顱內壓監(jiān)測以及護理

1、關于顱內壓監(jiān)測及護理第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓定義 顱內三種內容物，腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應，使 顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓（intracranial pressure, ICP)第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓監(jiān)測原理ICP信號放大數據記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調零第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓正常值顱腔各個部分有不同的壓力，通常 以側臥位時腦脊液壓力為代表成人0.72.0kpa(515mmHg)兒童0.51.0kpa(3.57.5mmHg)第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、ICP增高分級正常壓力：0.72.0kpa(515mmHg)輕度增高：2.12.7kpa(1620mmHg)中度增高：2.85.3kpa(2140mmHg)重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ICP測量方法腦室內ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實質內ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測 腦室內ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標準”第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測方法一般選擇右側側腦室額角穿刺，將內徑1mm的硅膠管準確地放置在側腦室內，然后用三通開關連接腦室管、傳

3、感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應注水、排氣和調零。 第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測方法 注意點固定壓力傳桿器與耳尖同一水平 直通管接一次性壓力傳感器側通道接引流袋 第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ICP監(jiān)測的臨床意義顱內壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預后的重要依據，幫助計算和維持顱腦灌注壓；實時動態(tài)了解顱內壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及早處理；腦室外引流，合理脫水起到良好的顱內壓控制。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月ICP監(jiān)護治療的探討ICP20mmHg：觀察，暫時不需要降顱壓處理ICP在20-40mmHg：采用一般措

4、施降低顱內壓，如抬高床頭、鎮(zhèn)靜、放出腦脊液、臨時應用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術減壓。ICP40mmHg：急診復查頭部CT排除顱內繼發(fā)出血可能并做好急診手術準備 第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測的護理1.確保ICP監(jiān)測的準確性 確定“0”參考值 排除外界干擾因素（躁動、翻身、吸痰、 尿儲留、大便用力等）第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測的護理2. ICP值變化觀察ICP20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）ICP突然增加超過10mmHg （排除外界干擾因素）應報告醫(yī)生。ICP5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生

5、允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。特別強調腦灌注壓的觀察。 第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓與腦灌注壓的監(jiān)測強調腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓正常腦灌注壓為7090mmHg第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPPCBF腦水腫CPPCBF腦缺血CPP維持在6070mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流，簡單、有效第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測的護理 3. ICP傳感器

6、的護理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準確。第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測的護理 4. 引流管的護理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準確記錄引流量及性質。嚴格無菌操作，防止顱內感染。第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室內ICP監(jiān)測的護理 5. 體位的護理術后應去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結 持續(xù)顱內壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導致患者預后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準確地監(jiān)測顱內壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據。第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)