溫暖環(huán)境給傷口 適應(yīng)癥：部分或全層損傷 中到大量滲出液的壓瘡 有腐肉及感染的壓瘡傷口 肉芽水腫、增生的壓瘡傷口 吸收排出物第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泡沫類敷料優(yōu) 點(diǎn)：無(wú)粘性，不損傷傷口周圍脆弱皮膚移除時(shí)不損傷傷口，易于使用及移除由助壓下過(guò)度增生的肉芽組織吸收中到大量滲液可透過(guò)空氣及水蒸氣，并降低感染機(jī)會(huì)保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泡沫類敷料缺 點(diǎn)：需要膠帶或繃帶固定 不可用于干性傷口、嚴(yán)重黑痂傷口 第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泡沫類敷料 更換頻率：根據(jù)傷

16、口性質(zhì)清潔傷口可保留4-5天嚴(yán)重滲出傷口需頻繁更換類型：片狀分為有邊、無(wú)邊，球狀敷料名稱： 康惠爾滲液吸收貼、痊愈妥 第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性通氣的病人手術(shù)的病人失禁的病人有引流管的病人第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性通氣的病人每班認(rèn)真做好床邊交接班局部可用自制的海棉薄片以紗布作趁墊指導(dǎo)患者配合與機(jī)器同步定時(shí)擦汗和更換海綿墊上的小紗布加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,局部可應(yīng)用保護(hù)性敷料如透明敷料、薄型水膠體類敷料對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)充分控制好面罩的充氣度固定的松緊度要適宜第四十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)的病人1、對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪視2、合理放置手術(shù)體位3、合理放置襯墊物和支撐物4、改進(jìn)護(hù)理器具：5、保護(hù)受壓部位的皮膚：6、創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,保持患者的正常體溫7、加強(qiáng)術(shù)中對(duì)患者皮膚情況的觀察第四十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022