3.妊娠時限異常

1、 妊娠時限異常1流產abortion:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者 12周早期流產 12周-28周晚期流產 自然流產 人工流產早產premature delivery: 28周;4次），伴宮頸管縮短75%，宮頸擴張2cm以上 36三、治療原則：若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持若胎膜已破。早產不可避免時，應盡力設法提高早產兒的存活率37治療1、臥床休息：左側臥位2、宮縮抑制劑的使用 （1）2腎上腺素受體激動劑 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸鎂 （注意觀察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h）（3）鈣拮抗劑 很少用 （4）前列

2、腺素和成酶抑制劑38治療3、控制感染：早產的重要誘因4、預防新生兒呼吸窘迫：34周前 地塞米松 6mg Bid im,7天內用4次或倍他米松 12mg 12小時一次，共2次，緊急情況時羊膜腔注入地塞米松10mg 5、分娩處理：慎用麻藥、吸氧、縮短第二產程，預防顱內出血39第三節(jié) 過期妊娠 posttern pregnancy 凡平時月經規(guī)則，妊娠達到或超過42周（294日） 尚未分娩者，稱過期妊娠40病因雌、孕激素比例失調頭盆不稱胎兒畸形遺傳因素41病理胎盤：1、正常 2、胎盤功能減退：母體面鈣化，胎兒面胎糞污染；鏡下血管床減少，間質變窄、纖維化，絨毛表面鈣化，胎盤梗死、老化羊水：變少、污染4

3、2病理胎兒 1、正常生長及巨大兒 2、胎兒成熟障礙 I期過度成熟，小老人 II期胎兒缺氧 III期 3、胎兒生長受限小樣兒43對母兒影響圍生兒：胎兒成熟障礙，胎窘，胎糞吸入綜合癥，新生兒窒息母體：手術產、產傷以及感染幾率增加44診斷1、正確核實EDC 詳細詢問月經、BBT、性交日期 早孕反應、孕早期婦科檢查子宮大小 胎動情況、出現時間 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宮大小45診斷2、判斷胎盤功能 （1）胎動記數 30次/12h正常 10次/12h 異常 （2）尿E/C 15正常 10異常 （3）胎心監(jiān)護 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 觀察胎動、肌張力、呼吸運動、羊水量 （5）羊膜鏡檢查3、了解宮頸成熟度46處理根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式471、產前處理終止妊娠的時機： 宮頸成熟 胎兒W4000g或胎兒生長受限 胎動 10次或NST無反應型 OCT 陽性或可疑 尿E/C羊水暗區(qū) 3cm或糞染并發(fā)子癇前期重度或子癇48終止妊娠的方式：引產：胎盤功能無減退、胎兒無窘迫剖宮產：胎盤功能減退、胎兒窘迫、引產失敗、產程長、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、臀先露伴骨盆輕度狹窄、高齡初產、羊水